Prostatakrebs: Abwarten, Operieren, Bestrahlen? Prof. Dr. T. Knoll Prof. Dr. M. Münter Prostatakarzinomzentrum Sindelfingen
Welche Therapien gibt es? Operative Prostataentfernung Strahlentherapie } heilend Hormontherapie Chemotherapie } nicht heilend Aktives Beobachten Kontrolliertes Zuwarten }?
Risiko Überdiagnose und Übertherapie? Nicht alle sterben an Prostatakrebs Aber wer wird daran sterben?
Operation, Bestrahlen oder Zuwarten? Prostatakrebs Tod (%)
?
Patienten ohne erneutes Krankheitsfortschreiten OP Strahlen- therapie Aktives Zuwarten Jahre
Operation vs. Zuwarten Operation Abwarten Risiko Metastasen Jahre nach Diagnose/Therapie 8
Wie kann man das Risiko einschätzen?
PSA < 10 ng/ml = Meist gute Prognose
Tumor Ausdehnung in Gewebeprobe/Ultraschall/MRT
Aggressivität (Mikroskopie) normal Gleason 4 Gleason 5
Gesundheit/Alter
Aktives Beobachten für wen? Lebenserwartung >10 Jahre PSA < 10 ng/ml Kleiner Tumor, auf Prostata begrenzt Geringe Aggressivität (Gleason <7)
Was bedeutet aktives Beobachten? Regelmäßige Tast- und PSA- Kontrolle Prostatabiopsie nach 6 Monaten, und dann alle 12-18 Monate
Beobachten Eingreifen Wenn PSA Verdopplungszeit <3 Jahre Wenn Gleason Score >6
Kurative (=heilende) Therapien
Operation
Was wird entfernt? 19
Was ist wichtig neben der Entfernung des Krebses? Normales Wasserlassen Keine Inkontinenz Sexualfunktion Intaktes Körperbild
Anatomie Äußerer Schließmuskel 21
Nerven-Gefäß-Bündel (Potenz) Prostata Blase Nervengefäß- bündel Enddarm 22
Operationstechnik
Ablauf OP in Vollnarkose Krankenhaus Aufenthalt 7 Tage Harnröhrenkatheter 5 Tage Anschlussheilbehandlung?
Da Vinci-SI System
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Warum computer-assistierte OPs? Schlüsselloch Technik auch für komplexe Operationen 3D-Sicht 10-fache Vergrößerung Funktionell bessere Ergebnisse
Blutverlust (ml) davinci Offen 0 250 500 750 1000
Weltweite Verbreitung des Da Vinci Systems 30% aller Prostatakrebs Operationen in Europa, 82% in USA
Operativer Zugang offen Da Vinci 15 cm 10mm 5mm 30
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HarnröhrenSchließmuskel OP Technik:und Kontinenzerhalt Präparation 32
OP Technik: Erhalt Potenznerven hoher Nerverhalt 33
Naht Blase-Harnröhre 34
Strahlentherapie
Eindrücke Neubau Strahlentherapie
Eindrücke Neubau Strahlentherapie
Eindrücke Neubau Strahlentherapie
Eindrücke Neubau Strahlentherapie
Gerät für die Hochpräzisions-Strahlentherapie Stereotaxie
Anmerkungen Strahlentherapie Moderne Behandlungstechniken verbessern die radioonkologischen Ergebnisse in der kurativen Behandlung des Prostatakarzinoms Diese Techniken ermöglichen eine Dosiseskalation um damit ein besseres Ansprechen zu erzielen Gleichzeitig wird die Toxizität der Therapie vermindert Es werden vermehrt Therapiemodalitäten kombiniert
Anmerkungen Strahlentherapie Kernaussage: Exzellente radioonkologische Ergebnisse sind nur mit einer Dosiserhöhung möglich
Ausstattung der Klinik Technische Methoden Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Step-and-Shoot VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) Rapid Arc bildgestützte Strahlentherapie (IGRT) LDR- und HDR-Brachytherapie PET-CT und MRT (3T) zur Planung vorhanden
Ausstattung der Klinik Therapie erfolgt in der Regel ambulant Große stationäre Einheit vorhanden 24 Stunden Dienstbereitschaft Notfallbestrahlung Palliative Betreuung möglich Große interdisziplinäres Team
Strahlentherapeutische Optionen LDR-Brachytherapie HDR-Brachytherapie IMRT (intensitätsmodulierte RT) in Kombination mit der IGRT (bildgestützte RT) Kombination aus Brachytherapie und IMRT Kombination aus antihormoneller Therapie und Strahlentherapie
Brachytherapie LDR Permanent- Implantation radioaktiver Seeds HDR Afterloading- Therapie, Nachladeverfahren In Sindelfingen oder Stuttgart
LDR-Brachytherapie 39 Jod-125 Seeds Dosis: 145 Gy HWZ: 59 Tage In Sindelfingen oder Stuttgart
HDR-Brachytherapie Perkutan: Gesamtdosis 50.4 Gy / 5 x 1.8 Gy pro Woche HDR Boost 2x 10 Gy
HDR-Brachytherapie Perkutan: Gesamtdosis 50 Gy / 5 x 2.0 Gy pro Woche HDR Boost 2x 10 Gy
Ziele der IMRT Dosissteigerung in der Prostata Darmschonung Blasenschonung Schonung des Nervenbündels
Ergebnisse IMRT
IMRT Herfarth, 2000
IMRT
IGRT CT zur Planung cone-beam CT, gefüllter Darm cone-beam CT, Darm entleert
Stellenwert der Strahlentherapie Sexuelle Lebensqualität Kontinenz Monate Monate OP Strahlentherapie Aktives Zuwarten
Quo vadis 56
Sowohl OP als auch Bestrahlung mit guten Heilungschancen Moderne Techniken reduzieren Nebenwirkungen
Beratungsvoraussetzung: Expertise! Beratung und Therapie durch Urologen Strahlentherapeuten Optimale Versorgung
- Onkologische Voraussetzungen Was für einen Tumor habe ich? - Interdisziplinär: Therapeutische Optionen Welche Möglichkeiten habe ich? - Interdisziplinär: Aufklärung des Patienten Was bedeutet dies für mich? Entscheidung des Patienten
www.entscheidungshilfe-prostatakrebs.de