PTE ÁOK vgyógyászati Klinika. Noninvasive Kardiale Diagnostik

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1 PTE ÁOK Szívgy vgyógyászati Klinika Noninvasive Kardiale Diagnostik

2 Echocardiographie Nukleare Kardiologie Magnetresonanztomographie Computertomographie

3 Echokardiograpie

4 Warum zu empfehlen? nicht invasiv gut reproduzierbar statische morphologische Informationen haemodinamische Messungen Nachfolgeuntersuchungen

5 physische Grundlagen mechanische Welle: C=f x λ Frequenzbereich: 20 khz 10 GHz Die Bioimpedanz der Geweben ist unterschiedlich Analyse der von der akustischen Grenzfläche reflektierten Schalwellen Bild an der Bildschirm Technische Grenzen: Luft, Thoraxdeformierung

6 Echokardiographie Verfahren: * M-Modus Echokardiographie 2D Verfahren * Doppler-Echokardiographie * Farbkodierte Doppler-Echokardiogr. * Transoesophageale Echokardiogr. Belastungs Echokardiographie Kontrast Echokardiographie

7 Morphologische Darstellung B Scan (2D-Verfahren) 2 Dimensions Bild über Herzanatomie Schnittebenen: parasternale lange, kurze 4-5 Kammer, 2 Kammer subsxyphoidale, suprasternale M Mode ausgewählte Ebene in Abhängigkeit der Zeit Messungen: Durchmesser, Klappenseparation linksventrikuläre Pumpfunktion

8 Hämodinamische Informationen Doppler: Messung der Blutstrom Geschwindigkeit pulsatil ( PW ) Ausstrahlung und Empfang mit Zeitverschiebung Richtung der Strömung, bei kleineren Geschwindigkeiten continue (CW) Kontinuierliche Ausstrahlung und Empfang Messung bei grösseren Strömungsgeschwindigkeit Gradienten: Bernoulli: Δp = 4( v 22 v 1 2 ) Area: A 2 = v 1 /v 2 x A 1 Color Technik und Doppler Die Richtung der Blutströmung ist Farbkodiert (in Richtung der Transduzer rot ) Regurgitationen, Shunts

9 Messung I a Parasternale lange Achse: Aorta, Klappen Separation Mitralklappe E-ivs Linksventrikuläre Pumpfunktion EDD, ESD, EDV.ESV, EF, CO, FS, fr 2D Bild

10 Messung I b parasternale lange Achse: Aorta, Klappen Separation Mitralklappe E-ivs Linksventrikuläre Pumpfunktion EDD, ESD, EDV.ESV, EF, CO, FS, fr M-Mode

11 Messung II a parasternale kurze Achse pulmonal Fluss, PI, Aortenklappe ASD Mitral Klappe Pumpfunktion Wandbewegungsstörungen Ao Ebene

12 Messung II b parasternale kurze Achse pulmonal Fluss, PI, Aortenklappe ASD Mitral Klappe Pumpfunktion Wandbewegungsstörungen Mitral Ebene

13 4 Kammer Messung III a 4 Kammerblick Wandbewegungstörung Septum, lateral Wand Vorhöfe, rechte Ventr. Vitien der Mitralklappe Vitien der Aorta (fünf Kammerblick) Rechtsventrikuläre Druckgradient 2 Kammerblick anterior, inferior Wand

14 2 Kammer Messung III b 4 Kammerblick Wandbewegungstörung Septum, lateral Wand Vorhöfe, rechte Ventr. Vitien der Mitralklappe Vitien der Aorta (fünf Kammerblick) Rechtsventrikuläre Druckgradient 2 Kammerblick anterior, inferior Wand

15 Echokardiale Untersuchung der segmentalen Kontraktilität

16 5 üreg Messung III c 4 Kammerblick Wandbewegungstörun g Septum, lateral Wand Vorhöfe, rechte Ventr. Vitien der Mitralklappe Vitien der Aorta (fünf Kammerblick) Rechtsventrikuläre Druckgradient 2 Kammerblick anterior, inferior Wand

17 Systolische Funktion EF Bestimmung Schätzung: EDD 2 -ESD 2 / EDD 2 Teicholz ( gute Korrelation mit Angiographie) geschätzt, nach Durchmesser Schätzung der Blutvolumen Weniger genau: bei Wandbewegungstörung und Block Simpson mono -biplan regional systolische Funktion Gewebedoppler

18 Diastolische Funktion Das frühste Zeichen: Hypertrophie, KHK Mitral Klappe: EF Abhang, DE Abhang E/A < 1 DT ( decelerations Zeit) Strömung durch den Mitralklappe in Frühdiastole Unter 150 ms IVRT Unter normale Frekvenz ms Diastolische Mitralregurgitation

19 Systolische und diastolische Funktion E/A < 1 Dezelerationszeit E A

20 Echokardiale Untersuchung der segmentalen Kontraktilität Gewebedoppler (TDI) Kodierung der Bewegungsgeschwindigkeit der Myokardium nach Geschwindigkeit und Richtung der Bewegung akinesis akinesis

21 Kontrast Echocardiographie

22 Segmentalis kontraktilis functio echocardiographiás vizsgálata Color kinesis Bal kamrai endocardium mozgásának real-time színkódolt ábrázolása segmentalis 2-dimenziós képen De! endocardium rossz ábrázolhatósága esetén pontatlan

23 T E E Einführung Entwicklung ab den 70-er Jahren Klinische Untersuchungen ab 1987 hohe Auflösung, color Doppler Nach der Bildgebung monoplan, biplan, multiplan, 5-7 MHz 2DE, color Doppler, pulsatil Doppler, CW

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25 NUCLEARE KARDIOLOGIE I. Nucleare Untersuchungen ermöglichen die Darstellung des Herzens in zwei Gebieten, welche hauptsächlich mit der myokardialen Ischämie zusammenhängen: 1. Darstellung der myocardiale Perfusion (Myocardiale Perfusionsmessungen) 2. Die Messung der links ventriculäre Pumpfunction (Radionuclid Ventriculographie) 1. Myocardiale Perfusionsuntersuchungen Radiopharmacon: 201 TI 99m Tc- MIBI (meta-isobutil-isonitril) Methode: SPECT (Single Photon Emission Tomography) Pharmacologischer Stress Test (Dobutamine)

26 NUCLEARE KARDIOLOGIE II. Diese Methode ist nützlich: In Patienten mit nicht eindeutigen Ergometrie Zum Lokalisation der Ischämie In Patienten, bei denen keine physische Belastungstest möglich ist Zum Identifikation der target Lesion für Coronar Angioplastie Zur Darstellung von inadequater Graft Function nach CABG Chirurgie

27 NUCLEAR KARDIOLOGIE III. 2. Radionuclide Ventriculographie Radiopharmacon: Technetium-markierte rote Blutkörperchen Methode: EKG gated Dies Technik ermöglicht die Untersuchung folgender Parameter: Kontraktilität der linken Ventrikel End systolisches Volumen End diastolisches Volumen Regionale Wandbewegungstörungen Darstellung von Aneurysmen der Ventrikel 3. Andere Techniken a. PET (Positron Emission Tomography) b. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

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30 Mangetresonanztomographie Morphologie -Herzmuskulatur, Klappen, Epi- Pericardium Perfusionsmessung Vitalitaet: mit Kontrastmittel Blutstrommessung in den grossen Gefaessen

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32 CT Angiographie Gold Standard: Coronarographie (Komplikationen: 1,8%, Sterblichkeit: 0,1%), 30-40% wird gefolgt von PCI, 60-70% zur Diagnosestellung /Deutsche Statistik/ MSCT: bei mittlerer Wahrscheinlichkeit einer KHK (atypische thorakale Schmerzen) negatives Prediktivwert 97-99%)

33 MSCT Mögliche Indikationen- Kontraindikationen nach Empfehlungen der AHA I: Indikationen: KHK bei kleiner und mittlerer Wahrscheinlichkeit bei thorakale Beschwerden (Ergometrie/Belastungsuntersuchung nicht möglich, nicht verwertbar; wiedersprechende non-invasive Untersuchungsergebnisse) Verdacht auf angeborene Coronarfehler Komplexe congenitale Vitien Neu aufgetretene Herzinsuffizienzetiologie zur Aufklaerung Vor der elektrophysiologische Untersuchung (biventrikulares HSM Impl, Vorhofflimmern Ablatio) zur Untersuchung der anatomischen Verhaeltn. Pathologische Veraenderungen im Herzen und im Pericardium (bei schlechte TEE oder MRI Qualitaet) Erfolgloses oder nicht durchführbaren Coronarangiographie Mittl. Kardiovask. Risiko+ negative Necroenzyme+ akutes thoraxschmerz

34 MSCT Mögliche Indikationen- Kontraindikationen nach Empfehlungen der AHA II: Weitere Indikationen? Mittl. Kard. Risiko, thorakale Schmerzen als Erstuntersuchung Akutbeschwerden, bei grossem kardiovask. Risiko Nach PCI bei Beschwerden Nach CABG bei Beschwerden Voruntersuchung bei geplanten Operationen nicht kardialen Ursprungs bei mittleren kardialen Risiko Bei hochem kardialen Risikopatenten zur Nachweis einer KHK, bei beschwerdefreien Pat.

35 MSCT Mögliche Indikationen- Kontraindikationen nach Empfehlungen der AHA III: Kontraindikationen: Kontrastmittelallergie, keine Strahlungsbelastung möglich (7-13mSv) Kontraindikation einer beta Blocker, bei hohem Herzfrequenz Komplexe supraventrikulare o. ventrikulare Arrhytmie Übergewicht

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