CT Thorax Peter Hunold Lernziele Kurze Rekapitulation Technische Prinzipen der CT Nachverarbeitung CT Datensätze Anatomie des Thorax kennenlernen Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen Typische Befundmuster im Bild erfassen 1
Spiral-CT (4. Generation) Willi Kalender, 1989 Kontinuierlicher Tischvorschub Kontinuierliche Röhrenrotation Aufnahme des gesamten Volumens, Rekonstruktion der Transversalschichten Spiral-CT: Vorteile Schnellere Bildakquisition Kürzere Atemstillstände Größere Scanvolumina Weniger Kontrastmittel Weniger Bewegungsartefakte Herz darstellbar Funktionelle Bildgebung 2
Gewebsdichte: CT-Wert / HE Graustufenkodierung CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen Einschränkung durch Digitalisierung: -1024 bis +3071 (4096, 12 bit) Das menschliche Auge kann nur 40-100 Graustufen unterscheiden nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster) 3
Lungenfenster 3000 2000 1000 0 C / W: -500 / 1400-1000 Weichteil-/ Mediastinalfenster 3000 2000 1000 0 C / W: 50 / 350-1000 4
Knochenfenster 3000 2000 1000 C / W: 1000 / 2500 0-1000 Anatomie CT 5
Anatomie CT Anatomie CT 6
Anatomie CT Zusammenfassung: CT-Technik Schnittbildtechnik auf Röntgen-Basis Weiter rasante technische Entwicklung Schnellere Bildakquisition Höhere räumliche Auflösung Unterschiedliche Fensterungen Anatomiekenntnisse wichtig 7
Indikation zur Thorax-CT Tumordiagnostik Infektion ( Pneumonie ) / Einschmelzung Lungengerüsterkrankungen Trauma Gefäßdarstellung Pulmonalarterien / große Venen / Aorta Untersuchungsprotokolle Lunge und Mediastinum, mit KM Schichtdicke 5 / 8 mm Lungen-/ Weichteilfenster Angio, mit KM Aorta, V. cava Schichtdicke 1 oder 5 mm KM-Triggerung 8
Tumorsuche: Lunge Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom) Bronchial-Ca häufigster primärer Lungentumor Infiltration Mediastinum / Thoraxwand Fehlbelüftungen LK-Metastasen Satellitenmetastasen Maligner Erguss Tumorsuche: Bronchial-Ca 9
Tumorsuche: Bronchial-Ca BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen 20 Tumorsuche: Ösophagus-Karzinom 10
Tumordiagnostik: Lymphom Lungenmetastasen Häufigste Lungentumoren Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome Nachweisgrenze: 2 3 mm Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen Meist peripher gelegen, glatt begrenzt 11
Tumorsuche: Metastasen Tumordiagnostik: Metastasen 12
Entzündung der Lunge Bakterielle Pneumonie Flächige Verdichtungen Positives Bronchopneumogramm Bei Immunsupprimierten atypische Erreger: Viren, Mykobakterien, Pilze Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser CT nur für spezielle Indikationen Erregerdiagnose oft nicht möglich Entzündung: Bakterielle Pneumonie 13
Entzündung: Atypische Pneumonie Infektion: Aspergillose 14
Lungengerüst Fibrotische Veränderungen und Emphysem Lungengerüst Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose 15
Lungengerüst Radiogene Fibrose nach Bestrahlung eines Mediastinallymphoms CT bei Trauma des Thorax Blutungen Pneumothorax Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel Ergüsse Gefäßrupturen Einrisse der Luftwege 16
Polytrauma Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut Angio-CT = CT-Angiografie Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung Lungenarterien Embolie (chronisch/ akut) Aorta / supraaortale Gefäße Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung V. cava sup. / große Venen Thrombose, Verletzung, Kompression 17
Pulmonalis-CT Lungenembolien beidseits CT vs. Röntgen-Thorax Hohe Sensitivität Gute DD Komplette Anatomie Ausreichend Schlechte Details Wichtige Strukturen KM-Zwischenfälle 5-10 msv Relativ hoher Aufwand 350 Kein KM 0,1 msv Immer und überall 30 18
Take Home Points CT Thorax Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig Lunge, Pleura Mediastinum, Gefäße Genaue Fragestellung / Planung Sorgfältige Indikationsstellung notwendig Hohe Strahlenbelastung Nebenwirkung von Kontrastmittel Kontraindikationen beachten 19