Praktische Lungen- und Bronchialheilkunde

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1 Praktische Lungen- und Bronchialheilkunde

2 F. W. Rieben D. Fritze Praktische Lungen- und Bronchi alheilkunde Grundlagen - Diagnosen - Therapie

3 Priv.-Doz. Dr. med. F. W. Rieben Kreiskrankenhaus Kiinzelsau StettenstraJ3e Kiinzelsau Priv.-Doz. Dr. med. habil. D. Fritze Medizinische Klinik V Stadtische Kliniken Darmstadt GrafenstraJ3e Darmstadt CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Rieben, Friedrich W.: Praktische Lungen- und Bronchialheilkunde: Grundlagen - Diagnosen - Therapie / F. W. Rieben; D. Fritze. - Darmstadt: Steinkopff, ISBN-13 : e-isbn-13: DOl: / NE: Fritze, Dieter: AIle Rechte vorbehalten (insbesondere des Nachdruckes und der Ubersetzung) Kein Teil dieses Buches darf in irgendeiner Form (durch Photokopie, Xerographie, Mikrofilm, unter Verwendung elektronischer Systeme oder anderer Reproduktionsverfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden. Copyright 1985 by Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt Verlagsredaktion: Juliane K. Weller - Herstellung: Heinz J. Schafer Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser Veroffentlichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Gesamtherstellung: Zechnersche Buchdruckerei, Speyer

4 Vorwort Unser Buch will Brucken schlagen zwischen der Ausbildung unserer Medizinstudenten im Horsaal und der Anwendung des Erlernten in der taglichen Praxis. Gerade das Teilgebiet der Lungen- und Bronchialerkrankungen eignet sich fur einen solchen Versuch. Bekanntlich handelt es sich in der Sprechstunde des praktischen Arztes urn besonders haufige Krankheiten, bei denen Aspekte der Disposition, der Primar- und Sekundarpravention und der Nachsorge eine grobe Rolle spiel en. Trotz guter physikalischer und medikamentoser Moglichkeiten der Therapie verlaufen viele Lungen- und Bronchialerkrankungen chronisch bzw. neigen zum Rezidiv, wenn die schadlichen Noxen am Arbeitsplatz und zu Hause nicht ausgeschaltet werden. Zum Beispiel richtet das Zigarettenrauchen nicht nur an den KoronargefaBen, sondern auch am Bronchialsystem bleibende Schaden an. Die Entstehung von Lungenkrebs wird begunstigt. Wohl kaum bei einer anderen Gruppe von Erkrankungen haben Pravention und Nachsorge auch in Zukunft eine so uberragende sozial-medizinische Bedeutung. Den Studenten und jungen A.rzten, die sich heute oft schon nach kurzer Einarbeitungszeit klinisch eigenverantwortlich betatigen wollen, mochte das Buch ein einfacher Leitfaden fur die Diagnostik und Therapie broncho-pulmonaler Erkrankungen sein. Das Buch gibt im wesentlichen die personlichen Ansichten beider Autoren auf dem Gebiet der Lungen- und Bronchialerkrankungen wieder. Diese stutzen sich auf die Erfahrungen aus langjahriger klinischer und wissenschaftlicher Tatigkeit sowie die vorliegende Literatur auf dies em Fachgebiet. Kunzelsau/Darmstadt, Marz 1985 F. W. Rieben D. Fritze

5 Inhaltsverzeichnis Vorwort... v I Allgemeiner Teil 1 Vorbemerkungen Zur topographischen Anatomie des Brustkorbs und seiner Organe Zur Physiologie der Atmung Ventilation Diffusion Perfusion 6 2 Die Untersuchung des Thorax Anamnese Atemnot Husten Auswurf Der thorakale Schmerz Weitere Allgemeinsymptome (Fieber, Appetit, Gewicht) Die korperliche Untersuchung Inspektion Palpation Perkussion Auskultation Laboruntersuchungen Blutgase Untersuchung des Sputums Pleurapunktat Spezielle radiologische, bronchologische und pneumologische Diagnostik Radiologische Diagnostik Das Rontgenbild der Lunge Thoraxdurchleuchtung Rontgenschichtaufnahmen (Tomographie) Computertomographie des Thorax Bronchographie VII

6 Pulmonalisangiographie.... Perfusionsszintigraphie der Lunge. Ultraschalluntersuchung des Thorax Bronchologische Diagnostik und bioptische Methoden Bronchoskopie.... Transthorakale Pleurabiopsie. Transthorakale Lungenbiopsie Thorakoskopie.... Mediastinoskopie Funktionsdiagnostik der Lunge Einfache Funktionsdiagnostik Spirometrie.... Blutgasanalyse.... Weiterflihrende Funktionsdiagnostik Bodyplethysmographie Helium-Verdunnungsmethode... Oszillations- und Unterbrechermethoden Messung der Lungencompliance (Cd co-diffusionskapazihitsmessung VIII Allgemeine Therapie der Lungen- und Bronchialerkrankungen Atemgymnastik Inhalationstherapie bei Atemwegserkrankungen Geeignete Inhalationsgedite Geeignete Medikamente.... Klare Anweisungen an den Patienten Respirator-Therapie (IPPB) Ambulante Langzeit-Sauerstofftherapie Expektorantien und Mukolytika Atherische Ole Kreosot und Derivate Reflexexpektorantien. Zystein-Derivate Bromhexin und Ambroxol ~2-Adrenergika und Theophylline GroBe Flussigkeitsmengen..... Bronchospasmolytika.... Pharmakodynamik der Bronchomotorik ~-Adrenergika.. Methylxanthine Anticholinergika.... Obsolete, unsinnige, wirkungslose und gefiihrliche Pharmaka und Kombinationspraparate.... Die Rehabilitation des Lungen- und Bronchialkranken Entwohnungskuren. Vor- und Nachsorge

7 II Spezieller Teil Fieberhafte Bronchial- und Lungenerkrankungen Akute Tracheobronchitis Pneumonie.... Bakterielle Pneumonie... Pneumokokken-Pneumonie Staphylokokken-Pneumonie Haemophilus-influenzae-Pneumonie Streptokokken-Pneumonie..... Klebsiellen-Pneumonie.... Weitere gram negative Pneumonien. Pneumonien durch Viren oder virusahnliche Erreger Grippe-Pneumonie.... Mykoplasma-Pneumonie.... Psittakose-Ornithose-Pneumonie Q-Fieber-Pneumonie Pneumonie durch Zytomegalievirus und Pneumocystis carinii Pilzpneumonie.... Chronische Pneumonie.... Allgemeine Diagnostik bei bronchopulmonalen Infekten Therapie erregerbedingter, unspezifischer Pneumonien. Pneumonie durch immunologische und unbekannte Mechanismen.... Idiopathisch-fibrosierende Alveolitis Exogen-allergische Alveolitis... Goodpasture-Syndrom Idiopathische Lungenhamosiderose (M. Ceelen) Pneumonie durch Pharmaka.... Pneumonie durch physikalische und chemische Noxen Lungentuberkulose Entwicklung und Ausbreitung der Tuberkulose im Organismus.... Primartuberkulose Postprimare Tuberkulose Klinik der Tuberkulose Diagnose der Lungentuberkulose Chemotherapie der Lungentuberkulose Tuberkuloseprophylaxe.... Tuberkulose und Schwangerschaft. Tuberkulose und Arbeitsunfahigkeit Sarkoidose (M. Boeck) Akute Sarkoidose (LOfgren-Syndrom) Primar-chronische Sarkoidose..... Stadieneinteilung nach dem Rontgenbefund Extrathorakaler Organbefall Diagnostik der Sarkoidose ~ IX

8 x Therapie der Sarkoidose Prognose der Sarkoidose Rauchen und Erkrankungen von Bronchien und Lunge Zigarettenrauchen und chronische Bronchitis Zigarettenrauchen und Lungenemphysem Zigarettenrauchen und Bronchialkarzinom... Zigarettenrauchen und immunologische StOrungen Chronisch-obstruktive Atemwegs- und Lungenerkrankungen Asthma bronchiale Extrinsic Asthma Intrinsic Asthma Mixed Asthma Begleitasthma.. Asthmasyndrome Pathophysiologie des Asthmaanfalles Klinik des Asthmaanfalles.... Diagnostik bei Asthma bronchiale.. Fragenkatalog bei Asthma bronchiale Chronische Bronchitis Lungenemphysem.... Dyspnoe und Psyche Diagnose und Differentialdiagnose der chronisch-obstruktiven Atemwegserkrankungen.... Therapie der chronisch-obstruktiven Atemwegserkrankungen Therapie des exogen-allergischen Asthma bronchiale Therapie des intrinsic Asthma Therapie der chronischen Bronchitis... Therapie des Lungenemphysems... Therapie des chronis chen Cor pulmonale Bronchiektasen Pleuraerkrankungen Pneumothorax Definitionen..... Ursachen des Spontanpneumothorax Diagnose und Klinik des Pneumothorax Therapie des Pneumothorax.... Entziindliche Pleuraerkrankungen... Die trockene fibrinose Pleuritis Bornholmer Krankheit (Myalgia epidemica, Pleurodynie) Die feuchte, exsudative spezifische Pleuritis Unspezifisch entziindliche Pleuraergiisse Pleura-Exsudate anderer Genese Pleura-Transsudate

9 to to.3.1 to.3.2 to to Weitere Ursachen fur Pleuraergusse Tumorose Pleuraerkrankungen Benigne Tumoren..... Der maligne Pleuraergut3 Das Pleura-Mesotheliom Bronchialtumoren.... Gutartige Tumoren... Die Bronchialkarzinome Ursachen.... Zur Biologie der Bronchialkarzinome Die nicht kleinzelligen Bronchialkarzinome Stadieneinteilung und histologische Typen Diagnose.... Therapie.... Das kleinzellige Bronchialkarzinom Diagnose und Klinik Therapie.... Komplikationen der zytostatischen Behandlung Nachsorge bei Bronchialkarzinomen Rezidivsymptome Klinische Nachsorgeuntersuchungen... Folgen nach Lungen-Resektionsbehandlung Nachsorge bei primar inoperablen Tumoren Rezidivbehandlung Chirurgische Therapie von Lungenmetastasen Toxische Lungenerkrankungen nach Chemotherapie Lymphdriisenerkrankungen Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphome) Standardisierte Diagnostik.... Strahlentherapie des Morbus Hodgkin Chemotherapie des Morbus Hodgkin Non-Hodgkin-Lymphome Klassifikation.... Diagnose und Klinik Stadieneinteilung Therapie Vorwiegend berufsbedingte Lungenerkrankungen Pneumokoniosen Anthrakose Silikose... Silikotuberkulose Mischstaubsilikose Silikatose... Mischstaub-Pneumokoniose XI

10 Eisenstaublunge (Siderose) Barytose... Hartmetallunge.... Berylliose.... Pneumokoniose durch organische Staube Byssinose.... Obstruktive Atemwegserkrankungen als Berufskrankheit Anhang Diagnose und Therapie der pneumologischen Notfiille Der Asthmaanfall.... Die akute respiratorische Insuffizienz Definition.. Beschwerden.... Therapie.... Hyperventilationstetanie Der Spontan-Pneumothorax Der PleuraerguB Die Aspiration Asthma cardiale Das Lungenodem Akute und rezidivierende Lungenembolie Dekompensiertes chronisches Cor pulmonale Der traumatisierte Thorax.. Intubation und Reanimation.... Weiterfiihrende Literatur Sachwortregister XII