Demodikose. Demodikose Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD. 11 J, MK, WHWT Hautprobleme seit 6 Monaten

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1 Prof. Ralf S. Mueller Übersicht Lokalisierte Generalisierte Junghund Ausgewachsener Feline Ludwig-Maximilians-Universität München 11 J, MK, WHWT Hautprobleme seit 6 Monaten 11 J, MK, WHWT Hautprobleme seit 6 Monaten Normale Fauna Übertragung nach Geburt In zahlreichen Spezies Geringe Zahl - Demodex corneii Mason 1993, Chesney

2 Katze Katze - Demodex cati - Demodex cati - Demodex injae Mueller et al 1999, Hillier et al Demodex gatoi Conroy et al 1982, Desch et al Demodex corneii Mason 1993, Chesney "neue" Demodex Löwenstein et al 2005 Katze Katze - Demodex cati - Demodex cati - Demodex injae Mueller et al 1999, Hillier et al Demodex injae Mueller et al 1999, Hillier et al Demodex corneii Mason 1993, Chesney 1999 Katze Katze - Demodex cati - Demodex cati - Demodex injae Mueller et al 1999, Hillier et al Demodex gatoi Conroy et al 1982, Desch et al Demodex injae Mueller et al 1999, Hillier et al Demodex gatoi Conroy et al 1982, Desch et al Demodex corneii Mason 1993, Chesney Demodex corneii Mason 1993, Chesney "neue" Demodex Löwenstein et al

3 Katze des es - Demodex injae: Talgdrüsen, ölige Haut, dorsale Seborrhoe - Demodex corneii: Epidermis - Demodex cati - Demodex gatoi: Epidermis, Juckreiz - "neue" Demodex Juckreiz Junghund ausgewachsener des Junghundes - Pathogenese Stress Genetisch Immunsystem Östrus des ausgewachsenen es - Pathogenese Idiopathisch Hyperadrenokortizismus Immune system Neoplasie Debilitation Ernährung Hypothyreose Iatrogen Generalisierte - Pathogenese Genetischer T Zellen Defekt (Junghund <1J) Immunsuppression (adulter >3J) Hormonelle Erkrankungen Chemotherapie Neoplasien Idiopathisch 10-20% 20-80% 5-20% Hypothyreose 5-20% HA 10-30% Lokalisierte Alopezie (x 4-12) Schuppen 95% Selbstheilung Benzoyl Peroxid Shampoo Antibiose 3

4 J, MK, WHWT Hautprobleme seit 6 Monaten 11 J, MK, WHWT Hautprobleme seit 6 Monaten Klinik extrem variabel behaarte Haut 4

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6 (Mueller et al 1999) Klinik extrem variabel Behaarte Haut Erythem, Komedone, Papeln, Pusteln Krusten Bakterielle Sekundärinfektion Diagnose Milben in Hautgeschabseln Trichogrammen Biopsien Diagnose Milben in Hautgeschabseln Trichogrammen Biopsien 6

7 Generalisierte des ausgewachsenen es Anamnese Untersuchung Generalisierte des ausgewachsenen es Anamnese/Untersuchung Tumorsuche Ultraschall/Röntgen/Biopsie ll/rö t /Bi i Blutbild/Biochemie/Lnn. FNA 4-8 Wochen später Schilddrüsenbewertung Urin Kortisol/Kreatininverhältnis Ausgewachsener Mehr Tests! Behandlung der generalisierten Allgemeine Empfehlungen Sekundärinfektion Zytologie ytooge Antibiotika! 7

8 Behandlung der generalisierten Allgemeine Empfehlungen Behandlung der Pyodermie! empirisch? Kultur? Behandlung der generalisierten Allgemeine Empfehlungen Behandlung der Pyodermie! empirisch? Kultur? resistent Stäbchen Fieber Behandlung der generalisierten Übersicht über Behandlung der generalisierten i (Mueller 2004) Allgemeine Empfehlungen Monatliche Geschabsel Gleiche Stellen Milbenstadien Behandlung bis 8 W nach 1 st neg. Geschabsel Behandlung der generalisierten Behandlung der generalisierten Behandlungsversagen 76/124 (61%) in Remission nach Behandlungsänderung Rezidiv 28/40 (70%) nach gleicher oder geänderter Behandlung or 8

9 behandlung - Amitraz Amitraz 19 Studien/Fallberichte 674 e 71 ausgewachsen % alle 7-14 Tage Amitrazbehandlung 674 e Amitrazbehandlung 71 ausgewachsene e Heilung 5% 5% 9% 16% 64% Klinische Remission Rezidiv Keine Besserung Sonstiges 30% 8% 31% 31% Heilung Klinische Remission Keine Besserung Sonstiges behandlung Amitraz behandlung Amitraz Scheren des gesamten Körpers 9

10 behandlung Amitraz Frequenz & Konzentration Sorgfältiges Auftragen gute Belüftung Keine Asthmatiker behandlung Amitraz behandlung e Kein Kontakt mit Wasser Pododemodikose: Häufigeres Auftragen Amitraz/Paraffinöl Amitraz - Nebenwirkungen Depression Schlaflosigkeit Hyperglykämie Ataxie Polyphagie/Polydipsie Erbrechen/Durchfall behandlung Dogs Ivermektin Ivermektin 7 Studien/Fallberichte 120 e 16 ausgewachsen mcg/kg/tag 10

11 Ivermektinbehandlung 104 e Ivermektinbehandlung 16 ausgewachsene e 1% 18% 14% 68% Heilung Rezidiv Keine Besserung Sonstiges 13% 19% 69% Heilung Rezidiv Sonstiges behandlung Ivermektin behandlung Ivermektin Oral Subkutan Nicht zugelassen Oral/subkutan Nicht zugelassen! behandlung Ivermektin Nebenwirkungen Tremor, Mydriase, Lethargie, Ataxie, Ödeme Blindheit, Vaskulitis Koma Tod behandlung Ivermektin Graduelle Dosisvergrößerung 50 mcg am 1. Tag 100 mcg/kg am 2 Tag 100 mcg/kg am 2. Tag 150 mcg/kg am 3. Tag 300 mcg/kg danach Mueller & Bettenay 1999 Konstantes Monitoring 11

12 behandlung Ivermectin Konstantes Monitoring? oder Blut für MDR-1 Genbewertung? 27 e mit Ivermektinnebenwirkungen 26 e normales MDR-1 Gen (Bissonette et al 2007) Moxidektin behandlung Moxidectin Moxidektinbehandlung 41 e Moxidektin 3 Studien 52 e 11 ausgewachsene e mcg/kg/tag oral Ungenügende Nachbewertung in 2 Studien 17% 7% 76% Remission Sonstiges Keine Besserung Moxidektinbehandlung 11 ausgewachsene e 18% behandlung Moxidektin Nebenwirkungen neurologisch genau wie Ivermektin! Ständiges Monitoring! 82% Remission Sonstiges 12

13 behandlung - Moxidektin Moxidektin Spot-on zugelassen monatlich Erfolgreich in leichten Fällen Münchner Protokoll: 1x/Woche! Feline Sekundärproblem FIV/FeLV Lupus Hyperadrenokortizismus Plattenepithelkarzinom Diabetes mellitus Feline Feline Alopezie Papeln/Krusten Juckreiz Otitis externa Amitraz ( %) Schwefel (2%) - Limone Spülungen Behandlung der Primärkrankheit Generalisierte Variabilität der Klinik Trichogramm oder Hautgeschabsel!!! Katze oder ausgewachsener mehr Diagnostik Generalisierte - Amitraz Sorgfältige Anwendung Ivermektin/Moxidektin Sorgfältiges Monitoring Keine Besserung Behandlungswechsel Rezidiv Behandlungswiederholung 13

14 Prognose gut?! 14