Reanimationsentscheidungen - Eine Einfuhrung. Prof. Samia Hurst Institut d éthique biomédicale Faculté de médecine-unige

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Reanimationsentscheidungen - Eine Einfuhrung. Prof. Samia Hurst Institut d éthique biomédicale Faculté de médecine-unige"

Linda Kappel
vor 5 Jahren
Abrufe

1 Reanimationsentscheidungen - Eine Einfuhrung Prof. Samia Hurst Institut d éthique biomédicale Faculté de médecine-unige Samia.hurst@unige.ch

2 Ziel: das Gute Ziel: das Rechte Sucht die guten Konsequenzen Respektiert Personen Vermeidet die schlechten Konsequenzen Handelt mit Gerechtigkeit Welche Grenzen? Limit: weil Intervention wäre sinnlos Limit: weil der Patient urteilsfähig ist,und dagegen ist

3 Eine Behandlung ist zwecklos, wenn es keinen Gewinn bringt Es ist unverhältnismäßig, wenn es mehr Schaden als Gutes bringt. Achtung: Wenn Sie denken, dass es sich nicht die Mühe lohnt, dann können auch vernünftige Leute mit Ihnen nicht zustimmen. Dazu mussen sie die relevanten Informationen verstehen, in der Lage sein, die Auswirkungen auf die Situation zu beurteilen, vernunftig damit zu denken, und eine freie une informiertn Wahl zu formulieren. Limit: weil Intervention wäre sinnlos Limit: weil der Patient urteilsfähig ist,und dagegen ist

4 Gemessener Effekt Nicht sehr heilfreich Wirklich sehr hilfreich Die des Patienten Ihre Schwelle Ein Kolleg Ein anderer Patient Hurst S. : Clinical indication as ethical appraisal : the example of imaging before middle ear surgery. ORL. 2010;72(3):132-43

5 Also: Ein kompetenter Patient kann eine Intervention verweigern, wenn er dieser Wahl verstanden hat und kompetent ist. Er verweigert informed consent. Ein Arzt kann eine Intervention als sinnlos und nicht indiziert erklären. Aber sinnlosigkeit unterscheidet sich deutsam von nutzlosigkeit.

6 Ein "guter Tod"? "Ein guter Mann in der Stunde des Todes" 18. Jahrhundert

7 Ich habe meine ältere Schwester verloren. Sie starb an Krebs in der Brust nach sechs Monaten eines schrecklichen Leidens, das Nacht und Tag von ihr herzzerreißenden Schreien zerriss. (...) Und kein Arzt hat es gewagt, die Menschheit zu haben, dieses Martyrium zu beenden mit eine Flasche Chloroform! Dies wird getan, um den Schmerz eines chirurgischen Eingriffs zu vermeiden, der eine Viertelstunde dauert, und es ist verboten, um sechs Monaten Folter zu lindern. Hector Berlioz, «Mémoires»

8 Einige neuere Daten Der Grad der Kontrolle über die letzten Tage seines Lebens wird als ein Faktor der Lebensqualität für Sterbenden erkannt. Ahmed P: Living and Dying with Cancer. New York 1981 Symptomkontrolle wird als eine der primären Dimensionen der Pflege für Sterbenden erkannt Clarke D: from margins to centre: a review of the history of palliative care. The Lancet oncology. 2007;8(5):430-8

9 Quelques données plus récentes Wenn man fragt, "wo würdest du lieber sterben?» 53-88% der Onkologie-Patienten reagieren «zu Hause". Trotzdem werden die meisten in einem Krankenhaus sterben. Menschen mit höhere Chancen, zu Hause zu sterben: verheiratet Reicher Besser ausgebildet Umgeben von einer großen Familie, die ihnen hilft Weniger abhängig von technischen Mitteln Von der häuslichen Pflege häufiger besucht Tang S. et al: Determinants of Place of Death for Terminal Cancer Patients. Cancer Investigation 2001;19(2):

10 Vereinigte Staaten Management von Schmerzen und Symptomen Klare Entscheidungen Eine Vorbereitung für den Tod Nachdem er sein Leben abgeschlossen hat Beitrag zu Anderen Bestätigung der ganzen Person Steinhauser K et al: In seach of a good death: observations of patients, families, and providers. Annals of Internal Medicine. 2000;132(10):825-32

11 Japan Körperlicher und psychologischer Komfort Sterben in einem Lieblingsplatz Gute Beziehung mit Pflegern Hoffnung und Vergnügen haben Keine Last für andere sein Gute Beziehungen zur Familie Physische und kognitive Kontrolle Komfortable Umgebung Als Einzelpersonen respektiert werden Nachdem er sein Leben abgeschlossen hat Miyasha M. et al: Good death in cancer care: a nationwidie quantitative study. Annals of Oncology 2007; 18:1090-7

12 Holland Fähigkeit, sich von den Leuten zu verabschieden, die du liebst Mit Würde sterben In der Lage sein, sich selbst zu entscheiden, am Ende des Lebens Sterben ohne Schmerzen Rietjens J. et al: Preferences of the Dutch general public for a good death and associations with attitudes towards end-of-life decision-making. Palliative medicine. 2006;20:685-92

13 Uganda (in der Stadt) Kontrolle von Schmerzen und anderen Symptomen Empfehlungen zur Reparatur von Familienbindungen und Vorbereitung für die Beerdigung Finanzielle Unterstützung für Bedürfnisse wie Essen, Unterkunft, Studiengebühren für Kinder Sterben zu Hause (Zugang zu Pflege in dieser Bevölkerung war 5 km) Kikule E: A good death in Uganda: survey of needs for palliative care for terminally ill people in urban areas. Britisch medical journal. 2003;327:192-4

14 Ärzte haben mehr... medizinische Perspektive als Patienten und ihre Familien. In andere Gesundheitsberufe besteht die gleiche Tendenz. Steinhauser K et al: In seach of a good death: observations of patients, families, and providers. Annals of Internal Medicine. 2000;132(10): Modele von «Guter Tod» haben viel gemeisames, aber es gibt auch individuelle und kulturelle Variationen Walter T: Historical and cultural variants on the good death. British Medical Journal. 2003;327:218-20

15 Was wünschen sich die Sterbenden? 1. Sind unsere Gesundheitsstrukturen dafür eingerichtet, dagegen, oder beides? 2. Welchen Einfluss auf die Fragen am ende des Lebens?

Ähnliche Dokumente

Psychische Beeinträchtigungen von Patienten in palliativer Versorgung

Psychische Beeinträchtigungen von Patienten in palliativer Versorgung Andreas Dinkel Sektion Psychosoziale Onkologie, Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Normative Erwartungen