Allgemeine Verwaltung Selbstverwaltung Sozialversicherungsabkommen Freiwillige Versicherung Beitragswesen allgemein, Beitragseinzug

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1 Formularverzeichnis für Betriebskrankenkassen Kohlhammer Stand: 2006 Inhalt: Seite 2 Seite 3 Seite 4 Seite 5 Seite 6 Seite 7 Seite 8 Allgemeine Verwaltung Selbstverwaltung Sozialversicherungsabkommen Freiwillige Versicherung Beitragswesen allgemein, Beitragseinzug Zuzahlung Krankengeld Haushaltshilfe Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft Meldungen Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen Psychotherapie Medizinische Begutachtung Beziehungen Unfallversicherung, Rentenversicherung Ersatzanspruch nach 116 SGB X Haushalts-, Rechnungswesen Bestellschein W. Kohlhammer GmbH Verlag für Krankenkassen Heßbrühlstraße Stuttgart Telefon: 0711 / Telefax: 0711 /

2 Das BKK Formularverzeichnis Kohlhammer Allgemeine Verwaltung Selbstverwaltung ab /00-0 Fristenkalender Kalender DIN A4, 4 Seiten, (ausführliche Version) 1,10 1,00 0,95 0,90 0,85 EUR /00-5 Fristenkalender Kalender DIN A5, 4 Seiten (gekürzte Version) 0,45 0,41 0,35 0,32 0,25 0,22 EUR /00-0 BKK Informationsblatt Mindestabnahmemenge 0,13 0,12 0,10 0,09 Sozialversicherungs- Abkommen bis 249 ab /00-5 BKK-Merkblatt "Urlaub im Ausland" 0,23 0,21 0,18 0,13 0,12 DIN A4, 4 Seiten /02-0 JU 6 0,16 0,15 0,13 0,10 0, /02-5 HR/D 111 0,16 0,15 0,13 0,10 0, /08-0 T/A 11 0,16 0,15 0,13 0,10 0, /09-0 TN/A 11 0,16 0,15 0,13 0,10 0,09 2

3 Freiwillige Versicherung bis 249 ab /05-0 Anmeldung zur Freiwilligen Versicherung 0,24 0,22 0,19 0,14 0, /10-0 BKK-Versicherungsschein für Freiwillige KV 0,27 0,24 0,22 0,18 0,17 Beitragswesen allgemein Beitragseinzug bis 249 ab /00-0 Pfändungs- und Einziehungsverfügung 0,56 0,51 0,47 0,38 0,36 3 Durchschläge /10-0 Pfändungsverfügung und Einziehungsverfügung, 0,75 0,67 0,62 0,50 0,48 amtlicher Vordruck 3

4 Zuzahlung bis 249 ab /85-6 BKK-Quittungsheft für Zuzahlungen DIN A6, 40 Seiten 0,37 Festpreis, auflagenunabhängig /94-6 Klarsichthülle für BKK-Befreiungskärtchen 0,18 0,17 0,16 0,16 0,16 im Scheckkartenformat /94-7 BKK-Befreiungsausweis 0,34 0,31 0,27 0,19 0,17 mit heraustrennbarem Ausweis im Scheckkartenformat Krankengeld bis 249 ab /00-6 Auszahlschein Krankengeld mit KV-Kartenfeld 0,14 0,13 0,11 0,08 0,07 DIN A5, 2 Seiten /05-0 Krankengeld nach Entgeltfortzahlung (Mitteilung an Versicherten) 0,75 0,67 0,62 0,50 0, /07-0 Dauerauszahlungsschein 0,26 0,23 0,20 0,14 0,13 Haushaltshilfe bis 249 ab /10-0 Antrag auf Haushaltshilfe 0,21 0,20 0,18 0,13 0,12 4

5 Leistungen bei Mutterschaft und Schwangerschaft bis 249 ab /60-0 BKK-Umschlagmappe "Mutter und Kind" 0,76 0,70 0,65 0,56 0,54 DIN A4, Mappe /67-0 Bescheinigung Erziehungsgeld 0,52 0,47 0,43 0,35 0,34 3 Durchschläge Meldungen bis 499 ab /28-5 BKK-Bescheinigung über Anrechnungszeiten 0,25 0,14 0,13 0,13 Vorsorge- und Rehabilitations- Maßnahmen bis 249 ab /05-0 Kurarzt-Scheckheft mit Kurkostenscheck 0,75 0,67 0,61 0,50 0,48 DIN A5, 1 Seite 5 Durchschläge /15-0 Kurarzt-Scheckheft 0,63 0,57 0,53 0,42 0,41 DIN A5, 2 Seiten 4 Durchschläge /30-0 BKK-Umschlag für Kurarztscheckheft 0,63 0,57 0,53 0,42 0,41 DIN A /50-0 Muster 61 Verordnung von medizinischer Rehabilitation 8-seitig, 4-fach Schnelltrennsatz, gelb-rot 0,30 Festpreis, auflagenunabhängig 5

6 Psychotherapie bis 249 ab /04-0 PTV 4 Auftrag der Krankenkasse 0,17 0,16 0,14 0,10 0, /05-0 PTV 5 Stellungnahme des Gutachters 0,49 0,44 0,40 0,33 0, /06-0 PTV 6 Feststellung der Leistungspflicht 0,17 0,16 0,14 0,10 0, /07-0 PTV 7a/b/c Mitteilung der Krankenkasse über ihre Leistungspflicht 0,49 0,44 0,40 0,33 0, /09-0 PTV 9 Mitteilung der Krankenkasse über nicht gegebene Leistungspflicht 0,17 0,16 0,14 0,10 0,09 Medizinische Begutachtung bis 249 ab /25-0 Einladung zur Sozialmedizinischen Begutachtung 0,56 0,51 0,47 0,38 0,36 1 Durchschlag 6

7 Beziehungen Unfallversicherung Rentenversicherung bis 249 ab /00-0 Abrechnung des Erstattungsanspruchs (UV-Auftrag) 0,75 0,67 0,62 0,50 0,48 3 Durchschläge /00-0 Abrechnung des Erstattungsanspruchs nach 103 SGB X 0,75 0,67 0,62 0,50 0,48 Ersatzanspruch nach 116 SGB X bis 249 ab /10-0 Abrechnung unseres Ersatzanspruchs nach 116 SGB X und 4 EFZG 0,75 0,67 0,62 0,50 0,48 3 Durchschläge /05-6 BKK-Unfallerhebungsbogen für BC-Anwender 0,23 0,20 0,12 0,11 0,11 Haushalts-, Rechnungswesen bis 249 ab /00-0 ISBKK-FIN Vorläufige Buchungsanordnung 0,23 0,21 0,18 0,13 0,12 7

8 Ihr Absender mit genauer Lieferanschrift: Kohlhammer W. Kohlhammer GmbH Bestelldatum/Unterschrift: Verlag für Krankenkassen Stuttgart Telefon 0711/ Bestellschein Telefax 0711/ Bestell-Nr. gewünschte Menge Bezeichnung 8