Einfluss der körperlichen Aktivität auf die entzündlichen Veränderungen bei kardiologischen Problemen Dr. H.U. Tschanz, Chefarzt Kardiologie BRZ 6. April 2017 8. Symposium Muskuloskelettale Medizin Bern
Einleitung Beschränkung auf die koronare Herzkrankheit Atherogenese teilweise ein entzündlicher Prozess Günstige Effekte der Bewegung teilweise über entzündungshemmende Prozesse erklärbar 2
Einleitung 3
Einleitung 4
Atherogenese 5
Atherogenese 6
Atherogenese: Endothel Funktion: Regulationdes Stoffaustauschs zwischen Geweben und Gefäßssystem Regulation des Blutdrucks, z.b. durch Bildung von Stickstoffmonoxyd (NO) Erhaltung der Fließfähigkeit des Blutes Hemmung oder Aktivierung von Gerinnungsprozessen (Prostaglandine) Beteiligung an der Angiogenese Beteiligung an Entzündungsvorgänge 7
Atherogenese: Endothel Barrierenfunktion (mechanisch und chemisch) endokrine Funktion (z.b. NO, Prostaglandin I2) schädigende Faktoren Scherkräfte LDL-Cholesterin, oxyldl freie Radikale (Rauchen) Blutdruck Hyperglykämie Homocystein Infekte (Herpes, Clamydien)... 8
Atherogenese: Endothel Folgen der Schädigung: Influx von LDL Einwanderung von Monozyten Verminderte Bildung von NO und PG I2 Bildung von Cytokinen und Wachstumsfaktoren entzündungsfördernd 9
Atherogenese: Endothel VCAM-1: vascular cell adhesion molecule 1 ICAM: Intercellular adhesion molecule 1 MCP-1: Monocyte Chemotactic Protein 1 M-CSF: Macrophage colony-stimulating factor PDFG: platelet-derived growth factor 10
Atherogenese Lipideinlagerung (fatty streak) bei 2-jährigem Mädchen 11
Atherogenese 12
Atherogenese 13
Atherogenese 1. Schritt: endotheliale Dysfunktion vermehrte Endothelpermeabilität für LDL (NO, Prostacyclin, PDGF, AT-II, Endothelin) Endotheladhäsionsmoleküle E-Selectin, P-Selectin, ICAM-1, VCAM-1 Leukozytenanziehende Moleküle (MCP-1, M-CSF, oxldl, IL-8, PDFG) 14
Atherogenese 2. Schritt: oxy-ldl, Zellproliferation, Schaumzellen, T- Lymphozyten, Einwanderung glatter Muskelzellen T-Zellaktivierung: TNF, IL-2, GM-CSF Makrophagen /Schaumzellen: oxy-ldl, M-CSF, TNF-, IL-1 Plättchenaggregetion: Integrine, P-Selectine, Fibrin, Tx A2, Tissue factor Muskelzellproliferation und Transformation in Fibroblasten: PDGF, Fibroblast growth factor 2, Transforming growth factor 15
Plaque 16
Plaque 17
Plaqueruptur 18
Zusammenhang Stenose-Infarkt 15% 15% 10% 21% 26% 0% 25% 50% 75% 90% 99% 13% 19 J Am Coll Card 18(4):904-10, 1991
Plaquezusammensetzung 20
Vergleich Arthritis - Plaque 21
Bewegung & Sport 22
Bewegung & Sport Senkt Blutdruck Senkt LDL, erhöht HDL Verbessert Glucosetoleranz antithrombotisch Effekt auf Gewicht? Verbesserte endothelabhängige Vasodilatation Bremst Atheromatose usw. Reduziert Herzinfaktrisiko dosis- und intensitätsabhängig 23
Bewegung & Sport Paavlo Nurmi (1897-1973): 3 Olympische Spiele (1920-28): 9 Goldund 3 Silbermedaillen im Langstreckenlauf. Lebte gesund weiter. 60-j erster Herzinfarkt, 70-j cerebrovask. Insult 24
Comparison of sepsis-induced verses exercise-induced increases in circulating cytokines. Bente K. Pedersen, and Mark A. Febbraio Physiol Rev 2008;88:1379-1406 2008 by American Physiological Society
Bewegung & Sport 26
Bewegung & Sport HDL (Ex+) K.R. Wilund: Is the anti-inflammatory effect of regular exercise responsible for reduced cardiovascular disease?clinical Science (2007) 112, 543 555 27
Bewegung & Sport K.R. Wilund: Is the anti-inflammatory effect of regular exercise responsible for reduced cardiovascular disease?clinical Science (2007) 112, 543 555
Bewegung & Sport K.R. Wilund: Is the anti-inflammatory effect of regular exercise responsible for reduced cardiovascular disease?clinical Science (2007) 112, 543 555
Zusammenfassung Dass Bewegung und Sport gesund für Herz und Kreislauf sind, ist seit langem bekannt Ein antiarteriosklerotischer Effekt von regelmässigem Sport ist gut dokumentiert Der Effekt von Sport in der Primär- und Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit ist unbestritten Wir verstehen immer besser die molekularen Mechanismen Es können sich daraus spannende neue therapeutische Ansätze ergeben 30