Bildgebende Diagnostik der Gefäße Institut für Klinische Radiologie D. Maintz / M. Köhler
Vorbemerkungen Herz- und Gefäß äßerkrankungen zählen zu den häufigsten Zivilisationskrankheiten 9 Millionen Menschen haben ein chronisches Venenleiden 300.000 Menschen versterben pro Jahr an einem Herzinfarkt 20.000 Menschen versterben an einer Lungenembolie
Indikationen Gefäß äßerkrankungen - Aneurysma - Entzündungen ndungen Gefäß äßverletzungen - Trauma - Tumor Gefäß äßverschlüssesse - akut - chronisch
Bildgebende Verfahren Sonographie // farbkodierte Duplexsonographie Computertomographie Kernspintomographie Angiographie
Grundlagen Sonographie Reflektion von Schallwellen 2D-Bilder Frequenz: : 2-142 MHz verstärkte rkte Reflexe: Echoreich abgeschwächte chte Reflexe: Echoarm
Leber Normalbefund
Niere Normalbefund
farbkodierte Duplexsonographie
farbkodierte Duplexsonographie
Duplexsonographie und Angiographie
Grundlagen Computertomographie rotierende Röhre Detektorsystem 3-D Dichtemessung Einteilung in Voxel - Hohe Dichte = weiß - Intermediäre re Dichte = grau - Niedrige Dichte = schwarz
Computertomographie
Kontrastmittel wozu?
Fehlmündung...
Datenaquisition
Rekonstruktionsmöglichkeiten SSD= Surface Shaded Display MIP=Maximum intensity projection MIP=Maximum intensity projection
CT Angiographie
Grundlagen Kernspintomographie Magnetische Auslenkung von Wasserstoffprotonen 3D- Bilddaten = Voxel T1 Wichtung (Flüssigkeit dunkel) T2 Wichtung (Flüssigkeit hell)
MRT mit // ohne Kontrastmittel
MR Angiographie
Grundlagen Angiographie Konventionelle Röntgentechnik Kathetergestützte tzte Untersuchung Kontrastmittel Bildaquisition in DSA Technik
Angiographie
Angiographie Direkte Angiographie - perkutane Arterienpunktion - Kontrastmittelinjektion in das darzustellende Gefäß Indirekte Angiographie - perkutane Arterienpunktion, z.b. transfemoral oder transbrachial - Einführen eines Katheters in das Gefäß äßsystem (Seldinger( Seldinger-Technik)
Anatomie der regio inguinalis
Gefäßpunktion in Seldinger-Technik Hohlnadel Führungsdraht Schleuse Katheter
Digitale Subtraktionsangiographie DSA Röntgenaufnahmen in schneller Folge Sofortige Bilderstellung - Kontrolle (Katherdislokation( Katherdislokation,, etc.) - Schneller Untersuchungsgang Hoher Bildkontrast durch Subtraktion - Kontrastmitteleinsparung - Keine Überlagerung durch Knochen Elektronische Bildnachverarbeitung Kleiner Bildausschnitt Geringere Raumauflösung
Prinzip der Subtraktionsangiographie
Blattfilmangiographie und DSA
Angiographie Übersichtsangiographie - Kontrastmittelinjektion in Aorta - Darstellung der Gefäß äßabgänge Selektive Angiographie - Sondierung eines organversorgenden Gefäß äßes Superselektive Angiographie - Sondierung von Seitästen 2. oder höherer h herer Ordnung - Ggf. koaxiales Kathetersystem
Aortographie: Indikationen Arteriosklerotische Veränderungen Aortenaneurysma Aortendissektion Traumatische Aortenverletzung Komplikationen von Gefäß äßprothesen
Angiographie der Nieren Renovaskulärer Hypertonus Vaskulitis Blutung nach Trauma / Punktion Vaskuläre Komplikationen nach Tx Nierentumor Okkulte HämaturieH
IA-DSA Aorta und Nierenarterien 0 20 LAO
Arteriographie: Becken und Beine Arterielle Verschlusserkrankung - Diagnosesicherung - Befunddokumentation - Therapieplanung Gefäß äßversorgung von Skelett- und Weichteiltumoren
Verschiebeangiographie
Verschiebeangiographie
Verschluss der a. iliaca externa
Selektive Gefäßsondierung
Mesentericographie-Portographie
Angiographie: Komplikationen Operationspflichtiges HämatomH <1% Aneurysma spurium 0,3 % Arteriovenöse Fistel <0,3 % Arterielle Thrombose <0,8 % Thrombembolie <0,6 % Dissektion 2 % Mortalität 0,025% - Kardiale, neurologische Komplikationen, - Perforation & Dissektion mit Blutung
Nebenwirkungen: Kontrastmittel Übelkeit, Erbrechen, Schwindel Allergoide Reaktionen - Pruritus, Hautrötung, tung, Quaddeln, Niesen - Bronchospasmus,, Glottisödem, allerg.. Schock - Todesfälle 1:80.000-1:150.000 Schilddrüsen sen- und Nierenfunktionsstörung rung Kardiale Störungen - Arrhythmie Hypervolämie - Lungenödem
Take home message - vier bildgebende Verfahren - Basis farbkodierte Duplexsonographie - bildgebende Verfahren kombinierbar - Computertomographie im Notfall - MRT bei elektiven Patienten - Angiographie Diagnostik+Therapie