Klinikum der Veterinärmedzin Klinik für Kleintiere Justus-Liebig-Universität Gießen Falldarstellung Gießener Kleintierabend 12. November 2008 M. Brückner Patient: Mischlingsrüde Rudi, 11 Jahre, mk Vorstellungsgrund: Rezidivierende Zubildung an der linken Schulter Diagnose HTA: Lipom? 1
Allgemeine und spezielle klinische Untersuchung: Allgemeine Untersuchung: obb Orthopädische Untersuchung: Lahmheit Grad 1-2 vorne links Spezielle Untersuchung linke Schulter: 17 x 12 cm große Weichteilschwellung Weich, nicht zur Unterlage verschieblich Nicht von der Umgebung abgrenzbar Haut verschieblich, nicht vermehrt warm Nicht schmerzhaft Blutuntersuchung: Hämatologie Klinische Chemie 2
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Röntgen Thorax: Weichteil- und teilweise fettdicht Ggr. inhomogen Dorsal gegen die Haut abgrenzbar Ventral nicht sicher abzugrenzen Kein Hinweis auf Lungenmetastasen Ultraschall Zubildung (1): 4
Ultraschall Zubildung (2): Inhomogene Grundstruktur Wechselweise hypo- und hyperechogene Areale Schlechte Abgrenzbarkeit Mäßige Durchblutung Zytologie Zubildung (Feinnadelaspiration): May-Giemsa-Grünwald Grünwald Färbung 5
Bisherige Befunde: Klinik Rezidivierend Weich Nicht verschieblich Röntgen Weichteil- bis fettdicht Schlecht abgrenzbar Zytologie Lipom Ultraschallbefund Lipom : Lipom Rudi 6
Tru Cut Biopsie: Gut differenziertes Fettgewebe Kleine Bindegewebs- anteile Anteile quergestreifter Muskulatur Herdförmige Ein- blutung Befund: Lipom? Hämatoxilin und Eosin 7
Computertomographie: 18 x 11 x 10 cm große Zubildung mit infiltrativem Charakter Ausdehnung: 7. Hals- bis 10. Brustwirbel Hounsfield Einheit: -100 bis -116 Diagnose: Infiltratives Lipom Klinikum der Veterinärmedzin Klinik für Kleintiere Justus-Liebig-Universität Gießen Infiltratives Lipom beim Hund Eine Seltenheit? 8
Pathogenese: Adipozyten (v.a. subkutanes Fettgewebe) Invasives Wachstum, ABER: keine Malignitätskriterien Invasion in: Muskulatur und Faszien Nerven und Myokard Gelenkkapseln und Knochen Prävalenz: Keine e Geschlechtsprädisposition ec spos t o (McEntee et al Vet. Radiol. & Ultrasound 2000 und 2001) Keine Altersprädisposition (1-13 13 Jahre) (Gleiser et al Vet. Pathol. 1979 und Kramek et al JAVMA 1985) Keine Rasseprädisposition (Kessler 2005, Withrow 2007) (gewisse Rassen überrepräsentiert): Labrador Retriever Dobermann Pinscher Mischlinge www.justdogbreeds.com www.dogbreedinfo.com www.beepworld.de 9
Klinik (1): Symptome abhängig von Lokalisation 65% an den Extremitäten Kopf-Hals-Bereich Brust- und Bauchwand Intraabdominal/-pelvin Klinik (2): Überwiegend langsam wachsend ABER: Phasen schnellen Wachstums (Gleiser et al Vet. Pathol. 1979) Palpation: weich bis derb kaum gegen die Unterlage verschieblich h schlecht begrenzt, v.a. in die Tiefe evtl. Schmerzäußerung bei Palpation Kot- und Urinabsatzbeschwerden 10
Diagnostik (1): Röntgen weichteil- bis fettdicht schlecht abgrenzbar Ultraschall sehr heterogen schlecht abgrenzbar Diagnostik (2): Zytologie Häufig nur Fett Physiologisches Fett? May-Giemsa Giemsa-Grünwald Grünwald Färbung Tru cut Biopsie Narkose Ultraschallkontrolle Lokalisation 11
Diagnostik (3): CT 3D-Darstellung Darstellung Hounsfield Einheit schnell MRT spezielle Sequenzen langwierig teuer Morgan et al. 2007 Therapie: Keine genauen Angaben in der Literatur r Empfehlung: möglichst aggressives chirurgisches Vorgehen (u.u. Amputation) (Kessler 2005 und Withrow 2007) Bestrahlung mit Kobalt 60 (n=13) (McEntee et al Vet. Radiol. & Ultrasound 2000) Chemotherapie mit Doxorubicin (n=1) (30 mg/m 2 KOF i.v.) (Ogilvie et al JAVMA 1989) 12
Therapie Rudi (1): Therapie Rudi (2): Mehrschichtiger c tge Wundverschluss uss Redon-Saug-Drainage Verlauf: Ziehen der Redon-Saug-Drainage nach zwei Tagen Entlassung eine Woche postoperativ 13
Prognose: Rezidivneigung i Infiltratives Lipom (35-62,5%) (McChesney et al Vet Path 1980, Kramek et al JAVMA1985 und Bergman et al JAVMA1994) Lipom 2% (Strafuss et al JAAHA 1973) Heilung bei kompletter Resektion möglich Beschwerdefreiheit über längere Zeit bei Teilentfernung Zusammenfassung (Infiltratives Lipom beim Hund) Infiltratives Lipom als Differentialdiagnose einbeziehen Röntgen und Ultraschall geben nur Hinweise Zytologie und Tru Cut Biopsie alleine nicht für Diagnosestellung geeignet CT (MRT) ermöglicht Diagnosestellung und präoperative Planung 14
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