Trainings- und Leistungsintoleranz 1. Ursachen in Bändern, Sehnen, Gelenken, Huf, 2. Respiratorische Ursachen 3. Kardiovaskuläre Ursachen 4. Muskuläre Ursachen 5. GI-Ursachen (Magenulcera, ) 6. Hautprobleme (Sattelgegend, ) Trainingsintoleranz, Schwäche, Synkope Ad kardiovaskuläre Ursachen: chronische Herzinsuffizienz Myocarditis (Influenza, Streptococcen, Monensin, ) HYPP Stenose oder Insuffizienz der Aorten- oder Pulmonalklappen Ventrikelseptumdefekt bei 2-jährigen Pferden 1
Manifestation der Herzkrankheiten Anamnese: Apathie Leistungsschwäche, Tachypnoe, Dyspnoe Trainingsintoleranz Klinik: Stauung der Venen, periphere Ödeme, beschleunigtes BA, negativer oder positiver VP schwacher, unregelmäßiger Puls (schlechte Gefäßfüllung), horizontale Dämpfung, Tachypnoe, Tachycardie, Tachyarrhythmie, Herzgeräusche, birnenförmiges Abdomen Cardiale Insuffizienz Unterbauchödem, Präputialödem, Beinödeme D: Cardiale Insuffizienz (Myocarditis) infolge Influenza Aequi2 D: cardiale Insuffizienz infolge Vorkammerflimmerns 2
Punktion des Ödems: Transudat Unterbrust- u. Unterbauchödem Unterscheidung: Hypoalbuminämie infolge akuter Kolitis DD: chronisches Nierenversagen Leberzirrhose (Ikterus!) chron. Gastroenteritis (gran. od. eos.) Pleuritis EAV, EIA, Diagnose der Herzkrankheiten Erfassen der Herzdaten Lokalisation Beispiele Klinik Labormedizin: Bb., Enzyme, Elektrolyte, Zytol., Blutkultur EKG 1. Erregungsbildungs- u. leitungssystem Brady-,Tachycardie, ES, Vorkammerflimmern, Blöcke US Blutkultur 2. Endocard, Klappen Bakt. Endocarditis, Degeneration/Dysfunktion der Klappen, Ruptur der Ch.t EKG, US 3. Myocard Myocarditis (2-3 mg Monensin/kg KM ist letal), Myocarddegener., -fibrose, dilatative Myopathie US, Blutkult., Zytologie 4. Pericard Pericarditis, Effusion, Tumor US 5. Angeborene Herzfehler Duct. art. persistens, Fallot Tetralogie, Ventrikelseptumdefekt 3
Systolen- und Diastolendauer Kammersystole Kammerdiastole Beginn der Vorhofsystole Herzfrequenz / min Zeit in 0,01 sec Ad 1. Diagnose der Erregungsbildungs- u. Erregungsleitungsstörungen EKG (bipolare Brustwandableitung) normal, Ruhe Dorsale Ableitung: re Halss. Rote E. - letzter Dornfortsatz gelbe E. P QRS T Syst 1.Ht Diastole 2.Ht P Anteriore Ableitung: re Halss. Rote E. li Herzgegend grüne E. Inferiore Ableitung: li. Herzgegend grüne E. letzter Dornfortsatz gelbe E. Relative Diastolendauer: Pferd 69% Schwein 50% Dauer des EKG: P 0,14 PR 0,33 QRS 0,13 QT 0,51 4
EKG: AV-Block 1. Gr. P R P EKG: AV-Block 2. Gr. Sinuaurikulärer Block, Wenckebach sche Periodik P P P P P P 5
EKG: AV-Block 3. Gr. P P P P P P P P P P P EKG: Vorhofextrasystolie mit kompensatorischer Pause P P P ES ES ES 6
P ES P P EKG: Vorhofextrasystolie ohne kompensatorische Pause EKG: Vorhofflimmern Therapie: Chinidinsulfat 7
Bei Aufnahme: Vorhofflattern Kardioversion nach Therapie EKG: bipolare Brustwandableitung, 6306, Wblt-Stute mit Abriss des Mesenteriums d. kl. Kolons Dorsale Ableitung Anteriore Ableitung Inferiore Ableitung Komplikation: paroxysmale Tachyarrhytmie 8
Ad 2. Endocard, Klappen Vitium cordis rechte AV-Klappe: 6/1557, systolisch, rechts zu auskultieren, selten links, positiver Venenpuls, diastolisch noch nicht festgestellt (= Stenose). Pulmonalklappe: systolisches, pfeifendes Herzgeräusch meist bei Pferd mit chronischen Lungenerkrankungen, 13/1557 AV-Klappe links (Mitralis) : 81/1557, systolisches Herzgeräusch links bei höherem Grad auch rechts auskultierbar, Herzgeräusch meist mit Lungenstauung kombiniert (Lungenödem), Ursache kann eine Ruptur der Chordae tendineae sein. Aortenklappe: 311/1557, systolisches und diastolisches Herzgeräusch Ursache: Endokarditis valvularis Vitium cordis Diagnose: 2D-Echocardiographie Endocarditis der Valvula tricuspidalis Therapie: Ab? Herztherapie 9
Vitium cordis: V. bicuspidales Vitium cordis: Valvulae aortae 10
Ad 3. Myocard 2D-Echocardiographie lange Achse normal 2D-Echocardiographie kurze Achse normal 11
M-Mode Echocardiographie normal Normalwerte für das erwachsene Pferd, gemessen im M-Mode LV fractional shortening 29 44 % LV coronarer Innendurchmesser LV-Wand Septum Aortenwurzeldurchmesser Linker Vorhof Rechter Ventrikel Diastole 97 130 mm Systole 58 88 mm Diastole 17 34 mm Systole 30 46 mm Diastole 23 34 mm Systole 31 51 mm 69 92 mm 113 145 mm 32 52 mm 12
M-Mode Echocardiographie mit Dilatation des rechten Ventrikels M-Mode Echocardiographie mit Dilatation im linken Ventrikel und Vokammerflimmern Fractional Shortening 23% ( LVIDd LVIDs) 100 = FS% LVIDd 13
Patient 56701 Anamnese: in Ruhe keine Verhaltensänderungen, Leistungsdepression, nach 5 min Dyspnoe HO: ggr kühle Ödeme an den Beinen P: 36, schwach, regelm, gleichm, Art schlecht gefüllt und mgt. gespannt A: 22, kostoabdominal H: erster Herzton betont Art. Blut: PO 2 : 12,6 kpa PCO 2 : 6,7 kpa HCO 3 : 27,7 mmol/l ph: 7,36 K 3,8 mmol/l Na 138 mmol/l F Cl Na : 0,08-0,008 % cardiale Insuffizienz 14
Pathophysiologische Regulationsmechanismen bei cardialer Insuffizienz Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels (Erhöhung der Vorlast) Abnahme des Herzschlagvolumens Kompensatorische Mechanismen: Zunahme der Renin - Angiotensin - Aldosteron-und ADH-Wirkung sowie des Sympathikotonus Gegenregulation: Exzessive Vasokonstriktion der peripheren Gefäße (Zunahme der Nachlast), Wasser- und Na-retention Verschlechterung der Pumpfunktion des Herzens Symptome 15
Behandlungsschema Transplantation Therapie der Herzinsuffizienz Digoxin Indikation: chron. Herzinsuffizienz ß-methyl- Digoxin Indikation: wie Digoxin Furosemid Indikation: akute und chron. HI ACE-hemmer Indikation chron. HI p.o.: 0,01-0,02 mg/kg Therapie der Tachyarrhythmien Quinidinsulfat (Kl.1A) Indikation bei Vorkammerflimmern Flecainid (Kl.1C) Indikation für akutesvorkammerflimmern nicht bei chron. VF Initial i.v.: 5 µg/kg 2x/d über 2 d p.o.: 20 µg/kg 2x/d über 2 d 0,75-1,5 mg/kg 2-4x/d i.v./i.m. 0,5 mg/kg p.o. 2x/d Langzeit 2 µg/kg 2x/d 15 µg/kg 2x/d 8-13 µg/kg KM p.o.: 20 mg/kg alle 2 h bis 80 g Totaldosis i.v.: 1% DAB, 100 Tropfen/min unter EKG-kontrolle, jedoch max 2000 ml bis Kardioversion 2 mg/kg i.v. in einer Dosisrate von 0,2 mg/kg/min mit kontin.dosis von 0,1 mg/kg/min bis zu einer Gesamtdosis von 3 mg/kg erreicht ist. p.o.: 4,1 mg/kg alle 2 h bis zur 6.h, danach alle 4 h bis eine Gesamtdosis von 2,2 g erreicht ist. Komplikationen AV-Block, ES, VF, Paroxysmen, Kolik, Durchfall, Unruhe/Apathie, Speicheln, Flehmen Dig+Ca>>>Tod!!! Elektrolytimbalance! exsikkotische Pfd.!!! Kolik, Epistaxis, Kolitis Arhythmien 16
Therapie der Tachyarrhythmien Amiodaron (Kl. III) i.v.: 5 mg/kg71.h, gefolgt von 0,83 mg/kg/h über 23 h, Indikation für chron. VF danach 1,9 mg/kg/h über 30 h. Erfolg 60% zur Cardioversion. Propafenon (Kl.I C) (Indikation suprau.ventrikuläre Tachycardie) Propranolol (Kl. II) (Indikation: Sinustachycardie, supraventrikuläre u. ventrikuläre Tachycardie und KE) Lidocain (Kl. I B) (Indikation ventrikuläre Tachycardie) (HF >100/min) Verapamil (Kl.IV) Indikation: supraventrikuläre Tachycardie 0,5-1mg/kg i.v. oder 2 mg/kg 3x/d p.o. 0,03 mg/kg KM i.v. 0,5 mg/kg i.v. alle 5 bis 2,0 mg/kg erreicht ist. i.v.:,02 0,05 mg/kg alle 30 min bis Gesamtdosis von 0,2 mg/kg erreicht ist. Nicht bei dilatativer Cardiomegalie, Bronchokonstriktion Nicht bei supraventrikulären Tachyarrhythmien anwenden! Nicht bei dilatativer Cardiomegali, Hypotension 17
Therapie: Enalapril 0,3 mg/kg p.o. 2x/d über 4 Monate Kontrolle 567/01 Ad 4. Pericard Pericarditis exsudativa als Folge eines Mesothelioms 18
Dorsale Anteriore Inferiore Amplitude RS ~17 mm, normal 20-30 mm >>> Niedervoltage infolge Pericardergusses Kollaps oder plötzlicher Tod Fohlen: Neonatale Septikämie, Tyzzer s Krankheit, angeborene Herzfehler Erwachsenes Pferd: perakute Typhlo- u/o Colitis, perakute Grass sickness, Luftsackmykose, Botulismus, typ. oder atyp. Myoglobinurie, Monensinvergiftung, Vergiftung mit falscher Akazie, Sportpferd: Aortenruptur, Doping, Trächtige Stute: Ruptur einer Uterusarterie, 19