EDABU: Online-Anwendung zur Datenselbstverwaltung Eine Praxis der BPJS Kesehatan

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1 Gute Praxis in der sozialen Sicherheit Gute Praxis umgesetzt ab: 2015 EDABU: Online-Anwendung zur Datenselbstverwaltung Eine Praxis der BPJS Kesehatan Besondere Auszeichnung, Preis der IVSS für gute Praxis - Wettbewerb Asien und Pazifik 2015 Behörde für soziale Sicherheit im Gesundheitssektor Indonesien Erscheinungsjahr:

2 1 Zusammenfassung BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan) ist eine öffentliche Institution, die zur Umsetzung des Programms der sozialen Sicherheit eingeführt wurde. Die Grundvision von BPJS Kesehatan ist eine universelle Krankenversicherungsdeckung, die allen Versicherten Gesundheitsleistungen und einen Schutz zur Deckung des grundlegenden Gesundheitsbedarfs anbietet. Da Indonesien weltweit die viertgrößte Bevölkerung hat, gibt es zahlreiche Versicherte zu verwalten, so dass BPJS Kesehatan bei der Registrierung der Versicherten mit Schwierigkeiten zu kämpfen hatte. Eine der größten Herausforderungen war es, die Registrierung aller Versicherten aus dem formellen Sektor zu bewältigen; dies erwies sich als kompliziert und zeitaufwendig. BPJS Kesehatan hat deshalb eine besondere Technologie in Form einer internetbasierten Anwendung eingeführt. EDABU ist eine Online-Anwendung, über welche die Teilnehmenden aus dem formellen Sektor ihre Daten selbst verwalten können, das heißt, sie können die Daten ihrer Angestellten in Echtzeit aktualisieren und ändern. Bei der Umsetzung von EDABU hat BPJS Kesehatan darauf geachtet, mögliche Verluste zu minimieren und Risiken vorzubeugen. KRITERIUM 1 Auf welche Frage/Problematik/Herausforderung geht Ihre gute Praxis ein? Da alle Einwohner Indonesiens durch die von BPJS Kesehatan verwaltete nationale Krankenversicherung versichert werden sollten, wurde ein strategischer Plan erstellt, um die Vision einer universellen Krankenversicherungsdeckung in Indonesien Wirklichkeit werden zu lassen. BPJS Kesehatan begann mit der Umsetzung der Tätigkeiten am 1. Januar Die bestehenden Versicherungsprogramme (für Staatsbedienstete, Polizei, Streitkräfte, formeller Sektor des Programms von Jamsostek, Mitglieder mit Beihilfen) wurden automatisch in die nationale Krankenversicherung von BPJS Kesehatan integriert. Kleine, mittlere und große Unternehmen sowie die Staatsbetriebe hatten ihre Angestellten inklusive Familienmitgliedern bis am 1. Januar 2015 zu registrieren. Mikrounternehmen müssen ihre Beschäftigten und deren Familienmitglieder bis am 1. Januar 2016 registrieren. Und Ende Dezember 2018 oder spätestens am 1. Januar 2019 sollten alle Bürger Indonesiens Mitglieder von BPJS Kesehatan sein. Versicherte aus dem formellen Sektor, insbesondere aus Unternehmen, deren Beschäftigte alle bei BPJS Kesehatan registriert sein müssen, befanden das Registrierungsverfahren bisher entweder frustrierend oder äußerst zeitaufwendig. Andererseits konnten die Verwaltungsfachleute von BPJS Kesehatan angesichts der großen Zahl der zu registrierenden Versicherten die Aufgabe nicht allein bewältigen. Auch die Unternehmen mussten sich beteiligen und ihren Angestellten helfen, auf die Dienstleistung zuzugreifen und die Daten ihrer Angestellten in Echtzeit aktualisieren, dies entsprach dem tatsächlichen Bedarf. Da die Betroffenen sich heute weniger gut auskennen als je zuvor und es auf dem

3 2 Registrierungsformular viele Pflichtfelder auszufüllen gibt, bot BPJS Kesehatan eine IKTbasierte Registrierung an. Diese IKT-basierte Anwendung heißt Elektronik Data Badan Usaha (Electronic Enterprises Data (EDABU)). KRITERIUM 2 Was waren die Hauptziele und die erwarteten Ergebnisse? Registrierung und Aktualisierung der Versichertendaten in Echtzeit: Hauptziel dieser bahnbrechenden Neuerung war es, ein umfassendes Informationssystem für Mitglieder aus dem formellen Sektor einzuführen, über das die Beschäftigtendaten in Echtzeit registriert und aktualisiert werden können. Informierung der Beteiligten über das Programm: BPJS Kesehatan versucht anhand von EDABU zudem, die Menschen umfassend über die Verfahren und das Programm zu informieren. Von den Unternehmen als den wichtigsten einzahlenden Beteiligten wird erwartet, dass sie genau über das Programm informiert sind und über ihre Rechte und ihre Pflicht zur Beitragsentrichtung Bescheid wissen. Weniger Versichertenbesuche in den Zweigstellen: Gleichzeitig müssen alle Versicherten über das Programm Bescheid wissen, damit diese die Zweigstellen von BPJS Kesehatan weniger oft aufsuchen müssen, wodurch sie Zeit und Kosten sparen. Ausbau der Fähigkeiten des Personals: Die Zahl der durch BPJS Kesehatan versicherten Personen ist enorm groß. Per August 2015 waren nicht weniger als 130 Millionen Menschen durch BPJS Kesehatan versichert, und die Zahl wächst weiterhin täglich. Dank EDABU konnte nun eines der Probleme gelöst werden. Ausweitung der Registrierung im formellen Sektor: EDABU wurde eingeführt, um die Zahl der Versicherten im formellen Sektor zu erhöhen. Dies ist wichtig, da die Beiträge der Versicherten aus dem formellen Sektor letztlich entscheidend für die Tragfähigkeit des ganzen Programms sind. Förderung guter Beziehungen zwischen BPJS Kesehatan und der Öffentlichkeit: Durch eine benutzerfreundliche Anwendung können die Beziehungen zwischen BPJS Kesehatan (als Anbieter) und der Öffentlichkeit (als versicherte Teilnehmer) konstruktiver und produktiver gestaltet werden. Bei guten Beziehungen kann überdies das gegenseitige Verständnis erhöht und so die jeweiligen Erwartungen der beiden Parteien erfüllt warden.

4 3 KRITERIUM 3 Welche/r innovative Ansatz/Strategie wurde zum Erreichen der Ziele verfolgt? BPJS Kesehatan setzt sich dafür ein, die Versicherten auf einfachstem Wege mit den bestmöglichen Gesundheitsleistungen zu versorgen. Hierfür haben wir die Online-Anwendung EDABU eingeführt, um den Bedarf der Beteiligten im formellen Sektor hinsichtlich der schnellen und einfachen Aktualisierung der Daten ihrer Angestellten mit weniger menschlichen Interaktionen zu decken. EDABU ist ein exzellentes Instrument, um das Problem bei der Mitgliedschaft zu lösen. Die Unternehmen erhalten gleich nach ihrer Registrierung bei BPJS Kesehatan einen Benutzernamen und ein Passwort für EDABU. KRITERIUM 4 Wurden Ressourcen und Inputs optimal eingesetzt, um die Ziele und erwarteten Ergebnisse zu erreichen? Bitte geben Sie an, welche internen oder externen Evaluationen der guten Praxis durchgeführt wurden und welche Auswirkungen/Resultate bisher erkannt/erzielt wurden. In der nachfolgenden Tabelle wird die Wirksamkeit von EDABU mit der manuellen Bearbeitung von zuvor verglichen. Nr.Untersuchungsgegenstand Manuell EDABU 1 Unterlagen Alle erforderlichen Papierdokumente (wie Identitätskarte, Steuerkarte usw.). Dokumente können elektro-nisch über die Internetseite ausgefüllt werden. 2 Bearbeitungszeit Mehrere Stunden oder Tage. Jederzeit abrufbar, kompatibel, schnell, einfach und in Echtzeit. 3 Datenschutz Minimale Datensicherheit auf dem Papier. 4 Datengenauigkeit Risiko menschlicher Fehler nicht vermeidbar. 5 Ressourcenbedarf Viel Personal und hoher Aufwand nötig. 6 Kosteneffizienz Kostenaufwendig, da in der Dienststelle zu erledigen. Der Datenzugang im System ist nur für die Beteiligten möglich: hohe Datensicherheit. Das System erkennt automatisch unpassende Daten und zeigt eine Warnung an. Genauigkeit wird optimiert. Wenige menschliche Eingriffe und reibungslose Datenverarbeitung durch das System. Kostengünstiger dank kostenloser, kompatibler und von

5 4 Tabelle 1 Vergleich manuelle Bearbeitung zu EDABU-System überall zugänglicher Internetanwendungen für die Beteiligten. Bis am 17. August 2015 haben annähernd Unternehmen die Daten ihrer Beschäftigten über EDABU eingegeben, so dass nun die Daten von Versicherten im System gespeichert sind. Dies stellt einen wesentlichen Fortschritt dar, da nun sowohl mehr Versicherte registriert sind, als auch fortan eine fortschrittliche Technologie eingesetzt werden kann. Innerhalb von weniger als zwei Jahren ist es BPJS Kesehatan damit gelungen, zahlreiche neue Versicherte in das Programm aufzunehmen. KRITERIUM 5 Welche Lehren wurden gezogen? Inwieweit eignet sich Ihre gute Praxis für die Replikation durch andere Institutionen der sozialen Sicherheit? Durch die IKT werden für die Verwaltung der sozialen Sicherheit enorme Geld- und Zeiteinsparungen möglich und eine signifikante Verbesserung der Dienstleistungsqualität. Die IKT nimmt in der Gesellschaft eine immer zentralere Stellung ein. Mit der Einführung von EDABU hat BPJS Kesehatan auf neuste Technologien gesetzt und kann damit den Versicherten, hauptsächlich aus dem formellen Sektor, Dienstleistungen höchster Qualität anbieten. Durch diese gute Praxis konnten zahlreiche mögliche Verluste vermieden werden, und die Zahl der Versicherten hat sich stark erhöht. Mit EDABU haben wir gezeigt, dass wir mit einem solchen System auch große Versichertenzahlen bewältigen können. Dank der einfachen Bedienung ist davon auszugehen, dass noch sehr viel mehr Personen dem von BPJS Kesehatan geführten Programm beitreten werden. EDABU hilft einerseits den Unternehmen, ihre Beschäftigtendaten zu verwalten, und andererseits kann BPJS Kesehatan damit die Vision einer universellen Krankenversicherungsdeckung weiter verfolgen. Zudem werden die Unternehmen als Teilnehmende mit EDABU direkt an der Verwaltung ihrer Daten beteiligt. Außerdem trägt die aktive Beteiligung der Mitglieder dazu bei, ihr Wissen über das Programm zu erweitern.