Husten in der Praxis. Silvana Romerio Breuer Markus Solèr. Swiss Family Docs, Basel, 25. August 2011

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1 Husten in der Praxis Silvana Romerio Breuer Markus Solèr Swiss Family Docs, Basel, 25. August 2011

2 Husten Schutz vor Aspiration Verbesserung der mukociliären Clearance Übertragung von Infektionskrankheiten Lästiges Symptom

3 Husten Akut (<3 Wochen) Subakut (3-8 Wochen) Chronisch (>8 Wochen) Trocken Produktiv

4 Hustenreflex: Anatomie

5 Husten: Reflexmechanismen C-Faser- Rezeptor Schnell adaptierender Rezeptor Afferente Nerven: N. vagus, trigeminus, glossopharyngeus

6 Akuter Husten: Alarmsymptome Hämoptoe Thoraxschmerz Atemnot Hohes Fieber Bekanntes Malignom Immundefizienz Starke lange Raucheranamnese Sofortige Abklärung!

7 Symptomatische Hustentherapie Förderung der Expectoration Sekretolytica (Sekretvolumen ), Mucolytica (Viskosität ) Thymian, Efeu, Primel, Bromhexin (Bisolvon), Ambroxol, Carbocystein, N-Acetylcystein, Guaifenesin (Wicks Hustensirup), Inhalation NaCl! Hustendämpfende Therapie Morphin, Codein, Dihydrocodein, Dextrometorphan

8 Akuter Husten Anamnese Rhinitis, Pharyngitis, Sinusitis, Heiserkeit, Fieber Klinik: Ausschluss anderer Ursachen, oft Giemen/Brummen Procedere: Symptomatische Therapie Keine Antibiotica!

9 Husten: Komplikationen Lebensqualität beeiträchtigt, soziale Isolation, Ängste Harninkontinenz! Heiserkeit Kopfschmerzen Nasale, konjunctivale Blutungen Rupturen Zwerchfell, Rectus abdominis, Muskelschmerzen Rippenfraktur Leistenhernie Hustensynkope, BD-Abfall

10 Hustenursachen, Spezialkliniken Autor n(%f) gebessert Asthma GER Rhinitis Irwin (55) 98% Poe (62) 96% Poe (60) 88% Irwin (58) 99% Hoffstein (61) 91% O Connell (72) 68% Smyrnios (45) 97% Mello (73) 98% Marchesani (78) 91% McGarvey (67) 82% Palombini (65) Brightling (-) 93% Simpson (59) 92%

11 Hustenauslöser Mechanische Irritation Zigarettenrauch Entzündungsmediatoren Säuren/Basen Staub Ammoniak, Aether Hyper- und hypo-osmolare Stimuli

12 Systematischer Abklärungsgang Anamnese, Status, Thoraxbild Raucher, ACE-Hemmer? GER?, Nase/NNH?, Asthma? Lungenfunktion, Methacholintest Oesophaguspassage, ph-metrie, Manometrie CT-Thorax/HRCT Echokardiographie Bronchoskopie

13 Abklärungsgang Anamnestische Hinweise berücksichtigen Probatorische Therapie Systematisches Protokoll nur bei Versagen des Therapieversuches

14 Husten: HRCT

15 Chronischer Husten: Weitere Ursachen Chronische Bronchitis Postinfektiös Idiopathisch Bronchiektasen

16 Seltene Ursachen Krankheiten mit Irritation des afferenten Schenkels des Hustenreflexes... Tumoren / Metastasen Zenker-Divertikel Aspiration Sarkoidose Linksinsuffizienz Pulmonale Hypertonie Lungenfibrose

17 Chondrom

18 Chondrom nach Laser Sofort nach Laser Nach 3 Monaten

19 Husten und Steroide Diagnose PEF- AHR Sputum- Variabilität Eosinophilie Typ. Asthma J J J Hustenasthma N J J Eosinophile Bronchitis N N J

20 Asthma-Husten Falls keine Besserung nach inhalativen Steroiden: Inhalationstechnik Compliance Steroid-NW als Hustenursache?

21 Post nasal drip syndrome

22 Schädel halbaxial

23 Syndrome descendent

24 Postnasal drip Abklärung: vordere Rhinoskopie, Rachen Dann Therapieversuch: Nasentoilette (Salzspülungen 2xtgl) Topische Steroide H 1 -Antagonisten, evtl. Leukotrien- Antagonisten

25 Reflux-assoziierter Husten Aspiration Irritation - Reflex

26 24h ph-manometrie: Chronischer Husten bei Reflux

27 Reflux: Endoskopie

28 Reflux und Husten: Therapie Therapie-Versuch mit Protonen-Pumpenhemmer (PPI) 2 Dosen oder 1x abends Antirefluxmassnahmen Motilitätsfördernde Medikamente Alginate (Gaviscon )

29 Unspezifische Antirefluxmassnahmen Bett am Kopfende anheben Kleine Abendmahlzeit, rechtzeitig, fettarm Kein Kaffee, Alkohol, Zigarettenrauch Keine Schokolade, Pfefferminze Gewichtsreduktion? Fundoplicatio

30 Husten: Fundoplicatio R.S. Irwin et al., CHEST 2002; 121:

31 Husten: Mehrfachdiagnosen Konzept: Entzündliche Veränderungen erhöhen die Sensibilität der Hustenrezeptoren (Asthma, Infekt, ACE-Hemmer) Chronische irritative Störungen (z.b. Reflux, syndrome descendent) lösen den Husten aus

32 Psychogener Husten Ausschlussdiagnose! Meist eher Räusperzwang Logopädie versuchen