Telemedizin Ein Blick in die Praxis Best Practice aus NRW:,,Net - step

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1 3. Frühjahrstagung Telemedizin Ein Blick in die Praxis Best Practice aus NRW:,,Net - step Prof. Dr. Dr. Ulrich Sprick Dr. Martin Köhne St. Augustinus Fachkliniken St. Alexius / St. Josef - Krankenhaus Neuss Düsseldorf,

2 Historie internet basierter Angebote Ask Uncle Ezra Erste Anfänge professioneller online Interventionen finden sich in den USA. Als erster psychologischer Hilfsdienst ging Ask Uncle Ezra im Jahr 1986 online. Dieser Dienst bot psychologische Hilfen für Studenten der Cornell Universität in Ithaca, New York, an. Das Angebot besteht bis heute. Telefonseelsorge In Deutschland bietet die Telefonseelsorge ihre Dienste seit 1995 auch im Internet an.

3 Psychologische Beratung online, Konsultation und Internet Psychotherapie in Deutschland: was sind die Unterschiede?

4 Differenzierung von online Angeboten Internetgestützte Präventionsprogramme Virtuellen Beratungseinrichtungen (Telefonseelsorge) Psychoedukation Informationswebseiten Internetpsychotherapie

5 Psychotherapie und Beratung vielfältige Angebote Beratungsangebote Einzel und Gruppenchats Spezielle Angebote (z.b. Online Traumatherapie im Irak Behandlungszentrum Berlin/Kirkuk) Internetbrücken zur poststationären Nachversorgung Selbsthilfeprogramme Internet basierte Psychotherapie

6 Neue Medien in der Psychotherapie 2 (Quelle: Ch. Eichenberg/ R. Ott, 2011)

7 Selbsthilfe Programme und Internet Psychotherapie im Vergleich In mehreren Studien fanden sich eine höhere Zahl von drop outs und auch geringere positive Effekte bei Selbsthilfeprogrammen im Vergleich zu Internet Psychotherapien, die durch Therapeuten geleitet wurden Spek et al., 2007 Titor et al., 2009

8 Therapeutische Beziehung via Internet (KNAEVELSRUD u. MAERKER, 2006) Erfasst wurde die TB nach der vierten und der letzten Schreibsitzung (Skala 1 7 ) Evaluation der TB in Therapiestudien traumatischer Belastungsstörungen mit Hilfe des Working Alliance Inventory (Horvath u. Greenberg, 1989). Nach 4. Sitzung Durchschnittsscore von 5,8. Weitere Verbesserung bis zum Abschluss der Behandlung

9 Therapeutische Beziehung via Internet Von Patienten als gut bezeichnete therapeutische Beziehung nach der 4. Sitzung (Internet M : 6.3 vs Face to Face M : 5,5) beurteilt von Patienten allerdings: Relativ hohe drop out Rate (17 %) in der Internet Gruppe Knaevelsrud und Maerker, 2007

10 Therapeutische Beziehung via Internet bei älteren Patienten Therapeutische Beziehung bei internetgestützter Schreibtherapie von älteren Überlebenden des 2. Weltkrieges Kombinierte Anwendung von Ressourcen orientierter Biographiearbeit mit kognitiv behavioralen Ansätzen der Traumaexposition und der kognitiven Neubewertung (80 Patienten > 65 Jahre) 11 Texte über einen Zeitraum von 6 Wochen Messung der Beziehungsgüte mit dem Working Alliance Inventory. TB wird von älteren Patienten als sehr gut, vergleichbar gut wie von 35 jährigen Onlinetherapie Patienten eingeschätzt Drop out Rate < 10% (Kuvert, Böttche, Renneberg, Freyberger u. Knaevelsrud 2012)

11 Name Geeignet für Kosten Dauer Therapeuten gestützt? Zugang Anbieter Deprexis bis mittlere Depression 600 Euro bei Studienteilnahme kostenlos 12 Wochen nein Merz Pharma- Ceuticals GmbH Get.on Stimmung Depressive Verstimmung noch unklar, bei Studienteilnahme kostenlos 6 Wochen ja Leuphana Universität Lüneburg Get.on Stimming Intensiv Depression noch unklar, bei Studienteilnahme kostenlos 6 Wochen ja Leuphana Universität Lüneburg Novego Depression und akute Erschöpfung ab 59 Euro/ Monat 12 Wochen optional Novego AG Novego für Mütter Wochenbettdepression ab 59 Euro/ Monat 12 Wochen optional Novego AG Net-step bis mittlere Depression nur mit Studienteilnahme, dann kostenlos 16 Wochen ja de, zwei Gespräche in Neuss erforderlich St.- Augustinus- Kliniken Neuss Quelle: Stern, Gesund Leben Nr

12 Nur ein Klick entfernt!

13 weitere Kooperationspartner Frauenberatungsstelle Neuss e.v. Caritas RK Neuss e.v. Ev. Diakonie Neuss Gesundheitsamt Neuss AKN- Ambulanter Pflegedienst Neuss kooperierende Partner Netzwerk von Net step Partnern Projektpartner

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15 net step Eckpunkte Erkrankungen : soziale Phobie, Panikstörung, Depression Studiendauer: 18 Monate Patienten: 25 (Pilotphase) (Studie) Vergleich (vorher nachher) und Vergleiche von Internet basierter Therapie mit TAU (ambulante kognitive Einzel VT (Face to Face) sowie mit einer Wartegruppe

16 net step Ein Beispiel guter Praxis für die Behandlung von Depression, Panik und sozialer Phobie. Patient im Internet In Therapieambulanz Screening im Internet Diagnostik: Testpsychologische Untersuchung Indikationsstellung: Persönliches Gespräch mit Psychologischem Psychotherapeuten Konsiliarbericht: Ärztliches Gespräch durch Facharzt für Psychiatrie Bearbeitung der Online Therapiemodule Dauer ca. 15 Wochen Unterstützung und Rückmeldung durch Therapeuten via (Online Therapiemodule werden je nach Fortschritt sukzessive freigeschaltet) Qualifikation: Psychologischer Psychotherapeut oder PIA unter Supervision Patientensicherheit: Infrastruktur zum Abfangen von (suizidalen) Krisen Abschlussgespräch Erstellung eines weiteren Therapieplans, wenn notwendig; zeitnahe ambulante oder stationäre Weiterbehandlung in derselben Einrichtung Quelle: Prof. Dr. U. Sprick, Projektleiter net-step. Alexius-/ St. Josef-Krankenhaus Neuss

17 net step Eckpunkte Net step, eine Kombination von erfolgreicher Internet Psychotherapie mit vorteilhaften Gegebenheiten konventioneller Face to Face Therapie Internet Psychotherapie mit einer zusätzlichen geringen Anzahl an Face to Face Kontakten Diagnostische Phase Face to Face mit Experten (Psychologischer Psychotherapeut + Psychiater) Module kognitiver Verhaltenstherapie Projekt in Kooperation mit der AOK, der Abteilung für Klinische Psychologie der Heinrich Heine Universität Düsseldorf und Virence/NL.

18 net step Eckpunkte Net step beruht auf Modulen kognitiver Verhaltenstherapie. Die Behandlung findet auf einer geschützten, stark strukturierten Webseite statt. Die Webseite beinhaltet einen Patientenbereich (dieser ist Passwort geschützt nur vom Patienten abrufbar) und einen Therapeutenbereich. Der Patientenbereich enthält Informationen, Anweisungen, Übungen, Hausaufgaben und einen Abschnitt für individuelle Rückmeldungen durch den Therapeuten. Net step ist keine E Mail Therapie.

19 Ausschlusskriterien für Internetpsychotherapie mit net step erhöhte Suizidalität Psychotisches Erleben Dissoziatives Erleben (comorbide Drogen und Alkoholabhängigkeit)

20 net step Datensicherheit Bei Net steperfolgt die Kommunikation über das Internet in einer Sicherheitsstufe, die etwa dem online banking entspricht. Die Kommunikation erfolgt ausschließlich über Server der Augustinus Kliniken. Patientendaten werden dabei nie am Stück auf einem Server gespeichert, sondern immer nur in Fraktalen auf verschiedenen Servern, die jeweils gesondert gesichert sind. Damit ist gewährleistet, dass ein Zugriff auf einen der Server nie zu einem Zugang zu vollständigen Patientendaten führen kann. Datenleitungen über das Internet zum Server werden zwar Passwort geschützt, unterliegen allerdings einem gewissen Sicherheitsrisiko.

21 net step therapeutische Besonderheiten Schriftliche Kommunikation benötigt längere Einarbeitungszeit der Therapeuten im Vergleich zu konventioneller Face to Face Therapie Spezifische Supervision durch Psychotherapeuten, die selbst Erfahrung mit Internet Psychotherapie haben, erforderlich. Relativ hoher Aufwand während der diagnostischen Phase durch Erstsicht eines psychologischen Psychotherapeuten, Durchführung der Testpsychologie und Zweitsicht durch einen Psychiater und Psychotherapeuten

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23 Teilmodule Soziale Phobie 1. Bewusstwerdung 2. Entspannung 3. Aufmerksamkeitslenkung 4. Ausgeglichenes Denken 5. Durchführung Verhaltensübung 6. Soziale Fertigkeiten 7. Selbstbild (Kompass, Positiv Tagebuch) 8. Rückfallprävention

24 Alter und Geschlecht von Patienten bei Net Step Alter Geschlecht 46% 54% Das Durchschnittsalter beträgt 36 Jahre (Mittelwert) bzw. 38 Jahre (Median). Der Anteil weiblicher Patienten überwiegt leicht.

25 Schulbildung der NET Step Patienten (n=83) Sonstige 4% Über die Hälfte der Patienten (56%) weist ein Abitur oder Fachabitur auf.

26 Paar bzw. familiäre Situation von Net Step Patienten Paarsituation (n=82) Familienstatus (n=85) Wechselnde Partner 1% Alleinlebend 16% 51% 41% 7% 5% 6% 28% 45% Feste Partnerschaft Anderes 66 % der Patienten lebt allein. Nur ein Drittel der Patienten (34%) lebt in einer Partnerschaft oder ist verheiratet.

27 Vorbehandlungen 42% 41% 17% JA NEIN Mehrfache Vorbehandlung Ambulante psychologische/ psychiatrische Vorbehandlung bei der Mehrzahl von Patienten (59%)

28 Besondere Lebenssituationen von Net Step Patienten (n=94) 81% 7% 6% 6% Keine besondere Situation Mobilität am Arbeitsplatz Doppelfunktionen Pflegebedürftige(n) Angehörige(n) Nur 19 Prozent der Befragten geben an, in einer besonders belastenden Lebenssituation zu sein.

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30 Pro und Contra von Internet Psychotherapie

31 Pro Internet Psychotherapie Flexibilität hinsichtlich Therapiezeitraum Flexibilität hinsichtlich Ort Erreichbarkeit von Subgruppen weniger Stigma geringere (??) Therapiekosten frühe Intervention und geringe Wartezeit

32 Contra Internet Psychotherapie Limitierte Einsetzbarkeit bei Kriseninterventionen Keine zusätzlichen (non)verbalen Signale während der Sitzungen Reduzierter Ausdruck von Emotionalität Notwendigkeit eines sicheren Datentransfers beim Internet Gebrauch

33 Contra Internet Psychotherapie Wegen spezifischer Manuale individualisiertes Vorgehen nur sehr eingeschränkt möglich Virence/NL : Kombination mehrer Module je nach Schweregrad der Erkrankung Schweden: erste Versuche des Einsatzes von Modulen IPT zur Therapie von Patienten mit komorbiden Störungsbildern (Andersson, Callbring, Berger, Almlov und Cuijpers, 2009)

34 Resüme Während in einigen europäischen Ländern IPT bereits als von Krankenkassen finanzierter regulärer PT genutzt wird, ist IPT in Deutschland gegenwärtig noch kein anerkanntes reguläres Therapieverfahren. Zur Schließung einer offensichtlichen Versorgungslücke ist Internet Psychotherapie als ERGÄNZUNG herkömmlicher psychotherapeutischer Settings und NICHT als deren ERSATZ gedacht. Net step ist ein Ansatz, Vorteile von IPT mit konventioneller Face to Face Therapie zu kombinieren.

35 NET STEP ist TEAMWORK: Dr. Sonay Bal Christina Daams m.sc. Dipl. Psych. Harald Kaiser Reza Khalili Amiri Dr. Andrea Kuckert Wöstheinrich Dr. Martin Köhne Barbara Rehbock Prof. Dr. Dr. Ulrich Sprick Dipl. Psych. Eva Harumi Teske

36 e mail : u.sprick@ak neuss.de