Kardiale apparative Diagnostik Echokardiographie. Echokardiographie. Einführung in die Echokardiographie Standardschnitte

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1 Kardiale apparative Diagnostik Echokardiographie Medizinische Klinik und Poliklinik I Direktor: Prof. Dr. Stefan Frantz Echokardiographie Nicht invasiv Bildgebung Diameter Wandstärken Klappen Einführung in die Echokardiographie Standardschnitte 3 Echokardiographie Parasternal lange Achse Echokardiographie Parasternal kurze Achse 5 6 1

2 Echokardiographie Vierkammerblick Echokardiographie Zweikammerblick 7 8 Echokardiographie Dreikammerblick M-Mode 9 Motion Mode (M-Mode) Motion Mode (M-Mode) 2-D Bild in der kurzen Achse Weiße Linie: Linie, in der M-Mode abgeleitet wird Strukturen: Rechter Ventrikel Interventrikuläres Septum Hinterwand

3 Color Flow Doppler Color (flow) Doppler Echokardiographie farbkodiert Blutfluss Doppler Farbkodierung erfolgt Flussrichtung Rot zum Schallkopf hin Blau vom Schallkopf weg Flussgeschwindigkeit (grün wenn max.) 14 Spektral Doppler Spektral Doppler oder pulsed wave (PW) Doppler wird zur Messung der Flussgeschwindigkeit verwendet Spektral Doppler Die Blutflussgeschwindigkeit kann dann zeitabhängig dargestellt werden 16 CW Doppler über Aortenklappe PW Doppler über Mitralklappe Sample Volume LVOT

4 Abschätzung der Pumpfunktion 2D-Echokardiographie Semiquantifizierung! Bestimmung der systolischen Herzfunktion Hyperkontraktiler linker Ventrikel >70% Normal kontrahierender Ventrikel 55-70% Leicht reduzierte systolische Funktion 40-55% Mittelgradig reduzierte systolische Funktion 25-40% Hochgradig reduzierte systolische Funktion <25% Korrelation von r = 0,89 / r = 0,88 zu Ventrikulographie / Radionuklidventrikulographie 20 Volumenbestimmung des LV Simpson-Methode: Das Volumen eines großen Körpers = Summe der Volumina einer Serie kleiner Körper Biplane Simpson-Methode beste Methode für Praxis Bestimmung LV-Fläche in 4- und 2-Kammerblick Computer berechnet daraus n ellipsoidale Zylinder ( D1, D2 ) der Höhe H entlang der Longitudinalachse L EF=(EDV-ESV)/EDV V H 4 N i 1 D1 i D2 i Spezielle Diagnostik der diastolischen Herzinsuffizienz 21 Stadien der diastolischen Dysfunktion Normale Funktion Myokardiale Relaxation (rapider Abfall des LV Druck in der frühen Diastole); im Normalfall 80% der LV Füllung Vorhofkontraktion: ca. 20% der LV Füllung Geringe diastolische Funktionsstörung: Diastolische Relaxationsstörung Mittelgradige diastolische Funktionsstörung: Pseudonormalisierung Hochgradige diastolische Funktionsstörung Restriktion: stark angestiegener LA Druck Fluss über der Mitralklappe Die E-Welle entsteht durch die passive Füllung des Ventrikels durch die Druckerhöhung im Vorhof über den Druck des linken Ventrikels. Die A-Welle ist der Beitrag der aktiven Kontraktion des Vorhofs

5 E/A Verhältnis Quantitative Beurteilung E/A Verhältnis E A Wert: 1-2: 0.5-1: normal leichtgradige Relaxationsstörung >2: hochgradige Relaxationsstörung Verhältnis der frühdiastolischen zur spätdiastolischen (atrialen) Füllungsgeschwindigkeit (Messung mittels PW-Doppler mit der Messzelle am Koaptationspunkt der Mitralsegel) Beispiel normaler Gewebedoppler Gewebedoppler E/e <8 sicher normal >15 sicher pathologisch E /a Diagnose-Algorithmus diastolische Herzinsuffizienz Beispiele 29 5

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7 Echokardiographie Schnell einsetzbar Guter Überblick über Kardiale Funktion Klappen Perikarderguss Normal linksventrikuläre Funktion Kardiale Bildgebung: Magnet-Resonanz- Tomographie 40 Kardiale Morphologie und Funktion: Myokardinfarkt Messung der kardialen Masse

8 Gewebetexturanalyse mit NMR-Kontrastmittel Vorderwandinfarkt Narbendetektion mittels Late Enhancement Narbe vitales Myokard Perfusion Perfusion Kontrastmittel verbleibt delayed hyperenhancement Kontrastmittel wird ausgewaschen Myokarditis MRT Lange Untersuchungszeiten Gute Bildgebung zu Kardialer systolischer Funktion Myokard Perikarderguss Das Herz umgebendes Gewebe Fibrosierung Suboptimale Bildgebung für Diastolische Funktion Klappen Zusammenfassung Herausragende Bedeutung der kardialen nicht-invasiven Diagnostik Echokardiographie: Schnell und einfach anwendbar gute Aussagekraft über Klappen, Ventrikelfunktion, Perikarderguss manchmal Probleme mit der Schallqualität MRT: exzellente Bildqualität für Funktion und Fibrosierung Schwächen bei der Klappendiagnostik/ diastolischen Funktion Problem der langen Untersuchungsdauer Unterschiedliche Methoden ergänzen sich 47 8