IBM Health Innovation Team Geschäftsprozesse online für Krankenversicherungen Vorstellung des Projekts Go!KV BITMARCK Kundentag, den 4.11.2014 Christian Strake, mhplus Krankenkasse (Pilotkasse) Mascha Minu Lentz, IBM Richard Voss, IBM
Projekt Go!KV - Fachliche und technische Lösungsansätze Agenda Digitale Welt Ideen und Anforderungen einer Krankenkassen 1 Fragen und Diskussion 6 2 Einführung und Vision Live Demo 5 4 3 Fachprozesse, Sicherheitsverfahren & Lösungsansatz Prioritäten setzen - Roadmap für 2015 Verzahnung der Stärken aus Innovation, Branchenwissen und neuester Technologie 2
Projekt Go!KV - Fachliche und technische Lösungsansätze Agenda Digitale Welt Ideen und Anforderungen einer Krankenkassen 1 Fragen und Diskussion 6 2 Einführung und Vision Live Demo 5 4 3 Fachprozesse, Sicherheitsverfahren & Lösungsansatz Prioritäten setzen - Roadmap für 2015 Verzahnung der Stärken aus Innovation, Branchenwissen und neuester Technologie 3
Christian Straka mhplus Krankenkasse Fachbereichsleiter Elektronische Medien und Projektleiter eservice 4
Die Gründe für das mhplus-projekt eservice Die Positionierung im Internet ist Teil der Unternehmensstrategie Die mhplus möchte mit überschaubaren Mitteleinsatz + Kunden ansprechen um sie zu binden + Neukunden ansprechen um sie zu gewinnen + Prozesse optimieren + Betreuungserlebnisse schaffen + als innovativer Partner wahrgenommen werden + sich im Kassenwettbewerb abgrenzen Erste Ergebnisse: Neben der Website und dem Newsletter ist die mhplus seit 2010 in folgenden Kanälen präsent: + Facebook + Twitter + Youtube + Skype / Videotelefonie + App + WhatsApp 5
6
Kommunikation: JA / Prozesse optimieren: NEI N Verschiedene Versuche Prozesse zu optimieren sind verworfen worden Gründe: + Kosten-Nutzen-Verhältnis konnte nicht klar abgegrenzt werden + Interne hohe Erwartungshaltung + Ressourcenmehrbedarf + Rechtliche Barrieren (BVA, Bundesdatenschutz) + Konkurrierende Projekte (Umstieg 21c) Licht am Ende des Tunnels: Unsere Erwartungen Anforderungen des Gesetzgebers werden frühzeitig umgesetzt mhplus bietet ihren Kunden innovativen Service Online lassen sich durch eine Ausfüllhilfe Fehleingaben vermeiden Weniger und Portokosten für Freikuverts Nahezu 100% elektronische Rückläufer möglich Produkte können gezielt beworben werden (z. B. Familienprodukte) GO!KV ist der erste eservice, welcher keinen reinen Kommunikationskanal darstellt 7
Projekt Go!KV - Fachliche und technische Lösungsansätze Agenda Digitale Welt Ideen und Anforderungen einer Krankenkassen 1 Fragen und Diskussion Einführung Go!KV 6 2 und die Vision Live Demo 5 4 3 Fachprozesse, Sicherheitsverfahren & Lösungsansatz Prioritäten setzen - Roadmap für 2015 Verzahnung der Stärken aus Innovation, Branchenwissen und neuester Technologie 8
Beispiele - Formulare verschiedener Fachprozesse Antrag auf Befreiung von Zahlungen Antrag auf Haushaltshilfe Fahrtkosten Chemo Familienversicherung 9 Entgeltbescheinigung Warum noch diesen Weg? Wieso nicht anders? Was sind die Herausforderungen?
Neue Anforderungen für die GKV online Geschäftsprozesse Der zunehmende Wettbewerbs- und Kostendruck und das Angebot mobiler Medien eröffnen neue Perspektiven für die Krankenkassen. Möglichst viele Geschäftsprozesse sollten digitalisiert angeboten werden. Fragebögen und Anträge (z. B. FAMI-Bogen, Unfallfragebogen) sollten via Online-Lösung bzw. mobiler Kanäle schneller, kostengünstiger und kundenorientiert abgewickelt werden. Bei allen Transaktionen müssen sozialgesetzgeberische Verfahren und Datenschutzregelungen beachtet werden. ( Für den Versicherungs- und Beitragsbereich soll daher nicht zuletzt auch mit Blick auf eine rechts- und prüfsichere bzw. zulässige Online- Übermittlung von Formularen [ ] analysiert werden, für welche bundesweit von den Krankenkassen verwendeten Formulare, für die eine elektronische Übermittlung in Frage kommt, ein Schriftformerfordernis im vorgenannten Sinne vorliegt und für welche nicht für die eine elektronische Übermittlung in Frage kommt. ) 10 IBM hat gemeinsam mit Bitmarck eine innovative, kundenorientierte, prozessoptimierte, kostensparende und sichere Lösung für die digitale Ausrichtung von Krankenversicherungen und deren Kunden/Partner entwickelt.
Die Vision bzw. die Zielsetzung Eine Lösung, die den Krankenkassen ermöglicht, sämtliche Prozesse online abzuwickeln (möglichst ganz ohne Papier)! Wichtige Punkte: Verschiedene Kommunikationspartner Verschiedene Sicherheitsverfahren Verschiedene Fachprozesse (z.b. FAMI- Bogen oder Unfallfragebogen) Anwenderfreundliche Onlineformulare 24/7 Service Datenschutz / Datensicherheit Rechtssicherheit / BVA konform Regelwerk / automatisierte (Vor)Prüfungen Dunkelverarbeitung Qualifizierte digitale Signatur 11 Einmalkennwort/ Pin Pin / Tan eid
Online Fragebogen - Beispiel 1x Pin Nr. 12345 FAMI-Bogen über PC oder über Mobile Devices ausfüllen. 12 Die Krankenkasse bekommt einen elektronisch erstellten Bogen (nicht mehr handschriftlich ausgefüllt)! Weniger Portokosten bei Freikuverts!
Mehrwerte für die Kasse & die Versicherten Mehrwerte Versicherte Die Krankenkasse ist rund um die Uhr schnell und kostengünstig erreichbar. Komplette Abwicklung über Mobile-Device vom Sofa aus oder unterwegs. Bearbeitung von Arbeitspaketen ohne Ausdrucken und Postversand Interessantere Kommunikationsform macht mehr Spaß. Evtl. zusätzliche Services der Krankenkasse. Mehrwerte Kasse Anforderungen des Gesetzgebers werden frühzeitig umgesetzt. Die Kundenzufriedenheit (Versicherte) kann durch bessere Erreichbarkeit und vereinfachte Wege gesteigert werden. Weniger handgeschriebener Input (schneller lesbar). Prozessautomatisierung (Dunkelverarbeitung): Aufwand-und Kostenersparnis durch weniger manuelle Eingriffe, kein Scannen und bessere Datenqualität. Geringere Portokosten. Modernisierung kann bei der Werbung neuer Mitglieder helfen (Zielgruppe?!) Kundenservice Innovation Transparenz Prozessoptimierung Automatisierung Qualitätssicherung Kostensenkung 13
Projekt Go!KV - Fachliche und technische Lösungsansätze Agenda Digitale Welt Ideen und Anforderungen einer Krankenkassen 1 Fragen und Diskussion 6 2 Einführung und Vision Live Demo 5 4 3 Fachprozesse, Sicherheitsverfahren & Lösungsansatz Prioritäten setzen - Roadmap für 2015 Verzahnung der Stärken aus Innovation, Branchenwissen und neuester Technologie 14
Lösungsübersicht (Release 1a): Famibogen Bestand Verfügbar ab Sommer 2015! 15
Projekt Go!KV - Fachliche und technische Lösungsansätze Agenda Digitale Welt Ideen und Anforderungen einer Krankenkassen 1 Fragen und Diskussion 6 2 Einführung und Vision Live Demo 5 4 3 Fachprozesse, Sicherheitsverfahren & Lösungsansatz Prioritäten setzen - Roadmap für 2015 Verzahnung der Stärken aus Innovation, Branchenwissen und neuester Technologie 16
Releaseinhalte und Module (Fachprozesse) klein bis großes Bild Idee / Rahmenbedingung Release* 1a Q2 2015 1 Einmalkennwort (1 mal Pin) mit Fachprozessen FAMIBOGEN BITMARCK/IBM Release* 1b Q4 2015 Weitere Fachprozesse -Unfallfragebogen - Einkommensfragebogen - mhplus Spezifika Inhalte für Release 1a so planen, dass es in Q2/Q3 mit der Kasse pilotiert werden kann und dann weiteren Kunden zur Verfügung gestellt werden kann. Weitere Kassen Pilotkasse Inhalte für Release 1b (weitere Prozesse) so planen, dass es für Release *2 2015/ 2016 Dunkelverarbeitung Nächste Sicherheitsverfahren Weitere Prozesse? BVA / Gesetzgeber Release* y xx Digitale Signatur mit dem Handy und dem Personalausweis / Krankenverischerungskarte die Kassen in Q3/Q4 zur Verfügung stehen kann. Lieber kleinere Pakete und dafür schneller verfügbar für den /die Kunden machen 17 Projektstart Umsetzung 15. Dezember 2014 mit der Pilotkasse mhplus Krankenkasse! Go Live April / Mai 2015 Für weitere Kassen steht der Famibogen ab Sommer 2015 zur Verfügung!
Projekt Go!KV - Fachliche und technische Lösungsansätze Agenda Digitale Welt Ideen und Anforderungen einer Krankenkassen 1 Fragen und Diskussion 6 2 Einführung und Vision Live Demo 5 4 3 Fachprozesse, Sicherheitsverfahren & Lösungsansatz Prioritäten setzen - Roadmap für 2015 Verzahnung der Stärken aus Innovation, Branchenwissen und neuester Technologie 18
Projekt Go!KV - Fachliche und technische Lösungsansätze Agenda Digitale Welt Ideen und Anforderungen einer Krankenkassen 1 Fragen und Diskussion 6 2 Einführung und Vision Live Demo 5 4 3 Fachprozesse, Sicherheitsverfahren & Lösungsansatz Prioritäten setzen - Roadmap für 2015 Verzahnung der Stärken aus Innovation, Branchenwissen und neuester Technologie 19