Klinische Zytologie in der. Pneumologie Grundlagenkurs Teil I

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1 Hier Ihr gewünschtes Bilder einfügen und auf Format des grauen Bereiches beschneiden wie folgt: 1. Bild anklicken und auf gewünschte Größe skalieren 2. dann oben rechts im Menü, Format auswählen 3. dann rechts auf Zuschneiden klicken und das Bild auf die Größe des grauen Feldes beschneiden (graues Feld wird so überdeckt) Bitte hier Ihr Kliniklogo platzieren oder Feld löschen! Klinische Zytologie in der KRANKENHAUS ST. ELISABETH & ST. BARBARA HALLE (SAALE) Pneumologie Grundlagenkurs Teil I Halle/Saale April 2016

2 Hier Ihr gewünschtes Bilder einfügen und auf Format des grauen Bereiches beschneiden wie folgt: 1. Bild anklicken und auf gewünschte Größe skalieren 2. dann oben rechts im Menü, Format auswählen 3. dann rechts auf Zuschneiden klicken und das Bild auf die Größe des grauen Feldes beschneiden (graues Feld wird so überdeckt) Bitte hier Ihr Kliniklogo platzieren oder Feld löschen! Bronchoalveoläre Lavage Indikation, Materialgewinnung und Aufarbeitung Christian Weiß KRANKENHAUS ST. ELISABETH & ST. BARBARA HALLE (SAALE)

3 Indikationsstellung - Allgemeine krankhafte Prozesse mit Beteiligung des Alveolarraumes und des Lungengewebes - Indikationsstellung großzügig, da wenig invasiv 2

4 Indikation Die BAL beweist meistens nichts, ist aber ein enormer diagnostischer Zugewinn! Kombination mit: Anamnese/Verlaufsbeurteilung Zytologie/Histologie (TBB, TBNA etc.) Labor (EAA, Kollagenosen, Sarkoidose, Eos etc.) Radiologische Befunde 3

5 Indikationen Husten / Luftnot Klinische Untersuchung/Anamnese Radiologische Bildgebung Funktionsdiagnostik Labordiagnostik Blutgasanalyse IgE gesamt CRP, Blutbild l-il-2-r Bronchoskopie mit Bronchoalveolärer Lavage (BAL) 4

6 Pneumonie Tuberkulose obstruktive Lungenerkrankung Bronchialkarzinom Sarkoidose Strahlenpneumonitis Granulomatose mit Polyangiitis M. Wegener Exogen allergische Alveolitis Medikamentös toxische Alveolitis Lungenfibrose (UIP, NSIP, DIP,..) invasive Aspergillose Pneumocystis jiroveci Pneumonie Influenza Histiozytosis X. 5

7 Indikation Bedeutung der BAL in der Diagnostik hoch: - Sarkoidose - Exogen Allergische Alveolitis - Eosinophile Pneumonie - Bronchoalveoläres Karzinom - Alveolarproteinose - Histiocytosis X - Alveoläre Hämorrhagiesyndrome - Pneumocystis (hoch spezifisch, geringe Sensitivität) 6

8 Indikation Bedeutung der BAL in der Diagnostik gering: - Fortgeschrittene Lungenfibrosen - Solide Tumoren, Lymphangiosis - Lungenemphysem - Akute Bronchitis - Typische Pneumonie (z.b. Pneumokokken) 7

9 Kontraindikationen - Reduzierter Allgemeinzustand - Schwere respiratorische Insuffizienz (auch bei ausgedehnten Infiltraten) - Bronchiale Hyperreagibilität - Therapeutische Antikoagulation Kontraindikationen sind relativ Nutzen/Risikoabwägung notwendig Blutungsrisiko durch BAL nicht bedeutsam 8

10 Komplikation der BAL - Bronchospasmus ( unspezifischer Reiz) - Hypoxie (Verschlechterung bei vorbestehender resp. Insuff.) - Fieber, Schüttelfrost, Husten, Thoraxschmerz - Radiologisch Infiltrate (daher Diagnostik besser vor BAL) 9

11 Materialgewinnung - Bronchoskop - Auffanggefäße - Spülflüssigkeit: NaCl 0,9 % ungepuffert, steril, körperwarm - Ggf. Katheter 10

12 Materialgewinnung - Bronchoskop in Wedge-Position bringen (ein Segment- oder Subsegmentbronchus) - Fraktionierte Spülung und Saugung - Auffangen der Flüssigkeit in einem Gefäß - Verschiedene Varianten (z.b. BAL-Katheter, Spritze) - Erste Portion verwerfen (entspricht bronchialem und nicht dem alveolären Kompartiment) 11

13 Materialgewinnung Einflussgrößen auf die Qualität der BAL: Patient - Zustand des Patienten - Sedierung und Lokalanästhesie - Hustenreizempfindlichkeit - Bronchien: (In)stabilität, Entzündung, Schwellung 12

14 Materialgewinnung Einflussgrößen auf die Qualität der BAL: Technik - Einstellen der Wedge-Position - Variation der Spülmenge - Steuerung des Sogs (insbes. Instabillität) 13

15 Materialgewinnung Unser Vorgehen: - Mittellappen/Lingula bei diffusen Prozessen (entsprechende Abweichung bei lokalisierten Prozessen) - Lavagevolumen standardmäßig ml (möglich bis max. 200/300 ml) - 1 Auffanggefäß an den Absaugschlauch gehängt (ggf. fraktionierte Absaugung mit der Spritze) 14

16 Unterschiedliche BAL Qualitäten 15

17 Aufbereitung - Unverzüglich die BAL ins Labor geben - Lagerung bei Raumtemperatur max. 6 h - Lagerung im Kühlschrank bis 24 h - Bei längerem Transport Zugabe von Konservierungsmitteln - Material gut aufmischen 16

18 Aufbereitung - Filtration der Flüssigkeit durch eine Mullbinde - Anfertigen von 2 Präparaten in der Zytozentrifuge - Lufttrocknen und anschließende Giemsafärbung - Auswertung am Mikroskop 17

19 Aufbereitung Normale BAL: 18

20 Raucher BAL 19

21 Aufbereitung Schlechte BAL Ausschließlich Bestandteile der oberen Atemwege: -Plattenepithelien -Flimmerzellen -Pilze -Bakterien 20

22 Aufbereitung Spezialfärbung: Ziehl-Neelsen 21

23 Aufbereitung Spezialfärbungen: Eisen - Nachweis eisenspeichernder Alveolarmakrophagen - Herzfehlerzellen Herzinsuffizienz - Alveoläre Hämorrhagiesyndrome - Bei Hämoptysen: Abgrenzung alveolärer von bronchialen Blutungen (z.b. Bronchitis) 22

24 Aufbereitung Spezialfärbung: PAS - Nachweis PAS-positiver Alveolarmakrophagen - Alveolarproteinose - Adenokarzinom (schleimproduzierende Tumoren) 23

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 24