P R O K T O L O G I E

Transkript

1 H A U P T V O R L E S U N G P R O K T O L O G I E

2 P R O K T O L O G I E Dr. J. Marek Doniec KONSILIARARZT UKSH PRAXIS FÜR ENDDARMERKRANKUNGEN UND ENDOSKOPIE

3 PROKTOLOGIE Perianale Haut Analkanal Rektum Pararektum

4 Proktologie Proktologische Untersuchung: Anamnese Inspektion Digitale Untersuchung Endoskopische Untersuchungen

5 Proktologie - Anamnese Schmerzen Jucken/Brennen Blut im Stuhl Kontinenzprobleme Stuhlbeschaffenheit / Frequenz Entleerungsprobleme

6 PROKTOLOGIE Das Anoderm: multiplste sensible Rezeptoren zwischen der Linea dentata und anokutaner Grenze

7 Proktologische Untersuchung - Inspektion Pressen!

8 Proktologie Digitale Untersuchung Der Finger ist das Auge des Proktologen und somit sein wichtigstes Untersuchungsinstrument.

9 Proktologie Digitale Untersuchung Veränderungen perianal, im Analkanal und distalen Anteil der Rektumampulle

10 PROKTOLOGIE Starre Endoskopie Flexible Endoskopie Endosonographie Manometrie

11 Endoskopische Techniken im UGIT Anoskopie / Proktoskopie / Rektoskopie Insbesondere unteres Rektum ist schlecht einsehbar aber gut tastbar!

12 P r o k t o l o g i e häufigste Krankheitsbilder Vergrößerte Hämorrhoiden Perianale Thrombose Katzenzahn Fissur Fistel/Abszeß Anorektale Tumore!!!

13 Hämorrhoiden Corpus cavernosum recti (Plexus hämorrhoidalis) Physiologische arteriovenöse Shuntverbindung am oralen Ende des Analkanals Feinabschluss gegenüber der Rektumampulle Hämorrhoiden sind daher normal Hämorrhoidalleiden -> Erkrankung; aber in Allgemeinheit unter dem Begriff Hämorrhoiden verstehen die Menschen eine Krankheit!

14 Hämorrhoidalleiden - Ursachen Verstärktes Pressen bei der Defäkation Verlust der Elastizität des AK Behinderung des transsphinkteren Blutabflusses Vergrößerung des Plexus hämorrhoidalis Veränderung der Topographie > 20 Millionen Betroffene

15 Hämorrhoiden - Stadieneinteilung I prolabieren in das Proktoskop II III prolabieren vor den Anus, retrahieren aber spontan müssen mit dem Finger reponiert werden IV sind nicht mehr reponibel

16 Hämorrhoiden - Einteilung Englische es gibt innere und äußere Hämorrhoiden Deutsche es gibt nur innere Hämorrhoiden

17 Hämorrhoiden - Beschwerden I II Schmerzlose Blutung Juckreiz Ausfluß (Soiling) Perianale Ekzeme

18 Hämorrhoiden - Beschwerden III Fremdkörpergefühl zunehmender Prolaps des Hämorrhoidalgewebes

19 Hämorrhoiden - Beschwerden IV Zunhemende Inkarzerationen der prolabierten Knoten Thrombosierung Erhebliche Schmerzen

20 Hämorrhoidalleiden - Therapie Ernährungs- und Verhaltensberatung I - II Konservative Verfahren III - IV Operative Verfahren

21 Hämorrhoidalleiden - Therapie Ernährungsberatung Gesunde Ernährung! Verhaltensänderung Keine Unterdrückung des Stuhlganges (Stuhldrang-Defäkation) Vermeiden vom Pressen Sphinkter- und Beckenbodentraining Dilatation (Analdehner, Salben, Zäpfchen...)

22 Hämorrhoiden I - Sklerosierung Nach Blanchard Injektion submucös proximal der Hämorrhoidalbasis Nach Blond Injektion direkt in den Knoten

23 Hämorrhoiden I Sklerosierung

24 Hämorrhoiden II Gummibandligatur

25 Hämorrhoiden II - Gummibandligatur Gummibandligatur nach Barron (1963) Wirkungsweise: Reduktion Fibrosierung durch Narbenbildung

26 Hämorrhoiden II - Gummibandligatur Schmerzen: Gefasstes Anoderm Gefasste Darmwandanteile Sphinkterkrampf Reflektorischer Harnverhalt Blutung (2-7%) (zusätzliche Sklerosierung verringert das Risiko) Komplikationen

27 Hämorrhoiden III

28 Hämorrhoiden operative Therapie Operationen nach: Longo Milligan-Morgan Kremer/Lierse Parks Fansler-Arnold

29 Stapler Hämorrhoidektomie LONGO Hämorrhoidektomie = Hämorrhidalliftig

30 Hämorrhoiden III - Longo-OP

31 Hämorrhoiden III - Longo-OP OP-Dauer ca. 15 Min. Wenig postop. Schmerzen! Kurzer stat. Aufenthalt Geeignet für Hämorrhoiden III

32 Hämorrhoiden IV

33 Thrombosierter, prolabierter Hämorrhoidalknoten Partielle Hämorrhoidektomie mit Elektrokauter

34 Hämorrhoiden-OP - Komplikationen Operative Therapie: Nachblutung Inkontinenz Narbige Einengungen Reflektorische Harnsperre Hämorrhoidenrezidiv

35 Hämorrhoidalleiden - Therapie Ernährungs- und Verhaltensberatung I Sklerotherapie, Infrarot-Koagulation II Gummibandligatur/Longo-OP III Longo-OP IV Milligan-Morgan, Parks, Arnold-Fansler

36 Perianalvenenthrombose Thrombose der perianal gelegenen Venen (früher auch fälschlicherweise äußere Hämorrhoiden genannt). Plötzlich einsetzende livide Schwellung, sehr schmerzhaft (hochsensibles Anoderm). Auslösung meist durch einen starken Preßakt (Geburtvorgang!), körperlicher Anstrengung, Exposition mit feuchter Kälte.

37 Perianalvenenthrombose - Therapie Bei geringem Leidensdruck konservatives Vorgehen Stuhlgangsregulation, lokal antiphlogistische Maßnahmen als Residuum eine Mariske. Alle Perianalthrombosen heilen auch spontan aus.

38 Proktologie häufigste Krankheitsbilder Bei heftigem Krankheitsgefühl komplette Exzision in LA Postoperativ: Sitzbäder, Stuhlgangsregulation

39 Marisken - Symptome Selbst machen keine Beschwerden Beeinträchtigung der Analhygiene Perianale Dermatitis Juckreiz oder Brennen im Vordergrund Therapie: elektrochirurgische Exzision in LA / Sedierung

40 Hypertrophe Analpapille Synonyme: Analpolyp, Analfibrom, Katzenzahn Vergrößerung von Resten der Proktodealmembran Ursprung cranial der Linea dentata Therapie: Behandlung der Hämorrhoiden Sehr große Papillen - Exzision

41 Analfissur longitudinales Ulcus im AK Lokalisation: 6 >> 12 Andere Lokalisationen: Analkarzinom? M. Crohn? Ursachen: harte Stuhlballen spontan rupturierte Kryptitiden

42 Akute Analfissur - Symptome Chronische Analfissur - Symptome stechende, massive Schmerzen bei oder direkt nach der Defäkation hellrote Blutauflagerungen geringe Schmerzen führendes Symptom Blutauflagerungen Vorpostenfalte oder Fistel auf Stuhl / Toilettenpapier

43 Analfissur - Therapie Stuhlgangregulation Ausschaltung des lokalen Schmerzes Analdehner (Reduktion des erhöhten Ruhetonus + Salbe) Lokalanästhetika, antiphlogistische Lokaltherapeutika Pharmakologische Sphinkterotomie: Nitroglycerin, Diltiazem, Nifedipin Botox Bei Versagen: Exzision ggf. Sphinkterotomie

44 Chronische Analfissur - Therapie Zunächst konservativer Versuch (wie akute Fissur) Beim Versagen - Exzision

45 Chronische Analfissur Eine Fissur, die nicht bei 6 oder 12 SSL lokalisiert ist à immer Verdacht auf Morbus Crohn oder Karzinom!