Infektiologie update 2012/13 Winfried V. Kern Abteilung Infektiologie Universitätsklinikum Freiburg www.if-freiburg.de
highlights 2013: Impfungen?.
?? highlights: Influenza in D?? 2008
?? highlights: Influenza in D?? 2008 2009
Sind Sie diese Saison schon gegen Influenza geimpft? 1. Nein wieso? Mache ich nie 2. Nein den Impfstoff gibt es doch noch gar nicht 3. Nein noch nicht, hatte noch keine Zeit 4. Ja
highlights 2013: Impfungen?. neu: nasaler Influenza- Lebendimpfstoff (LAIV) für Kinder etwa 50% effektiver (>80%) als herkömmlicher Impfstoff bei Kindern könnte die Epidemiologie verändern soweit generell verimpft und nicht nur in so genannten Risikogruppen
highlights 2013: Impfungen?.
highlights 2013: Impfungen?.
highlights 2013: Impfungen?
highlights 2013: Impfungen? Impfung gegen S. aureus?? mehrere frühere Versuche neu: Impfkandidat V610 (gegen IsdB) getestet vor herzchirurgischen Eingriffen (n=4015 vs 4016 [Placebo]) KEIN Unterschied bzgl. Häufigkeit von postoperativen S. aureus-infektionen (2.6 vs 3.2 %) mehr Nebenwirkungen mehr Organversagen, mehr Todesfälle speziell bei S. aureus-infektionen (!)
highlights 2013: weiter mit Prävention gegen S. aureus
MRSA oder S. aureus generell? MRSA-Screening und -Isolierung sinnvoll (bei Intensivpatienten)? (Cluster-)randomisierte Studie dreiarmig: MRSA-Screening/Isolierung vs. MRSA-Screening/Isolierung + Dekolonisierung vs. Generelle Dekolonisierung
MRSA oder S. aureus generell? Bedenken: Effekt auf any bloodstream infection evtl. übersteigert durch viele hämatologische Patienten in Gruppe 3? Gefahr der Mupirocin- und Chlorhexidin- Resistenz? Ist die Intensivstation der richtige Ort?
Clostridium difficile
Clostridium difficile zunehmend häufig Ursachen: (zu?) intensive Antibiotikaverschreibung ( 4C ) + nachlassende Antitoxin-Immunität im Alter vermehrt Therapieversagen/Rezidive, vor allem nach Metronidazol Optionen: Vakzine, intelligenter Antibiotikaeinsatz, neue Substanzen
Clostridium difficile zunehmend häufig Ursachen: (zu?) intensive Antibiotikaverschreibung ( 4C ) + nachlassende Antitoxin-Immunität im Alter vermehrt Therapieversagen/Rezidive, vor allem nach Metronidazol Optionen: Vakzine, intelligenter Antibiotikaeinsatz, neue Substanzen
Clostridium difficile zunehmend häufig Ursachen: (zu?) intensive Antibiotikaverschreibung ( 4C ) + nachlassende Antitoxin-Immunität im Alter vermehrt Therapieversagen/Rezidive, vor allem nach Metronidazol Optionen: Vakzine, intelligenter Antibiotikaeinsatz, neue Substanzen
Cliff highlights 2012/13: CDAD
Cliff
Cliff has been trained to sniff out C. difficile
Bomers et al BMJ 2012
Bomers et al BMJ 2012
Bomers et al BMJ 2012
Bomers et al BMJ 2012
highlights 2012/13: CDAD Cliff Probiotika (zur Prävention von AAD!)
Hempel et al JAMA 2012
Hempel et al JAMA 2012
highlights 2012/13: CDAD Cliff Probiotika (zur Prävention von AAD!) IMT (zur Therapie) (IMT= intestinal microbiota transplantation, Stuhltransplantation )
NEJM 2013
Antibiotika: ß-Lactame
ß-Laktame PK/PD-Index: t > 2-4 x MHK mindestens 40-50%
2011: ß-Lactame verlängerte Infusion!!! RECEIPT-Studie Retrospektiv, 4 h Pip/Tazo versus Kurzinfusion Pip/Tazo und andere ß-Lactame (!?) Sterblichkeit bei verlängerter Infusion von Pip/Tazo geringer (10 vs 18%), bei multivariater Analyse noch signifikant (odds ratio 0.43, p=0.05) Meninigitis-Studie (Kinder, Angola) Prospektiv, 24 h Cefotaxim-Dauerinfusion vs Bolus Verringerte Sterblichkeit (+Paracetamol) Yost et al Pharmacotherapy 2011 Pelkonen et al Lancet ID 2011
ß-Lactame: verlängerte Infusion Meropenem-Hochdosis 4 g/24 h versus 3 x 2 g (nach Aufladedosis) 2 x 120 Patienten Intensivstation, mittlerer APACHE-II-Score >20, sehr viele Klebsiella-Infektionen. Ergebnisse: Ansprechen Mikrobiologie Sterblichkeit 83 % versus 75 % (p=0.18) 91 % versus 78 % (p=0.02) 17 % versus 23 % (ns) Chytra et al CC [119] 2012
ß-Lactame: verlängerte Infusion Randomisierte Doppelblindstudie Pip/Taz, Mero, Tic/Clav: Dauerinfision vs Bolus N=60 Patienten mit schwerer Sepsis Primärer Endpunkt: Talspiegel Sekundäre Endpunkte Heilung: Überleben: 77 vs 50% (p=0.03) 90 vs 80% (ns) Dulhunty et al CID 2013
highlights 2012/13: Antibiotika-Indikation
highlights 2012/13: Antibiotika-Indikation
highlights 2012/13: Antibiotika-Indikation
Hranjec et al Lancet ID 2012
Hranjec et al Lancet ID 2012
Hranjec et al Lancet ID 2012