Echokardiographie: Das Flaggschiff der Bildgebung in der Herzinsuffizienz

Transkript

1

2 Echokardiographie: Das Flaggschiff der Bildgebung in der Herzinsuffizienz Caroline Morbach Academic Core Lab Ultrasound-based Cardiovascular Imaging Deutschen Zentrum für Herzinsuffizienz und Medizinische Klinik I der Universität Würzburg

3 Disclosures Travel grants (Thermo Fisher, Orion Pharma), speakers honoraria (Amgen)

4 Flaggschiff Führungsschiff eines Flottenverbandes gibt die Richtung vor Echokardiographie breit verfügbar, nicht invasiv, frei von ionisierender Strahlung Beurteilung der Dimensionen und Funktion des rechten und linken Herzens sowie der Herzklappen Häufig erstes diagnostisches Hilfsmittel bei Verdacht auf Herzinsuffizienz Beurteilung der linksventrikulären Pumpfunktion Klassifizierung der Herzinsuffizienz (HFrEF, HFmrEF, HFpEF) Einleitung der Leitlinien-gerechten Therapie Beurteilung des Therapieerfolgs

5 Echokardiographie in der Herzinsuffizienz Beurteilung von: Dimensionen der Herzkammern ( Ätiologie, Dauer der HI) Pumpfunktion des linken Ventrikels diastolische Funktion des linken Ventrikels linksatrialer Füllungsdruck Pumpfunktion des rechten Ventrikels pulmonalarterieller Druck Rückstau vor dem rechten Herzen Klappenvitien

6 Dimensionen der Ventrikel parasternal Durchmesser des linken Ventrikels (LV) Reproduzierbar M-Mode: hohe zeitliche Auflösung Grenzwerte basieren auf Daten vieler Patienten Berechnung der LV Masse aus interventrikulärem Septum und LV Hinterwand Aber: Geometrische Annahme LV Größe repräsentativ nur bei normal geformtem Ventrikel

7 Dimensionen der Ventrikel apikal Apikaler 4- und 2-Kammerblick Linksventrikuläres Volumen nach Simpson, biplan Weniger geometrische Annahmen Aber: häufig verkürzte Darstellung des Apex Unterschätzen des wahren LV Volumens Rechtsventrikuläre Diameter/Fläche Einfach und schnell zu erheben Hohe Messvariabilität Erfasst nur Teile des RV

8 Dimensionen der Ventrikel 3D Keine geometrische Annahme, Abbildung der realen Form der Ventrikel Erfassen der wahren Spitze des linken Ventrikels (kein foreshortening) Erfassen des gesamten rechten Ventrikels inclusive Apex sowie Ein- und Ausflusstrakt Beste Reproduzierbarkeit Direkte Vermessung der LV Masse Aber: abhängig von Bildqualität (gesamter Ventrikel muss gut darstellbar sein)

9 Pumpfunktion des linken Ventrikels Linksventrikuläre Auswurffraktion (ejection fraction = EF) 2D Simpson biplan aus 4- und 2-Kammerblick

10 Pumpfunktion des linken Ventrikels Schlechte Bildqualität

11 Pumpfunktion des linken Ventrikels Kontrastmittel

12 Pumpfunktion des linken Ventrikels 3-Dimensionale Echokardiographie Erfassen des gesamten LV keine geometrischen Annahmen Kein foreshortening Geringere Messvariabilität Aber: geringere zeitliche Auflösung (frame rate: single beat ca s -1, multi beat s -1 ) Stitching Artefakte bei Atmung oder Arrhythmie

13 Klassifizierung der Herzinsuffizienz nach der LVEF Ponikowski P et al. Eur J Heart Fail. 2016;18(8):

14 Systolische Funktion normal? 75 Jahre Männlich NYHA III

15 Systolische Funktion normal? MAPSE (mitral annular plane systolic excursion) 5mm S (Geschwindigkeit der myokardialen Verkürzung (TVI+PW-Doppler) 0,03m/s Schlagvolumen, Cardiac output 46ml, 3,8L/min

16 Longitudinaler Strain speckle tracking Strain imaging: Erfassen der myokardialen Deformation Speckle tracking: Beobachten eines speckles über den gesamten Herzzyklus Bestimmung der Distanz zwischen den speckles Diastole Strain: Betrag der Längenänderung (%) Strain rate: Geschwindigkeit der Längenänderung (s -1 ) Longitudinale Myokarddeformation: systolische Verkürzung Systolischer strain ist negativ Systole

17 Longitudinaler Strain speckle tracking Bestimmung des longitudinalen strains in allen 16 Segmenten (4Kammer-, 2-Kammer- und 3- Kammerblick) Globaler longitudinaler systolischer strain bulls eye farbkodierter Plot aller 16 Segmente rot: Verkürzung blau: Längenzunahme

18 Patient (75 Jahre, männlich, NYHA III, LVEF 54%) Globaler longitudinaler systolischer strain: -7,7% Apical sparing LVEF erfasst nicht gesamte systolische Funktion

19 Pumpfunktion des rechten Ventrikels TAPSE (tricuspid annular peak systolic excursion) Normal 17mm S (Geschwindigkeit der myokardialen Verkürzung (TVI+PW-Doppler) Normal 10cms -1 Fractional area change Normal 35% Longitudinaler strain Normal -20% Aber: Erfassen nur eines Teils des RV

20 Pumpfunktion des rechten Herzens 3-D RVEF Erfassen des gesamten rechten Ventrikels inclusive Apex sowie Ein- und Ausflusstrakt Normal 45% Umfassendster Messwert wäre 3D strain, aber frame rates noch zu niedrig

21 Diastolische linksventrikuläre Funktion diastolische Funktion nimmt mit dem Alter ab Häufig überdiagnostiziert Bedeutung einer geringen diastolischen Dysfunktion unklar Neue Empfehlungen zur Beurteilung der diastolischen Funktion 2016

22 Diastolische Dysfunktion LVEF >50% Beurteilung der diastolischen Funktion anhand von 4 Parametern: e (septal e < 0,07 m/s, lateral e < 0,1 m/s) E/e (e lateral und e septal gemittelt) > 14 Volumenindex des linken Vorhofs > 34 ml/m2 Maximale Geschwindigkeit des Rückflusses über die Trikuspidalklappe (TR velocity) > 2,8 m/sec

23 LVEF 50% oder Myokarderkrankung Immer diastolische Dysfunktion Abschätzen des linksatrialen Drucks (korreliert gut mit dem pulmonal kapillären Druck, welcher für die Symptome der pulmonalen Volumenbelastung verantwortlich ist)

24 Durchmesser der Vena cava inferior (VCI) Messpunkt: proximal des Mündung der Lebervenen, ca 0,5-3cm proximal des Ostiums des rechten Vorhofs VCI Diameter < 2.1 cm + >50% Kollaps bei Inspiration rechtsatrialer Druck 3 mmhg (Range 0 5 mmhg) VCI Diameter > 2.1 cm + < 50% Kollaps bei Inspiration erhöhter rechtsatrialer Druck von 15 mmhg (Range mmhg) Ansonsten: rechtsatrialer Druck 8mmHg (Range 5-10mmHg)

25 Klappenvitien

26 Vielen Dank!