HUSTEN auch in der Innerschweiz

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1 HUSTEN auch in der Innerschweiz Katharina Wyss-Senn Praxispädiaterin Goldau Co-Präsidentin Kinderärzte Schweiz Michael Hitzler Praxispädiater Baar Kinderpneumologie/ Allergologie Kinderspital Luzern Kinderspital Zürich Husten Abwehr normal Schutz banal Fremdk. pathol. Reiz Angst chronic Einteilung akut: bis 2 Wochen subakut: 2 bis 4 Wochen chronisch: > 4 Wochen unspezifisch: Spezifisch: 1

2 Was passiert? Was passiert? Hustenrezeptoren reagieren auf: Säure, Hitze, Entzündung Physikalische Reizung: Verschiebung Trockener Husten: Schleimhautschädigung Feuchter Husten: Schleimhautentzündung Cough hypersensitivity syndrome Keine bronchiale Hyperreagibilität Dauer? 50% Erholung in 10 Tagen 90% Erholung in 3 Wochen 10% der Kinder haben immer noch Husten in der 3. und 4. Woche! Butler CC, Hood K, Kinnersley P, et al: Predicting the clinical course of suspected acute viral upper respiratory tract infection in children. Fam Pract 2005, 22:

3 Das verknüpfte Bild kann nicht angezeigt werden. Möglicherweise wurde die Datei verschoben, umbenannt oder gelöscht. Stellen Sie sicher, dass der Link auf die korrekte Datei und den korrekten Speicherort zeigt. Ablauf unspez. Husten Schädigung der Schleimhaut: trocken, reiz Entzündung: feucht, produktiv Verlauf über die Zeit: Das verknüpfte Bild kann nicht angezeigt werden. Möglicherweise wurde die Datei verschoben, umbenannt oder gelöscht. Stellen Sie sicher, dass der Link auf die korrekte Datei und den korrekten Speicherort zeigt. Ablauf unspez. Husten Verlauf über die Zeit: Husten Zeit (d) Husten PLUS: Gewichtsverlust, Fieber, Wheezing, Reflux, ORL, Lymphknoten, Allergie, etc Spezifischer Husten Husten weist auf bestimmte Pathologie hin Stakkatoartig bellend beim Einschlafen bei Anstrengung beim Essen Pertussis Pseudokrupp Post nasal drip Asthma GÖ-Reflux 3

4 Wie diagnostizieren Sie eine Keuchhusteninfektion? 1. klinisch 2. radiologisch 3. serologisch 4. nasopharyngealer Abstrich Wann abklären? Akuter Husten, unspezifisch: NICHTS = kein Thorax, keine Blutuntersuchung Subakut und chronisch, oder akut spezifisch: Abklärung stufenweise Was abklären? Subakuter Husten/chronischer Husten 1. Thorax-Röntgen 2. Lungenfunktion 3. Allergieabklärung Eosinophile Granulozyten, IgE total RAST sx1 Inhalationsscreen 4

5 Was abklären? Säuglinge, Kleinkinder 1. HNO-Situation 2. Thorax-Rx 3. Allergieabklärung und weiter Je jünger das Kind, desto früher zum Kinderpneumologen FeNO, nasales NO, Lungenfunktion Schweisstest Mantoux, IGRA HR-CT, Bronchoskopie ph-metrie, Breischluck Immunabklärung Echokardiografie Husten und Therapieansatz Aus pädiatrische Pneumologie, von Mutius et al., J. Wildhaber 5

6 Husten und Therapieansatz Unspezifischer Husten Aufklärung: normal, wichtig, geht vorbei (und zwar nicht in 1 Woche) Schadstoffe vermeiden (Rauchen) Nasentoilette: 0.9% NaCl nasal 3% NaCl nasal Husten und Therapieansatz Hustenmittel Cochrane: nützt alles nix Wir arbeiten mit den Nebenwirkungen Sedation Hilft den Eltern (Schlaf, Sorge) JA: bei gestörtem Schlaf (Kind oder Eltern) JA: bei Schmerzen auf Grund des Hustens Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3 Husten und Therapieansatz Hustenmittel Antihistaminika: z.b. Feniallerg Tropfen Codeintropfen NSAR (z.b. Algifor-Sirup ) Am Tag darf das Kind husten 6

7 Husten und Therapieansatz besser nicht! Mucolytica: Acetylcystein und Derivate In Frankreich sogar verboten unter 2 Jahren wegen Zunahme der Bronchorrhoe! 3 jähriges Kind Husten in der Nacht Ganz lange schon Hustensirup nützt nichts 7

8 14 jähriges Mädchen 6 Monate Husten tagsüber voll leistungsfähig bekannter VSD 6 jähriger Knabe Seit 2 Monaten in CH, ursprünglich aus Serbien hustet tags und nachts Komische Knoten subkutan an beiden Tibiae 8

9 10 jähriges Mädchen Husten während Heuschnupfenzeit Kein Asthma 9

10 18 monate alter Knabe Bekannte Neurodermitis KV schon Asthma St. n. diversen obstruktiven Bronchitiden Husten bei Anstrengung Asthma predictive Index (API) Bis 3 Jahre: 4 obstruktive Bronchitiden in letzten 12 Monaten Und 1 major Kriterium: Eltern mit Asthma Atopische Dermatitis Sensibilisierung gegenüber Aeroallergene Oder 2 minor Kriterien Nahrungsmittelallergie >4% Eosinophile Pfeiffende Atmung ohne Infekte 76 % Asthma im Alter von 6 Jahren 97% kein Asthma (6 J.) mit neg. API (3 J.) 10

11 2 jahre altes Mädchen Produktiver Husten über 3 Monate Gewicht verloren sicher 2 kg Verdauungsprobleme 2 jahre altes Mädchen Husten seit 3 Monate Feucht, immer erkältet Intermittierend Fieber 11

12 Literatur 12