Schnittstelle ambulant vor stationär Care in der Grundversorgung Felix Schläfli Pflegefachmann, Fachverantwortlicher Onko-Spitex, Spitex Basel Klinik Onkologie, Universitätsspital Basel felix.schlaefli@spitexbasel.ch 35 Anfrage via Mail an palliative bs+bl Gesendet: Sonntag, 12. Februar 2012 20:26 An: info@palliativnetz.ch Betreff: Ist Palliativ Care möglich für Demenz-Patienten? Sehr geehrte Damen und Herren, unsere Mutter aus B. ist an Demenz erkrankt und befindet sich im vorgeschrittenen Stadium. Bei der Suche, das letzte Lebensstadium für sie angenehmer zu gestalten, bin ich auf Care gestossen. Da würde ich gerne fragen ob eine solche Behandlung/Begleitung für an Demenz erkrankte Personen auch möglich ist? Herzliche Grüsse... 1
PC Strukturen 80% Grundversorgung - spezialisierte Versorgung 20% Koordination d. Dienste u. Planung d. Schnittstellen Akutbereich stationär Akut- und Geriatriespitäler Rehabilitations-, Psychiatrieklinik Langzeitbereich Alters- und Pflegeheime, Behindertenheime Zuhause (ambulanter Bereich) Ambulatorien, Ärzte, Spitex... Care Konsiliardienst in den Spitälern mobiles Care Team/ Onko-Spitex im Langzeitund im ambulanten Bereich Betten Station Hospiz mit Spitalstatus Care Ambulatorium Patient, Angehörige und ehrenamtliche Personen die 4 S der Care Symptom Management Selbstmanagement Patientenorientiert Hilfe zur Selbsthilfe Chronic Care Model Patienten- und Angehörigenedukation so einfach als möglich, so komplex wie nötig Netzwerk-Organis. Angebote kennen, anbieten Koordination, Lead, Zuständigkeit Netzwerke knüpfen Angehörigenentlastung Schnittstellen Expertise integrieren spez. Care Support bei chronisch kranken jungen Menschen und Kindern Konzepte für Alleinstehende gute Care ist Teamarbeit Entscheidungsfindung Patientenschutzrecht Patientenverfügung, Wille, Wünsche wer entscheidet - wann Erwartungen Realitäten über den Tod reden Würde Ethik - Haltung Erreichbarkeit Zuständigkeit sich Zeit nehmen Vorausplanung als Schlüssel zum Erfolg Praxisorientierung Angehörigenedukation an Kinder und Tiere denken Unterstützung der Angehörigen, Familie etc. 2
Übergänge stationär zu ambulant Informationssammlung wo steht der Patient und seine Angehörigen? Realitäten, Ressourcen, Antizipation, Coping was sind seine Erwartungen, Wünsche... erkennen, welche zentrale Probleme? Abklärungen und Zugang zu Informationen für externe Organisationen über Sterben und Tod sprechen Patientenverfügungen Assessments (Bsp. Betreuungsplan) Übergänge stationär zu ambulant Betreuung Zeit Case/CareManagement (Regelkreis) Austrittsmanagement bei Eintritt (Corbin u. Strauss) Zuständigkeiten klären Kostenregelungen Psycho-Soziale Abklärungen/Unterstützung für Patient und Angehörige Anreize im Gesundheitswesen Neues Patientenschutzrecht 3
Übergänge stationär zu ambulant Patientinnen- und Angehörigenedukation Information, Beratung, Schulung fundiertes Informationsmaterial an Einstellung und Verhalten arbeiten so einfach als möglich, so komplex als nötig systematische Edukation in den Institutionen Problemzonen allgemein (unvollständig) Care in der Grundversorgung: Nationale Strategie 2013-15, Umsetzung und Fortführung darüber hinaus. Demographische Realität (2010 = 65 000 Tote / 2060 = 105 000 Tote) Grundversorgung stärken: Definition und Indikationskriterien, Bildung, Qualität, Sensibilisierung Finanzierung verbessern: Aufwandmessung und Tarifierung Vernetzung Fördern: Plattformen, e-health Care für Kinder und junge Erwachsene: 4
Problemzonen, das liebe Geld: Ambulante Pflege: KLV, Art.7: Koordinationsleistungen, Abklärungen im Spital durch Schnittstellen, Roundtable Hausärzte: ImTarmed vermehrte Vergütung bei Care-Leistungen Langzeitinstitutionen: Abgeltung und damit Zugang zu spezialisierter Care besonders am Lebensende stark erschwert (Sensibilisierung, Schulung, Qualität MPCT). Palliativstationen/-kliniken: Tarifprojekt Swiss DRG Grosse Finanzierungslücken: Erhebliche gemeinwirtschaftliche Leistungen, Koordination, Öffentlichkeitsarbeit, Bildung geplantes ambulantes mobiles Care Team MPCT in BS weitere Spezialisten Seelsorger Psychologe Sozialdienst... Mobiles Care Team (MPCT) spezialisierter spezialisierte Arzt Pflegefachperson (ev. Hildegardhospiz) (ev. Onko-Spitex) geplante Koordinations -stelle* Telefonnummer Grundversorger Spitex APH Onko-Spitex Pflege Hausärztin Heimarzt Spezialist Spezialistin Patientin zu Hause / im Alters- und Pflegeheim mit Angehörigen weitere Dienste Physio- / Ergother. Sozialdienst Psychologen Seelsorge Pflege in der Nacht Entlastungsdienste Ernährungsberatung Stomaberatung Mahlzeitendienste... * Projektstart: Koordinationsstelle = MPCT 5
Danke für Ihre Aufmerksamkeit 6