UPDATE PROKTOLOGIE. PD Dr. med. Philipp Kirchhoff Leitender Arzt Viszeralchirurgie.

Transkript

1 UPDATE PROKTOLOGIE PD Dr. med. Philipp Kirchhoff Leitender Arzt Viszeralchirurgie

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3 Anatomie 2-4 cm lang

4 Krankheitbilder ü Hämorrhoiden ü Fissur ü Analfistel ü Pilonidalsinus ü Analvenenthrombose ü Analkarzinom ü Marisken ü Kondylome ü HPV-InfekHon ü Andere STD s ü Mukosaprolaps ü StuhlinkonHnenz

5 Krankheitbilder ü Hämorrhoiden ü Fissur ü Analfistel ü Pilonidalsinus ü Analvenenthrombose ü Analkarzinom ü Marisken ü Kondylome ü HPV-InfekHon ü Andere STD s ü Mukosaprolaps ü StuhlinkonHnenz

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7 43 jährige PaHenHn - St.n. perinalaem Abszess und Inzision vor 3 Jahren - St.n. Abszessrezidiv vor 2 Monaten, ebenfall Inzision - Aktuell, Wundheilungsstörung und SekreHon von Flüssigkeit - Stuhlgang regelmässig und weich - Kein Blut im Stuhl, manchmal am Papier

8 Analfistel In ca. 1/3 der Fälle: Abszess Fistel

9 Was nun? 1. MRI Becken 2. Untersuchung in Narkose 3. Endosonographie 4. Inzision in Lokalanästhesie 25% 25% 25% 25%

10 Was nun? Transphinktäre Analfistel - DefiniHve Versorgung - Einlage Seton Loose seton Cu[ng seton Warum Seton? Wie lange Seton Welcher Seton?

11 Analfistel Einteilung intersphincteric transsphincteric suprasphincteric extrasphincteric

12 OperaEonen (Fistulotomie) Bei intersphinkteren und submukösen Fisteln Heilungsraten >90%

13 OperaEonen (Mucosaflap)

14 OperaEonen (LIFT) (LigaEon of intersphincteric fistula tract)

15 OperaEonen (Fistula Plug) Vorteile - Sphinkterschonend - einfache Technik - Fistellänge > 4cm Nachteile - Kosten

16 OperaEonen (LaserobliteraEon) Giamundo et al PaHenten Median Followup 30 Monate 78% voroperiert Heilungsrate 71% (range 3-8 weeks) Beste Rate bei Setonvorbehandlung

17 Fistulotomie mit SphinkterrekonstrukEon (FIPS)

18 Analfistel Chirurgische TherapieopEonen Fistulotomie Fistulektomie Mucosaflap Fibrin Glue Permacol Paste Anal Fistula Plug Ovesco Clip VAAFT (Video Assisted anal Fistula Closure) LIFT (Ligatur of the Internal Fistula Tract) Laser Behandlung

19 42 jährige PaHenHn mit perianalen Schmerzen, besonders beim Stuhlgang und gelegentlichem Frischblutabgang ab ano in kleineren Mengen

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21 Symptome

22 Untersuchung InspekHon! Keine digitale Untersuchung oder Proktoskopie erzwingen!

23 Therapiealgorithmus Akute AF Chronische AF DilHazem/Nifidepin 2%, Analgesie, StuhlregulaHon Nicht geheilt aber weniger Schmerzen DilHazem 2% Geheilt Nicht geheilt und starke Schmerzen Fissurektomie (+Botox) Interne Sprinkterotomie

24 41 jähriger PaHent Seit 3 Tagen Schwellung und starke Schmerzen anal Stuhlgang schmerzhalt, unregelmässig, meistens etwas hart

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26 Wie weiter? 1. OP, wenn ja welche? 2. KonservaHv Zucker lokal Daflon 500mg Metamucil 1-2 Sachet/d Lidocain Gel lokal Dafalgan/Novalgin/Brufen 50% 50% Staplermukosektomie n. Longo/Hemorrhoidektomie n. Ferguson

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28 Untersuchung 4% - 40% (Dunkelziffer!) Altersgipfel Lebensjahr CH: Ca OperaHonen / Jahr

29 Therapie: KonservaEv/medikamentös Im Stadium I bis II bei Beschwerden erfolgreich StuhlregulaEon Ernährungsgewohnheiten Medikamentös: ü Topisch: VasoakHva (Procto-Glyvenol, Doxiproct ) AnHsepHka (Faktu ) Steroide langfrishg vermeiden! ü Systemisch: Phlebotonika (Daflon 500mg 1-0-1) Kein staesesch relevanter Effekt auf Prolaps, nur Linderung akuter Symptome! Perera, Cochrane Databas Syst Review 2012

30 Therapie (Gummiband) Gummiband am effekhvsten (Grad II) Tiefste Rezidivrate Erfolgsrate 80% Schmerzen 2% Blutung 1% Harnverhalt <1% Sklerosierung, Kryotherapie, Elektrotherapie, Infrarottherapie, Wärmebehandlung, Sphinkterotomie, anale Dilatation McGae HM et al., Dis Col Rectum, 1995 Sanchez C, Hemmorrhoids, Clinc Colon Rectal Surg, 2011

31 Therapie (Hämorrhoidektomie) You SY, Dis Colon Rectum 2005, Johannsson HÖ, BJS, 2006, Reis Neto Ja et al. InternaHonal Surgery 1992

32 Therapie (HAL, RAR)

33 Therapie (Exzision vs. LONGO) technisch einfacher weniger Kosten kürzere OP-Zeit kürzere HospitalisaHon weniger Schmerzen kürzere Arbeitsunfähigkeit Rezidiv 8.5% vs.1.5% Re-OP erhöht Kim JS et al. Stapled hemeorrhoidectomy versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy, J GastrointesHnal Surg 2013 Giordano P, Outcomes of stapled hemorrhoidopexy vs convenhonal hemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials Arch Surg; 2009

34 Therapie (Laser vs conveneonal ) Prospect. Case series (n=97) Median 15 Monate Follow up Symptomverbesserung 79% Rezidivrate 5% nach 2 Jahren weniger Schmerzen geringere OperaHonszeit Kosten Crea N et al.; Am J Surg; 2014, Maloku H et al. Laser Hemorrhoidoplasty procedure vs open surgical Hemorrhoidectomy, Acta Inform Med 2014

35 Therapiealgorithmus Therapie Grad I Grad II Grad III Grad IV - Faserreiche Kost - StuhlregulaHon - Venotonikum - KonservaHv - GBL - HAL - Ferguson - Stapler - HAL - Ferguson - Stapler - Ligasure - Laser - Ligasure - Laser

36 Individueller Therapieplan Hämorrhoidengrösse Zirkulär HAL Longo 1-2 Zipfel Gummiband Ferguson

37 28 jähriger PaHent Seit 3 Tagen zunehmende Schwellung und Schmerzen in der Rima Ani Stuhlgang normal

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39 Was nun? 1. AnHbioHka 2. Abszessinzision 3. Exzision mit Pori 33% 33% 33%

40 Sinus Pilonidalis

41 Was nun? 1. Nix tun 2. Grosszügige Exzision aller Pori in toto 3. Sparsame Exzision Pori 4. Laserbehandlung 25% 25% 25% 25%

42 Viele Pori?

43 PrevenEon?

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45 Was nun? 1. Inzision 2. Exzision 3. KonservaHv Daflon 500mg Metamucil 1-2 Sachet/d Lidocain Gel lokal Dafalgan/Novalgin/Brufen 33% 33% 33% Bei störender Mariske als Residualbefund Mariskektomie

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47 Kontakt/Sprechstundentermine: PD Dr. med. Philipp Kirchhoff Leiter Koloproktologie Tel: 061/