Spezielle Probleme bei Diagnostik und Therapie onkologischer Erkrankungen im Alter

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1 Spezielle Probleme bei Diagnostik und Therapie onkologischer Erkrankungen im Alter Von Priv.- Doz.Dr. med. K.-M. Koeppen Facharzt für Innere Medizin, Hämatologie, Klinische Geriatrie, geriatrische Frührehabilitaion und Altersmedizin 10. onkologische Fachtagung für medizinische Berufe Mai 2007 Leo-Baeck-Str Berlin 1 2 Der Anteil der Menschen, die älter als 65 Jahre werden, wird immer höher Mit zunehmendem Alter steigt die Demographische Entwicklung in Deutschland Einwohnerzahl <81 Mill. 78 Mill. 73 Mill. Anteil der >60-jährigen 21 % 26 % 30 % Inzidenzrate an Krebserkrankungen 3 4 WHO Klassifikation der Älteren (Elderly) International > 65 Jahre = alt (old) Amerikanische Definition der Älteren = young old = old = old old = oldest old >90 Jahre = stoned 5 6

2 Hypothesen über enge Assoziation zwischen Krebs und Alter Die verlängerte Exposition gegenüber Carcinogenen im höheren Lebensalter begünstigt die Maligne Transformation einer Zelle Durch altersbedingte Veränderungen des internen Milieus, insbesondere des Immunsystems und des endokrinologischen Systems, wird die maligne Transformation einer Zelle begünstigt. Lebenserwartung älterer Menschen im Jahr jähriger 24 Jahre 70-jähriger 14 Jahre 75-jähriger 9 Jahre 80-jähriger 6 Jahre 7 8 Kriterium Nr. 1 für die Durchführung von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen bei alten Menschen ist : To have someone to live for Ershler 1966 Grundsätzliches 1. Definition des geriatrischen Patienten 2. Biologischer Zustand 3. Diagnostizier- und behandelbar? 9 10 Definition: Der geriatrische Patient über 60 Jahre Multimorbidität Akutes Krankheitsereignis Beim geriatrischen Patienten ist die Tumorkrankheit die gleiche, aber der Wirt ist unterschiedlich

3 Biologie des Tumors: Keine Änderung der morphologischen Histologie und quantitativen Zusammensetzung Keine Änderung des Gradin Keine Änderung der Proliferationskinetik Keine Änderung der biologischen Variabilität im: -Verhalten des infiltrativen Wachstums - Der Metastasenbildung - Progredienz des Tumors Prognose bei jüngeren und älteren Tumorpatienten ähnlich- je früher entdeckt, desto besser die Heilungschancen. Die Diagnosestellung eines Malignoms ruft sehr unterschiedliche Reaktionen im sozialen Umfeld hervor: Patienten Angehörige Freunde (ehemalige) Berufskollegen/Clubkameraden etc. behandelnde Ärzte Folge: Angst vor der Zerstörung des sozialen Netzes Obwohl die Krebserkrankungen im Alter drastisch zunehmen, nehmen die Krebsvorsorgeuntersuchungen mit zunehmendem Alter drastisch ab. Je früher der Tumor entdeckt wird, desto größer ist die Heilungschance Alter ist assoziiert mit : Schlechter Prognose im Krankheitsfall Verminderung der Lebensqualität Verminderung der kognitiven Leistungen Reduzierung der sozialen Integration Verzögerung der Tumordiagnostik durch den Arzt Tumorsymptome werden nicht ernst genommen und auf das Alter geschoben Diagnostik wird nicht eingeleitet -Angst vor Belastung durch Diagnostik und Therapie - Angst dem alten Menschen die Wahrheit zu sagen Kein Screening bei alten Menschen 17 18

4 Verzögerung der Tumordiagnostik durch den Patienten Tumorsymptome werden nicht beachtet oder auf das Alter geschoben Besuch beim Hausarzt wird verzögert aus -Angst vor Diagnostik - Angst vor therapeutischen Konsequenzen Screening wird nicht durchgeführt (lohnt sich sowieso nicht mehr) Angst vor dem Ignorieren der Probleme und Sorgen alter Menschen Tumordiagnostik mit Stadieneinteilung auch bei geriatrischen Patienten durch schonende Verfahren heute fast immer möglich. Keine Diagnostik erzwingen mit allen uns heute zur Verfügung stehenden Mitteln: Angst vor falsche Rücksicht Die klinischen Entscheidungswege beim geriatrischen Patienten sind abhängig vom Klinischen Stadium der Erkrankung biologischen Alter des Patienten (Komorbidität) Geriatrische Assessmentverfahren: Barthel Index (ADL),JADL Minimental Test, Demtect Uhrentest GDS (Geriatrische Depressionsskala) Time up and go / Tinetti- Balance Sozial Status (Ergo-Therapie-Assessment) Kanowski Index WHO Index Probleme bei der Behandlung eines geriatrischen Patienten mit Krebs: 1. Einschränkung der Leberclearence 2. Verminderung der Nierenfunktion 3. Reduktion der Funktion des Immunsystems 4. Verminderung der Sauerstoffaufnahme in die Lunge 5. Reduzierung der Hirnmasse 6. Reduzierte Knochenmark-Reserve? Therapiemodalitäten bei der Behandlung geriatrischer Patienten mit Malignomen Operation kurativ palliativ Narkosefähigkeit Radiatio kurativ palliativ Internistische onkologische Behandlung - Hormone - Zytostatika 23 Palliation 24

5 Ziel aller therapeutischen Maßnahmen bei geriatrischen Patienten Erhalt des funktionellen Status und der Lebensqualität 25