HUSTEN....mit Katharina Wyss-Senn & Michael Hitzler
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- Sofia Knopp
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1 HUSTEN...mit Katharina Wyss-Senn & Michael Hitzler
2 HUSTEN mit Leidenschaft
3 HUSTEN auch in der Innerschweiz Katharina Wyss-Senn Praxispädiaterin Goldau Michael Hitzler Praxispädiater Baar Kinderpneumologie/ Allergologie Kinderspital Luzern
4 HUSTEN you may choose.. Es pfiift... Immer...! Isch es e Lungeentzündig...? Es bälled... Gäbed sie mier en Sirup...
5 PFIFFT S?
6 PFIFFT S? - expiratorisch: in erster Linie an obstruktive Bronchitis/Asthma denken - inspiratorisch: extrathorakale Ursache (Krupp) - Anstrengungsabhängigkeit (beim Weinen, Täubele, Rennen) - Husten vor allem mitten in der Nacht - spricht schnell auf Bronchodilatoren an
7 PFIFFT S? - Säuglinge im Winter: an RSV denken! - Pfnüsel-Bronchitis-Bronchiolitis-Pneumonie - CAVE: 1. Lebensmonat gehäuft Apnoen: HOSP! auch wenn Sättigung >92% (!FG!) - hartnäckiger Schleim, Trinkschwäche: Hydrierung, Versuch Schmerzmedikation - Knistern vor der Nase (platzende Sekretbläschen) - Bronchodilatatoren helfen in der Regel nichts - jenseits von 12 Monaten nur noch Schnuderi:Geschwister!
8 PFIFFT S? - obstruktive Bronchitis Empfehlungen zur Behandlung der obstruktiven Atemwegserkrankungen im Kindesalter (SGPP/PIA-CH 2009) S. Roth, Bern; C. Barrazzone, Genf; J. Barben, St. Gallen; C. Casaulta Aebischer, Bern; P. Eigenmann, Genève; P. Eng, Aarau und Luzern; S. Guinand, Genf; G. Hafen, Lausanne; J. Hammer, Basel; B. Knöpfli, Davos; C. Kuehni, Bern; R. Lauener, Davos; A. Möller, Zu rich; H. Oswald, Winterthur; N. Regamey, Bern; A. Regamey, Morges; M. Schöni, Bern; D. Trachsel, Basel; J. Wildhaber, Freiburg; M. Zanolari Calderari, Lugano; U. Frey, Bern
9 PFIFFT S? - viral wheeze/ episodic wheeze - im Intervall asymptomatisch - keine weiteren Abklärungen - nur symptomatische Therapie - Betamimetika inhalativ, ggf. auch peroral Empfehlungen zur Behandlung der obstruktiven Atemwegserkrankungen im Kindesalter (SGPP/PIA-CH 2009) S. Roth, Bern; C. Barrazzone, Genf; J. Barben, St. Gallen; C. Casaulta Aebischer, Bern; P. Eigenmann, Genève; P. Eng, Aarau und Luzern; S. Guinand, Genf; G. Hafen, Lausanne; J. Hammer, Basel; B. Knöpfli, Davos; C. Kuehni, Bern; R. Lauener, Davos; A. Möller, Zu rich; H. Oswald, Winterthur; N. Regamey, Bern; A. Regamey, Morges; M. Schöni, Bern; D. Trachsel, Basel; J. Wildhaber, Freiburg; M. Zanolari Calderari, Lugano; U. Frey, Bern
10 PFIFFT S? - viral wheeze/ episodic wheeze - selten: Empfehlungen zur Behandlung der obstruktiven Atemwegserkrankungen im Kindesalter (SGPP/PIA-CH 2009) S. Roth, Bern; C. Barrazzone, Genf; J. Barben, St. Gallen; C. Casaulta Aebischer, Bern; P. Eigenmann, Genève; P. Eng, Aarau und Luzern; S. Guinand, Genf; G. Hafen, Lausanne; J. Hammer, Basel; B. Knöpfli, Davos; C. Kuehni, Bern; R. Lauener, Davos; A. Möller, Zu rich; H. Oswald, Winterthur; N. Regamey, Bern; A. Regamey, Morges; M. Schöni, Bern; D. Trachsel, Basel; J. Wildhaber, Freiburg; M. Zanolari Calderari, Lugano; U. Frey, Bern
11 PFIFFT S? - multiple trigger wheeze - frühkindliches Asthma bronchiale - Behandlung wie beim Asthma - Aussnahme keine langwirksamen Betamimetika < 4 Jahre: nicht zugelassen! Kein zusätzlicher Benefit Empfehlungen zur Behandlung der obstruktiven Atemwegserkrankungen im Kindesalter (SGPP/PIA-CH 2009) S. Roth, Bern; C. Barrazzone, Genf; J. Barben, St. Gallen; C. Casaulta Aebischer, Bern; P. Eigenmann, Genève; P. Eng, Aarau und Luzern; S. Guinand, Genf; G. Hafen, Lausanne; J. Hammer, Basel; B. Knöpfli, Davos; C. Kuehni, Bern; R. Lauener, Davos; A. Möller, Zu rich; H. Oswald, Winterthur; N. Regamey, Bern; A. Regamey, Morges; M. Schöni, Bern; D. Trachsel, Basel; J. Wildhaber, Freiburg; M. Zanolari Calderari, Lugano; U. Frey, Bern
12 -
13 Controller Reliever Prävention Symptombekämpfung
14 - tägliche Einnahme - Inhalative Corticosteroide (ICS) - Leukotrienrezeptorantagonisten (LTRA) Prävention -Axotide 125ugr Pulmicort 100ugr Singulair 4mg 0-0-1
15 Reliever - Symptomatische Behandlung - Notfallmedikamente - nur Symptome lindern - kurzwirksame Beta-Agonisten - Anticholinergika - kurzwirksame orale Beta-Agonisten - Ventolin
16 Richtige Mischung -
17 Und wie inhalieren Ihre Patienten? - > 50% aller Patienten inhalieren technisch nicht richtig - bis 4 Jahre +/- mit Maske - Spray leer? - Trockeninhalatoren: Manoeuver richtig?? immer wieder kontrollieren
18 Feuchtinhalation - grosse Partikel: pumonale Deposition schlecht - geht lange - Maschine teuer und gross - Kinder mit schlechter Compliance: Unterbrechung möglich - - Inhalation vieler Medis möglich (Adrenalin, AB, hypertones NaCl): Inhalation der Wahl bei cystische Fibrose - gute Befeuchtung der Atemwege: chronische Lungenerkankungen (CLD) bei Kindern: gut (ähnlich COPD)
19 Wann mehr:
20 Differentialdiagnose
21 Was bringt s? - 2 Jahre Fluticason/Placebo mit 3 Jahren - Allergierisikokinder - 1 Jahr Beobachtung danach - klinisch kein Effekt! - weiterer Krankheitsverlauf unbeeinflusst Long-Term Inhaled Corticosteroids in Preschool Children at High Risk for Asthma, Theresa W. Guilbert, N Engl J Med 2006;354:
22 BELLEND?
23 BELLEND? - Pseudokrupp oder virale Laryngotracheobronchitis oder Krupp-Syndrom, falscher Krupp - viral oder spasmodisch - Hundebellen, Diagnose durchs Telefon - Stridor, v.a. inspiratorisch - relativ guter AZ - tagsüber kein Problem, gegen Abend fängts an - bei Aufregung vermehrte Symptomatik - DD: Epiglottitis durch Hib: schwer kranke Kinder, Speichelfluss, bewegen sich möglichst wenig, sind ruhig, man hört sie kaum atmen HIB-Impfung gehabt?
24 BELLEND? - was hilft: 1. Ruhe bewahren 2. Kalte Luft draussen oder Dampf drinnen 3. NSAR (z.b. Mefenaminsäure, Diclofenac, Ibuprofen) 4. Betamethason (0.2mg/kg) als Einmaldosis 5. Adrenalin 1-5 Amp. Via Feuchtvernebler Kind ins Spital: rebound möglich HIB-Impfung gehabt?
25 Immer?
26 Immer? - oh je... - was heisst immer: genaue Anamnese - immer=immer, immer= wiederkehrend - Geschwister?, Krippe?, Passivrauchexposition? - tags, nachts, bei Anstrengung - was hilft?
27 Immer? - oh je... - kleine Kinder: Krippen-Neuling, Passivrauchexposition, Fremdkörper, Keuchhusten, Reflux, Tbc... - ältere Kinder: funkt. Beschwerden (Nächte?) oder doch die bronchiale Hyperreaktivität (Behandlungsversuch)
28 Gäbed sie mier en Sirup Flankierendes 2. Medikamente 3. Coaching
29 Flankierendes - Kopfteil anstellen - Genügend Trinken - Keine Rauchexposition - Luftbefeuchter (Pseudokrupp)
30 Flankierendes - Nasentoilette - Salzwasserspray besser als Monodosen (aber viel teurer) - bei zähem Sekret: 3% NaCl (z.b. Sinomarin ) - Bei viel Sekret: abschwellende Nasentropfen (<5-7 Tage)
31 Hustenmittel -Expektorantien: - Acetylcystein - soll mukoziliäre clearance verbessern - aber: post nasal drip - beliebtes OTC Medikament: erst mal absetzen: Husten besser! - gutes Hydrieren hilft besser
32 Hustenmittel Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3
33 Natürlich... Honig Thymian Zwiebel Zuwendung!
34 Isch es e Lungeentzündig...? Luftwegsinfekt Bronchitis Pneumonie Alles...
35 Isch es e Lungeentzündig...? Ansteckung? Antibiotika heilen alles! Richtige Pneumonien: falsch eingeschätzt
36 Isch es e Lungeentzündig...? Vieles ist Virus!
37 Isch es e Lungeentzündig...? Klinik Je jünger desto schwierig AZ schlecht, blasses Kolorit Fieber auch mit guter Dosis Antipyretika wenig senkbar Tachypnoe ohne Fieber, Bauchpresse, Stossende Atmung ggf. Labor, Rx, Sono
38 Isch es e Lungeentzündig...? Klinik Bauchschmerzen: basale Pneumonie Auskultation: Frust (dehydrierte Kinder) Dynamik: Schleichend, subfebril, lange nicht gut: atypische Pneumonie Akut, AZ schlecht: Lobärpneumonie
39 Isch es e Lungeentzündig...? Therapie Ambulant: Az ok. Nimmt orale Antibiotika Ist nicht stark dehydriert Kontrolle innerhalb 48h möglich Sättigung >92% > 12 Monate Sonst: Spital
40 Isch es e Lungeentzündig...? Therapie Antibiose: Lobärpneumonie: Amoxi/Clavulanat: 75mg/kg/D in 2 Dosen (DUO...nicht mehr TRIO!) 7d Atypische Pneumonie: Clarythromycin 15mg/kg/D in 2 Dosen 10d Cave Zithromax Kein Makrolid aus Verlegenheit...! (resist. Pneumokokken) Klinische Kontrolle: Erguss?
41 Isch es e Lungeentzündig...? Impfung Seit Januar 2011: PCV valente konjugierte Pneumokokkenimpfung Guter Schutz gegen invasive Pneumokokken 2,4,12 Monate! Do it!
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