Schuppen und Krusten. Christine Löwenstein, Hofheim

Transkript

1 Schuppen und Krusten Christine Löwenstein, Hofheim

2 Normale Haut Lipidfilm Stratum corneum Trichohyalin granula Stratum granulosum Stratum spinosum Desmosom Stratum basale Basalmembran Hemidesmosom

3 Keratinisierung Hautneubildung = permanenter Prozess Basalzelle Korneozyt: ~21 Tage Korneozyten werden einzeln oder als kleine Verbände abgeschilfert normalerweise makroskopisch nicht sichtbar

4 Schuppen Definition Ansammlung loser Fragmente des Str. corneum = Korneozyten Schuppen bestehen aus größeren Zellverbänden können sich aus anderen Läsionen entwickeln

5 Schuppen fein, staubartig plattenartig trocken fettig leicht abschilfernd an den Haaren anhaftend weiß, grau, gelblich, braun, schwarz.. und meist nicht diagnostisch!

6 Schuppen primäre Läsion unmittelbarer Ausdruck einer Krankheit große diagnostische Aussagekraft sekundäre Läsion ensteht aus Primärläsion Artefakt durch Trauma, Entzündung oder Medikamente

7 Seborrhoe wörtlich: vermehrte Produktion von Sebum trockene Seborrhoe: übermässige Schuppenbildung ölige (fettige) Seborrhoe: Überproduktion von Sebum

8 Ursachen Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms

9 Übermäßige Produktion des Stratum corneum

10 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum angeboren Resultat externer Noxen Reaktion auf interne Einflüsse Metabolische Störungen Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms

11 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum angeboren primäre Seborrhoe des Cocker Spaniels Ichthyose geringgradige Seborrhoe bei einigen Rassen (Dobermann, Yorkshire Terrier, Retriever) Resultat externer Noxen Reaktion auf interne Einflüsse Metabolische Störungen Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms

12 Primäre Seborrhoe Cocker Spaniel, WHWT, Englischer Springer Spaniel, Basset, Englischer Setter, Labrador Retriever genetisch bedingt erste Symptome im Welpenalter turn-over normal ~ 21 Tage, hier ~ 8 Tage Hyperproliferation der Epidermis, auch in den Haarfollikeln und auch der Talgdrüsen ölige Seborrhoe Retriever: geringgradige Seborrhoe, meist trocken

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17 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum angeboren Resultat externer Noxen Physikalische Einwirkungen: UV-Licht, Wasser, Trauma Infektionen: Bakterien, Hefen Infestationen: Sarkoptes, Cheylletiellen Reaktion auf interne Einflüsse Metabolische Störungen Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms

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19 Phagozytose von Bakterien

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21 Malassezien

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25 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum angeboren Resultat externer Noxen Reaktion auf interne Einflüsse nach Bildung von Pusteln und Schuppenkränzen (Pyodermie, Pemphigus) nach Grenzschichtdermatitis (Epitheliotropes Lymphom, Erythema multiforme) Metabolische Störungen Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms

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27 Neutrophile und akantholytische Zellen

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30 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum angeboren Resultat externer Noxen Reaktion auf interne Einflüsse Metabolische Störungen Zink-reaktive Dermatitis Hepatokutanes Syndrom (metabolisch epidermale Nekrolyse) Mangel an essentiellen Fettsäuren Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms

31 Hepatokutanes Syndrom Hd und Ktz, meist ältere Tiere Störung der epidermalen Keratinozyten durch Leberzirrhose Bauchspeicheldrüsentumor (Glucagonom) Diabetes mellitus genaue Pathogenese noch nicht bekannt Eiweßunterversorgung der Epidermis? Mangel an essentiellen FS und Zink?

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33 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum Ungenügender Abbau des Str. corneum Ichthyose Mängel des Hydro-Lipidfilms

34 Ungenügender Abbau des Stratum corneum

35 Ichthyose selten, erblich Hd., Ktz. Keratinisierungsstörung keine genaue Systematisierung wie beim Msch. Veränderungen Trichohyalingranula Tonofilamente der Keratinozyten Hyperaktivität der Basalzellen Hautverdickung ungenügender Abbau des Str. corneums

36 Ichthyose Klinik von Geburt an vorhanden Fischschuppenkrankheit Hyperkeratose des Nasenspiegels und der Ballen unheilbar symptomatische Behandlung Keratinolytika Feuchtigkeitsspendende Mittel Retinoid: Acitretin 1mg/kg 1x täglich, aber hepatotoxisch und teratogen, Verzögerungsphase von ca. 6 Monaten

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41 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms Produktionsmängel übermäßige Abnutzung

42 Mängel des Lipidfilms

43 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms Produktionsmängel Mangel an ungesättigten Fettsäuren verminderte Talgdrüsenproduktion Leishmaniose Sebadenitis Cushing-Syndrom übermäßige Abnutzung

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50 Ursachen trockener Seborrhoe Übermäßige Produktion des Str. corneum Ungenügender Abbau des Str. corneum Mängel des Hydro-Lipidfilms Produktionsmängel Mangel an ungesättigten Fettsäuren verminderte Talgdrüsenproduktion Leishmaniose Sebadenitis Cushing-Syndrom übermäßige Abnutzung zu viel Feuchtigkeit, Mazeration zu häufiges Shampoonieren, zu stark entfettendes Shampoo

51 Klinische Aufarbeitung Vorbericht Alter Rasse Juckreiz Lokalisation Art der Schuppen

52 Klinische Aufarbeitung-Alter innerhalb der ersten 2 Lebensjahre heriditär primäre Seborrhoe Ichthyose parasitär Cheyletiellose Sarkoptesräude mittelalte Tiere Sebadenitis ältere Tiere epitheliotropes Lymphom hepatokutanes Syndrom

53 Klinische Aufarbeitung-Rasse primäre Seborrhoe: Cocker Spaniel, Springer Spaniel, WHW Terrier, Bassets Ichthyose: WHW Terrier Sebadenitis: Großpudel, Akita, Vizsla, Samoyeden, Belgische Schäferhunde

54 Klinische Aufarbeitung-Lokalisation Stamm, Rücken: Cheyletiellose Pyodermie primäre Seborrhoe Pemphigus foliaceus Epitheliotropes Lymphom Sebadenitis Ellbogen, Ohrmuschel: Sarkoptesräude Kopf, Ohrränder, dann ausbreitend: Leishmaniose periokulär, perilabial, Ballen, Ohrmuscheln: Zink-reaktive Dermatitis Hepatokutanes Syndrom

55 Cheyletiellose Pyodermie primäre Seborrhoe Pemphigus foliaceus Epitheliotropes Lymphom Sebadenitis

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57 Sarkoptesräude

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59 Leishmaniose

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61 Zink-reaktive Dermatitis Hepatokutanes Syndrom

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63 Klinische Aufarbeitung Art der Schuppen Kleine trockene Schuppen Cheyletiellose Pyodermie Pemphigus foliaceus zu häufiges Shampoonieren an Haut und Haar haftende Schuppen Leishmaniose Epitheliotropes Lymphom an Haarschaft anhaftende Schuppen Sebadenitis primäre Seborrhoe

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67 Weiterführende Untersuchungen Hautgeschabsel Sarkoptes Cheyletiellose Zytologie Pyodermie Pemphigus Biopsie weitere spezielle Untersuchungsmassnahmen

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70 Bakterien

71 Neutrophile und akantholytische Zellen

72 Krusten bestehen aus Keratin, Serum, Zelltrümmern, Mikroorganismen nach Zusammensetzung seröse Krusten: meist Serum hämorrhagische Krusten:meist Blut zelluläre, auch eitrige Krusten: meist Entzündungszellen sero-zelluläre Krusten: Mischung aus Serum und Entzündungszellen

73 Krusten Entstehung Papel: kleine, feste Erhebung in der Haut bis zu 1 cm Durchmesser Pustel: kleine umschriebene Erhebung in der Haut, mit Eiter gefüllt Neutrophile Eosinophile steril mit Bakterien

74 Pusteln

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80 Schuppenkranz: epidermale Colarette

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83 Krusten Bedeutung in erster Linie: exsudativer Prozess selten diagnostisch! aber histologisch: Bakterien Hefepilze Dermatophyten: Sporen und Hyphen akantholytische Zellen

84 Krusten Ätiologie Papel Pyodermie Sarkoptesräude Atopie Futtermittelallergie Flohbissallergie Mückenstiche Leishmaniose Tumor

85 Krusten Ätiologie Pustel Pyodermie Pemphigus foliaceus Leishmaniose Demodikose Schuppenkranz und Kruste: Entwicklungsphasen von Papeln und Pusteln

86 Krusten Klinische Aufarbeitung Pustel Pyodermie Pemphigus foliaceus Leishmaniose Demodikose Papel Pyodermie Sarkoptesräude Atopie Futtermittelallergie Flohbissallergie Mückenstiche Leishmaniose Tumor

87 Krusten Klinische Aufarbeitung parasitär Sarkoptesräude Demodikose infektiös bakteriell Leishmaniose Autoimmunerkrankung Pemphigus foliaceus Allergisch Futtermittelallergie Flohbissallergie Mückenstiche Neoplastisch

88 Krusten Klinische Aufarbeitung parasitär Sarkoptesräude Hautgeschabsel, Blutuntersuchung Demodikose Hautgeschabsel infektiös bakteriell Zytologie Leishmaniose Zytologie, Blutuntersuchungen Autoimmunerkrankung Pemphigus foliaceus Zytologie, Biopsie Allergisch Futtermittelallergie Eliminationsdiät Atopie Ausschluss anderer Erkrankungen, Allergietest Flohbissallergie Nachweis von Flohkot oder/und Flöhen Mückenstiche Zytologie Neoplastisch Zytologie, Biopsie

89 Krusten Klinische Aufarbeitung Minimale Datenbasis Vorbericht klinische Untersuchung Hautgeschabsel Zytologie