Leisten -/ Muskelschmerzen beim Fußballer

Leisten -/ Muskelschmerzen beim Fußballer O.Miltner Praxis für Ganzheitliche Orthopädie & Unfallchirurgie Medizinisches Versorgungszentrum Ärztliche Leiter: Weihe, Heinzinger & Miltner Friedrichstr.94, 10117 Berlin www.docortho.de

Leisten-/ Muskelschmerzen 56% Inzidenz 10-18% Fußballer/Jahr Am längsten sportunfähig nach Frakturen und VKB-Ruptur (Falvey 2009) Komplexe Anatomie 40% mehr als eine Pathologie/ Klinische Entität Multidisziplinär

Differentialdiagnosen Osteitis pubis Muskelfaserriß Muskelzerrung Myofasziales Schmerzsyndrom Weiche Leiste Arthritis coxea Femeroactetabuläres Impingement Labrumläsion Rupturen des Lig. capitis femoris Insertionstendinose (Adduktoren; Bauchmuskulatur) Avulsionsfrakturen Blockierungen ISG BSV BWK 12 / LWK 1; L1/L2; L2/L3 Lympfknoten Gefäßerkrankungen Urologische Erkrankungen

Differentialdiagnosen Osteitis pubis Myofasziales Schmerzsyndrom Weiche Leiste Muskelfaserverletzung Arthritis coxea Femeroactetabuläres Impingement Labrumläsion Rupturen des Lig. capitis femoris Insertionstendinose (Adduktoren; Bauchmuskulatur) Avulsionsfrakturen Blockierungen ISG BSV BWK 12 / LWK 1; L1/L2; L2/L3 Lympfknoten Gefäßerkrankungen Urologische Erkrankungen

Definition schmerzhafte, nicht infektbedingte Entzündung von Symphyse, Schambeinknochen und der unmittelbar umgebenden Struktur (Adduktoren, Abdominalmuskulatur, Faszien) Hopp et 2008 Eigenständiges Krankheitsbild?

Pathophysiologie Folge einer rezidivierenden Mikrotraumatisierung im Sinne einer Fehl- oder Überlastung durch dauerhaft hohe antagonistische wirkende Muskelkräfte (abdominielle Msk. vs. Adduktoren) auf die Ansätze an Symphyse und Schambeinästen O`Connell et al 2002

Osteitis pubis Inzidenz: 0,5-7 % Sportarten: Sprintbelastung Schussbelastung schnellen Richtungswechsel z.b. Fußball; American Football; Basketball; Tennis; Laufsport Alter: m > w; ca. 30 LJ

Osteitis pubis 3 Gruppen von Beschwerden I II III Schmerzen schon beim normalen Laufen Schmerzen nur beim Joggen Schmerzen nur bei maximaler Belastung Grace 1989 Risikofaktoren Reduzierte Adduktionskraft Reduzierte Abduktionskraft der Hüfte Muskuläre Dysbalance (Core Stabilisation) Vorverletzungen hoher BMI Andrews/Carek 1998

Anamnese Sportarten: Sprintbelastung Schussbelastung schnellen Richtungswechsel z.b. Fußball; American Football; Basketball; Tennis; Laufsport Batt et al 1995; Lovell et al 2006 Kein auslösendes Ereignis Verdachtsdiagnose: Leistenzerrung; Adduktorenzerrung analgetische / physiotherapeutische Behandlung Selbstmedikation nach Wochen weiterführende Diagnostik

Klinik Palpationsschmerz Adduktionsschmerz Myofaszialen Schmerz

Diagnostik Klinische Untersuchung Szintigraphie Flamingo Aufnahme Sonographie MRT Beckenübersicht Labordiagnostik Neuraldiagnostik

Diagnostik

Diagnostik Bauchmuskulatur Rückenmuskulatur Adduktoren Abduktoren Beckenboden Plexus Lumbosakralis

Diagnostik Beckenübersicht

Diagnostik MRT - Untersuchung

Diagnostik Lipom Weiche Leiste

Diagnostik Verschiebung 2 mm Flamingo view Aufnahme

Diagnostik

Therapie 1. Konservative Therapie 2. Operative Therapie Gruppe 1: Pat. mit Symphyseninstabilität bei erfolgloser konservativer Therapie Gruppe 2: Pat. mit nachgewiesener Osteitis pubis ohne Leistenpathologie bei erfolgloser konservativer Therapie Gruppe 3: Pat. mit nachgewiesener Osteitis pubis mit Leistenpathologie bei erfolgloser konservativer Therapie

Operative Therapie Gruppe 1: Pat. mit Symphyseninstabilität bei erfolgloser konservativer Therapie Williams et al 2000 7 Rugby Spieler; konservative Therapie 13 Monate operative Arthrodese Wiederaufnahme des Sports 5-9 Monate aus Williams et al 2000

Operative Therapie Gruppe 2: Pat. mit nachgewiesener Osteitis pubis ohne Leistenpathologie bei erfolgloser konservativer Therapie Radic et 2008 N=23 Kürretage 24 Monate N= 16 volle Sportfähigkeit N= 4 leichte Einschränkungen N= 3 Änderungen im Sportverhalten Grace et al 1989 N=10 Keilresektion 96 Monate N= 7 volle Sportfähigkeit N= 2 leichte Einschränkungen N= 1 Änderungen im Sportverhalten Mulhall et al; 2002; Schilders et al 2009; Weber et al 2010;

Operative Therapie Gruppe 2: Pat. mit nachgewiesener Osteitis pubis ohne Leistenpathologie bei erfolgloser konservativer Therapie Radic et 2008 N=23 Kürretage 24 Monate N= 16 volle Sportfähigkeit N= 4 leichte Einschränkungen N= 3 Änderungen im Sportverhalten Grace et al 1989 N=10 Keilresektion 96 Monate N= 7 volle Sportfähigkeit N= 2 leichte Einschränkungen N= 1 Änderungen im Sportverhalten Mulhall et al; 2002; Schilders et al 2009; Weber et al 2010; Paajanen et al 2005 N=5 Netzplastik 12 Monate N= 5 Volle Sportfähigkeit präperitoneal

Operative Therapie Gruppe 3: Pat. mit nachgewiesener Osteitis pubis mit Leistenpathologie bei erfolgloser konservativer Therapie Leistenpathologie MRT Osteitis pubis Unauffälliger Befund Röntgen Becken und Flamingo view OP Stabilität Instabilität Neuraltherapie Op konservativ Op von J. Krüger überlassen

Operative Therapie Exploration der Leistenregion / Stabilisierung der Leiste Doppelung der Faszia transversalis Verstärkung der Leistenregion und Druckentlastung des N.ilioinguinalis und N. genitofemoralis Denervierender Effekt am Os pubis und Leistenband Miltner / Krüger 2009

Nachbehandlung 1. Woche Lymphdrainage Physiotherapie / Manuelle Therpie - Beckenstatus - Muskelstatus Fahrradergometer 75 Watt (2x20 min) 2. Woche Physiotherapie / Manuelle Therpie - Beckenstatus - Muskelstatus Faszientechnik Triggerpunktbehandlung Fahrradergometer 100 Watt (2x20 min) 3. Woche Relaxationstechniken Tonisierung gerade / schräge Bauchmuskulatur Sportartspezifische Parameter 4.-6. Woche Volle Aktivität

Konservative Therapie 90-95 % komplette Rückbildung (Johnson et al 2006) Dauer: Männer=9,6 Monate Frauen=7 Monate (Fricker et al 1991) Inhalt: NSAR Cyclooxygenase Hemmer Lokale Infiltrationstherapie (Cortison; Dextrose) Neuraltherapie (Leiste) Infiltrationsbehandlung Symphysenspalt Infusionsbehandlung mit Prostacyklin Physiotherapie / MTT Triggerosteopraktik (Batt 1995; Holt 1998; Hölmich 1999; Jansen 2008)

Konservative Therapie Wirbelsäulenbehandlung - Chirotherapie - Infiltration nach MW Triggerosteopraktik (2-4x/Wo.) ggf. Infiltration (nach 7.-10. Tag) Kortikoid / Traumeel MTT Physiotherapie Enzyme (Aniflazym) ggf. Muskelrelaxation (3-5 Tage)

Konservative Therapie Muskuläre Triggerpunkte Travell/Simons 1992 Hauptursachen für Myofasciale Schmerzen Ursachen: akute mechanische Überlastung einschließlich Trauma chronische Überlastung durch Bewegungsmonotonie Fehlhaltung Kälte Folgeerscheinungen von artikulären, neurogen, visceralen Störungen

Konservative Therapie Wirbelsäulenbehandlung - Chirotherapie - Infiltration nach MW Triggerosteopraktik (2-4x/Wo.) ggf. Infiltration (nach 7.-10. Tag) Kortikoid / Traumeel MTT Physiotherapie Enzyme (Aniflazym) ggf. Muskelrelaxation (3-5 Tage)

Konservative Therapie Physiotherapie (5 x wöchentlich) - Manuelle Therapie - Myofasziale Weichteiltechnik - Dehnungtechniken - Ultraschall - Elektrotherapie - Kryotherapie MTT (Diagnostik) Muskuläre Dysbalance (Core Stabilisation) Reduzierte Adduktionskraft Reduzierte Abduktionskraft der Hüfte Mittels: Isokinetik Hüfte / Tergumed WS FMS - Test

Konservative Therapie MTT (Therapie 3x Wo) Ausgleich Muskuläre Dysbalance (Core Stabilisation) Verbesserung Adduktionskraft Verbesserung Abduktionskraft der Hüfte

Mein Konzept Vorstellung Sportler Klinische Untersuchung / Diagnostik Vorstellung Leistenspezialist Keine Leistenpathologie Leistenpathologie Triggerosteopraktik Physiotherapie MTT Kortisoninfiltration Konservativer Test Kommunikation OP Return to Sport

12. 4.05 bis 6.05.2012