Ziel dieser Arbeit war die echokardiographische Beurteilung der linksventrikulären Funktion bei Hämodialyse- Peritonealdialyse- und

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1 Ziel dieser Arbeit war die echokardiographische Beurteilung der linksventrikulären Funktion bei Hämodialyse- Peritonealdialyse- und nierentransplantierten Patienten und die statistische Prüfung auf signifikante Unterschiede. Dazu wurden 29 Hämodialyse-, 13 Peritonealdialyse- und 14 nierentransplantierte Patienten in einer Erst- und Verlaufsuntersuchung nach einem Jahr echokardiographisch untersucht. Die Unterteilung der Hämodialysepatienten erfolge in zwei Gruppen nach ihrer interdialytischen Gewichtszunahme. Die Untersuchungen der Hämodialysepatienten wurden an dialysefreien Tagen durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Studie bestätigten die hohe Prävalenz der linksventrikulären Hypertrophie und der diastolischen Dysfunktion bei Dialysepatienten und Nierentransplantierten. Allerdings konnten für die wichtigen linksventrikulären Parameter wie linksventrikulärer Massenindex, Ejektionsfraktion, fractional shortening, Interventrikularseptum und Hinterwand des linken Ventrikels enddiastolisch keine signifikanten Differenzen zwischen den vier Gruppen erhoben werden. Dabei wies die Hämodialysegruppe1, mit der geringeren interdialytischen Gewichtszunahme einen tendenziell niedrigeren linksventrikulären Massenindex und damit einen günstigeren Effekt auf die Herzleistung auf. Ein Vorteil der Peritonealdialyse und der Nierentransplantation auf die kardiale Funktion konnte anhand der gemessenen echokardiographischen Parameter nicht nachgewiesen werden. Demnach sind alle drei Nierenersatzverfahren hinsichlich ihres kardialen Einflusses als gleichwertig einzustufen. Schönitz-Krause, Kathrin: Linksventrikuläre Herzfunktion bei Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz und Patienten nach Nierentransplantation. Halle, Univ., Fak., Diss., 77 Seiten, 2002

2 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung und Zielstellung 1 2 Nierenersatzverfahren Hämodialyse und Hämofiltration Peritonealdialyse Nierentransplantation 6 3 Kardiale Erkrankungen bei terminaler Niereninsuffizienz Charakteristik, Ätiologie und Pathogenese der urämischen Herzkrankheit Morphologische Veränderungen des Herzens bei terminaler Niereninsuffizienz Manifestationen der urämischen Herzkrankheit Einfluß der Nierentransplantation auf das Herz- Kreislaufsystem 18 4 Patienten und Methodik Patienten Methodik Gerät und Untersuchungsgang M- Mode Echokardiographie Zweidimensionale Echokardiographie (2D) Dopplerechokardiographie Statistik 34 5 Ergebnisse Vergleich der echokardiographischen Parameter Kruskall-Wallis-Test Mann-Whitney-Test Graphische Darstellung der Medianwerte der echokardiographischen Merkmale 37

3 5.3 Vergleich der echokardiographischen Parameter der Erst- und Verlaufsuntersuchungen Hämodialysegruppe Hämodialysegruppe Peritonealdialysegruppe Gruppe der Nierentransplantierten Statistische Auswertung der Patientencharakteristika 6 Diskussion Wanddicken, Massen, Diameter und Volumina des 49 linken Ventrikels 6.2 Diastolische Funktionsstörung Systolische Funktionsstörung Verlaufsuntersuchung Vergleich zwischen den Gruppen Zusammenfassung 61 8 Literaturverzeichnis 63 9 Anlage Thesen 76

4 Abkürzungsverzeichnis APD AO CAPD CCPD DOQI EDVI ESVI EF FS HD HDL HMV HST IPD IVSd IVSs KOF Krea LAD LAD/AO LDL LV LVEDD LVESD LVMI LVPWd LVPWs Automatische Peritonealdialyse Durchmesser der Aortenwurzel Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse Kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse Dialysis Outcome Quality Initiative-Guidlines Enddiastolischer Volumenindex Endsystolischer Volumenindex Ejektionsfraktion Fractional shortening Hämodialyse High density lipoproteins Herzminutenvolumen Harnstoff Intermittierende Peritonealdialyse Interventrikularseptum enddiastolisch Interventrikularseptum endsystolisch Körperoberfläche Kreatinin Linksatrialer Durchmesser Quotient aus linksatrialem Durchmesser und Aortenwurzeldurchmesser Low density lipoproteins Linker Ventrikel Linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser Linksventrikulärer endsystolischer Durchmesser Linksventrikulärer Massenindex Linksventrikuläre Hinterwand enddiastolisch Linksventrikuläre Hinterwand endsystolisch

5 MLVEF Ejektionsfraktion nach Penn cube NIPD Nächtliche intermittierende Peritonealdialyse NTX Nierentransplantation PET Peritonealer Äquilibrationstest PD Peritonealdialyse ipth intaktes Parathormon SIM Methode nach Simpson VA Spätdiastolische Einstromgeschwindigkeit (Atrial) VE Frühdiastolische Einstromgeschwidigkeit (Early)