Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien Universitätsklinik für Frauenheilkunde Abteilung für Geburtshilfe und feto-maternale Medizin DVR:

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1 Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien Universitätsklinik für Frauenheilkunde Abteilung für Geburtshilfe und fet-maternale Medizin DVR: Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und pstpartum gültig ab: Versin 01 Seite 1 vn 5 1 GELTUNGSBEREICH UND ZWECK Universitätsklinik für Frauenheilkunde, Medizinische Universität Wien 2 MITGELTENDE DOKUMENTE Siehe Literatur, Punkt 6 3 VERWENDETE ABKÜRZUNGEN AL FA Hb LL MCH MCV OA QM-GHFMM Abteilungsleiter Facharzt/FachärztIn Hämglbin Leitlinie Mean Crpuscular Hemglbin Mean Crpuscular Vlume Oberarzt/OberärztIn Qualitätsmanager der Abteilung für Geburtshilfe und fet-maternale Medizin der Universitätsklinik für Frauenheilkunde 4 VERANTWORTLICHKEIT Für den Inhalt verantwrtliche(r) Autr/Autrin: a.. Univ.-Prf. Dr. Herbert Kiss, a.. Univ.-Prf. Dr. Christphrs Knnaris, Universitätsklinik für Frauenheilkunde Abteilung für Geburtshilfe und fetmaternale Medizin, Universitätsklinik für Frauenheilkunde Wien. Funktin Name Datum Unterschrift Erstellt OA Prf. Kiss e.h. Erstellt OA Prf. Knnaris e.h. Geprüft QM-GHFMM Prf. Leitich e.h. Freigegeben AL Prf. Husslein e.h.

2 Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und pstpartum gültig ab: Versin 01 Seite 2 vn 5 5 ARBEITSABLAUF/TÄTIGKEITSBESCHREIBUNG 1. Hintergrund Eisenmangel ist die häufigste Ursache für eine Anämie in der Schwangerschaft und pstpartum. Die Prävalenz der Eisenmangelanämie vn schwangeren Frauen liegt in West-Eurpa bei über 20%. Die Prävalenz der Eisenmangelanämie pstpartum liegt bei ca. 10%. Eisenbedarf steigt während der Schwangerschaft auf ca. 1000mg (abhängig vm Körpergewicht), welcher sich unter Umständen weder durch Diät ausgleichen lässt nch aus den Eisenspeichern der Frauen gedeckt werden kann. Risikfaktren sind Ernährungsdefizite, vr allem durch inadäquate Eisenaufnahme, aber auch durch Flsäure- der Vitamin B12-Mangel. Relevante Anämieursachen sind außerdem eine übermäßige Hämdilutin, Blutverlust inflge vn Hämrrhagien, Thalassämie, Sichelzellenanämie, Malaria der Wurmerkrankungen. Die häufigste Ursache der pstpartalen Anämie sind peripartale Blutverluste. Eine ungünstige Prgnse ist zu erwarten, wenn Frauen bereits an einem vrbestehenden Eisenmangel leiden. Die Optimierung des Hämglbinwerts präpartal kann das Risik einer peripartalen der pstpartalen Bluttransfusin reduzieren. Fatigue-Syndrm, pstpartale Depressin, reduzierte körperliche und kgnitive Leistungsfähigkeit swie Insufficient Milk Syndrme können als Flge der Eisenmangelanämie der Mutter auftreten. Eisenmangelanämie kann weiters zu einer reduzierten Immunantwrt und smit zu einer Risiksteigerung für viral, bakteriell der parasitär bedingte Infektinen führen. Um Eisenmangel und die Füllung der Eisenspeicher verlässlicher einschätzen zu können, müssten Messungen vn Ferritin und des löslichen Transferrinrezeptrs herangezgen werden. Wird Ferritin alleine als Beurteilungskriterium verwendet, muss berücksichtigt werden, dass seine Knzentratin in akuten Phasen ansteigt. 2. Diagnstik Definitinsgemäß liegt bei nicht schwangeren Frauen eine Anämie vr, wenn Hb-Knzentratin < 12g/dl ist Schwangerschaft Im ersten und letzten Trimenn der Schwangerschaft liegt eine Anämie vr, wenn die Hb- Knzentratin < 11 g/dl ist. Im mittleren Trimenn der Schwangerschaft liegt eine Anämie vr, wenn die Hb-Knzentratin < 10,5 g/dl ist. Eine Serumknzentratin vn 30 µg/l Ferritin stellt in der Schwangerschaft die Indikatin für eine Eisensubstitutin dar, da dies ein Hinweis auf leere Eisenspeicher liefert, auch wenn nch keine Anämie vrliegt. Cave: Da Ferritin ein Akut-Phase-Prtein ist, kann dieses bei Vrliegen vn Entzündungsreaktinen falsch nrmal bis falsch erhöht sein, bwhl die Eisenspeicher leer sein können. Deshalb empfiehlt sich die Mitbestimmung des CRP-Wertes.

3 Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und pstpartum gültig ab: Versin 01 Seite 3 vn Wchenbett: Pstpartal wird ein Hb-Wert < 10 g/dl als klinisch signifikante Anämie bezeichnet. Die Ferritinbestimmung innerhalb der ersten sechs Wchen nach der Geburt ist nicht zielführend, da dies falsch nrmal beziehungsweise falsch erhöht sein kann. Bei kmbinierter prä- und pstpartaler Anämie kann unabhängig vn Ferritin vn entleerten Eisenreserven ausgegangen werden. 2.3.Ausschluss zugrunde liegender Ursachen einer Anämie Hämglbinpathien Zur Abklärung einer β-thalassämie der einer anderen Hämglbinpathie wird in flgenden Situatinen die Durchführung einer Hämglbin-Elektrphrese der Hämglbin- Chrmatgraphie (HPLC, high perfrmance liquid chrmatgraphy) empfhlen: Psitive Familienanamnese bei der Schwangeren der dem Partner Anämie hne Eisenmangel MCV < 70 fl und MCH < 27 pg (Cave: Hb-Elektrphrese kann bei α-thalassämie nrmal sein!) In Abhängigkeit vn der Ethnizität (Cave: Unauffälliges Blutbild bei Sichelzellanämie) Beim Nachweis einer Hämglbinpathie (meistens heterzgt) muss eine Partnerabklärung erflgen und eine invasive Pränataldiagnstik angebten werden, wenn ein relevantes Risik für den Feten besteht Bakterielle und parasitäre Erkrankungen Malaria Wurmerkrankungen Helicbacter pylri Infektin Nutritive Störungen Flsäuremangel Vitamin B12-Mangel Labrparameter zur Diagnsesicherung: Blutbild, Serum-Eisenspiegel, Ferritin, Transferrin, Transferrin-Sättigung, Vitamin B12 3. Medikamentöse Prphylaxe Die Evidenz für eine allgemeine Eisensubstitutin bei nicht anämischen Schwangeren ist nicht hch. Bei Vrhandensein vn Eisenmangel beziehungsweise Eisenmangelanämie wird hingegen eine medikamentöse Behandlung empfhlen. 4. Spezielles Vrgehen bei Schwangeren mit Eisenmangel 4.1. Leichte Anämie (Hb 9,5 g/dl- 12 g/dl) der Serum-Ferritin < 30 µg/l Perrale Eisensubstitutin mit 100g-200g täglich (bei guter Biverfügbarkeit und Verträglichkeit). Bei schlechter Verträglichkeit der perralen Eisentherapie ist die i.v. Eisengabe ab dem zweiten Trimenn eine Alternative (Cave: i.v. Eisen-Präparate sind im ersten Trimenn kntraindiziert).

4 Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und pstpartum gültig ab: Versin 01 Seite 4 vn 5 Zusätzlich wird bei Verträglichkeit die Einnahme vn ralem Vitamin C empfhlen, um die enterale Eisenresrptin zu ptimieren. 4.2 Mittelschwere Anämie (Hb 8,5 g/dl 9,5 g/dl) Therapie der ersten Wahl zur Behebung des Eisenmangels ist die rale Eisensubstitutin. Wichtig zu beachten ist jedch, dass die genaue Berechnung der aufgenmmen Eisenmenge durch perrale Applikatin nicht gewährleistet sein kann, da nur 10%-30% des ral zugeführten Eisens auch tatsächlich vm Darm aufgenmmen wird. Diese Absrptinsrate ist nch geringer, wenn die ralen Eisenpräparate nicht auf nüchternen Magen eingenmmen werden. Zusätzlich wird die Einnahme vn ralem Vitamin C empfhlen um die enterale Eisenresrptin zu ptimieren. Ist der Anstieg der Hämglbinknzentratin nach 14-tägiger Gabe vn ralem Eisen < 0,5-1 g/dl, stellt die parenterale Eisengabe eine Alternative zur ralen Eisenbehandlung dar. Als i.v Alternative sind das Original Eisensacharse (Venfer ) und Eisencarbxymaltse (Ferinject ) in Betracht zu ziehen. 4.3 Schwere Anämie (Hb < 8,5 g/dl) Eine perral behandelte therapieresistente schwere Anämie bei Hb < 9,0 g/dl und Serum-Ferritin < 12 µg/l wird als Indikatin für eine intravenöse Eisengabe angesehen. 5. Spezielles Vrgehen bei Frauen mit Anämie im Wchenbett Eine therapiepflichtige Anämie liegt bei Frauen im Wchenbett vr, wenn der Hb-Wert < 10 g/dl beträgt. Bei Hb-Werten zwischen 8 g/dl und 10 g/dl sllte eine perrale Behandlung mit einem gut biverfügbaren und verträglichen Präparat erflgen (täglich 200 mg). Wichtig zu beachten ist, daß die genaue Berechnung der aufgenmmen Eisenmenge durch perrale Applikatin nicht gewährleistet sein kann, da nur 10%-30% des ral zugeführten Eisens auch tatsächlich vm Darm aufgenmmen wird. Diese Absrptinsrate ist nch geringer, wenn die ralen Eisenpräparate nicht auf nüchternen Magen eingenmmen werden. Zusätzlich wird bei Verträglichkeit die Einnahme vn ralem Vitamin C empfhlen, um die enterale Eisenresrptin zu ptimieren. Bei Eisenmangelanämie mit Hb-Werten < 8g/dl der Serum-Ferritin < 12 µg/l wird eine intravenöse Eisengabe vn 1000mg pr Wche empfhlen (Eisen-Carbxymaltse). Die Gabe vn Fremdbluttransfusinen sll immer individuell entschieden werden und bei einem erhöhten Blutverlust nach der Geburt und Symptmen des Blutmangelvlumens in Betracht gezgen werden. Der kritische Hb-Wert liegt um ca. 6 g/dl. Eine Fremdblutgabe sllte möglichst unter Berücksichtigung der Patientenwünsche erflgen. 6 LITERATUR Beard JL. J Nutr Feb;135(2): Bergmann RL et al. Geburtsh Frauenheilk 2009; 69: Bhandal N, Russell R. Br J Obstet Gynecl 2006; 113: Bdnar LM et al, Am J Obstet Gynecl Jul;193(1):36-44

5 Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und pstpartum gültig ab: Versin 01 Seite 5 vn 5 Breymann C. Bld Cells Ml Dis Nv-Dec;29(3): Breymann C. Fet Matern Med Rev 2002; 13: 1 29 Breymann C et al. Arch Gyn Obst 2010 June 25 [Epub ahead f print] Charytan C et al. Nephrn Clin Pract 2005; 100: c55-c62 Crwin EJ. J Nutr Dec;133(12): Dt. Gesellschaft für Ernährung (DGE): Referenzwerte für die Nährstffzufuhr (2000) Ganz T, J Am ScNephrl 2007; 18: Ganz T. Bld 2003; 102: Geisser P et al. Drug Res 1992; 42(II), 12: Geisser P. Prt J Nephrl Hypert 2009; 23(1): 11-1 Hallberg L et al. Human Nutr. Appl. Nutr. 1986; 40A, Hentze WM et al. Jurnal f Bilgical Chemistry 2004; 117: Huch R et al Anaemia in pregnancy and the puerperium. UNI-MED Verlag AG, 2005 Huch R, Schaefer R. Irn Deficiency and Irn Deficiency Anemia. Thieme 2006 Irn Nutritin during Pregnancy, Institute f Medicine, Washingtn DC, Natinal Academic Press, 1990 p Ludwig H. SeminOncl. 1998;25(suppl 7):2-6. Natinale Verzehrstudie II vn 01/2008 des Bundesministeriums für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz Perez EM. J Nutr Apr;135(4):850-5 Schll TO. Am J Clin Nutr 2005; 81(suppl): 1218S 22S Stein J et al. Z Gastrenterl 2009; 47: Van Wyck et al., Obstetrics & Gyneclgy Vlume 110, Number 2, Part 1, August 2007; Van Eyck et al. Transfusin Dec;49(12): WHO, Irn deficiency anemia: Assessment, Preventin and Cntrl, ERLÄUTERUNGEN keine 8 EVALUIERUNG/KENNZAHLEN Nr. Messgröße Zielwert Messmethde Messfrequenz Verantwrtung 9 ÄNDERUNGEN Datum Versin Änderung Erstellung, erste Freigabe