TTS Telephone Triage System Telefon-Triage auf Basis des Manchester Triage Systems

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1 TTS Telephone Triage System Telefon-Triage auf Basis des Manchester Triage Systems

2 TTS Ausbildung Krankenpfleger AK Barmbek Chir. Notaufnahme KLINOVA-Projekt ZNA Diplomstudium Pflege- und Gesundheitsmanagement Konzernbereich IT heute Institut für Notfallmedizin 2

3 TTS\Struktur \Funktionsfähigkeit \\Rückblick \\Gegenwart \Gründe \\International \\National \Entwicklung \\2006 \\2010 \\2012 \Umsetzungsanforderungen 3

4 TTS\Funktionsfähigkeit\Rückblick Lancet

5 TTS\Funktionsfähigkeit\Rückblick Bern ab 1968: Ärztliches Notfalltelefon 5

6 TTS\Funktionsfähigkeit\Rückblick USA: Systematischer Einsatz der Telefontriage in HMO s seit den 70ern 6

7 TTS\Funktionsfähigkeit\Gegenwart Schweiz: Sieben Institutionen mit Telefontriage (2011) Studien belegen Notwendigkeit Wirksamkeit Sicherheit Basel Zürich Bern Luzern Lausanne 7

8 TTS\Funktionsfähigkeit\Gegenwart Deutschland: 302 Rettungsleitstellen Mailumfrage unter 78 Rettungsleitstellen (2011) 12 Rückmeldungen 2 nutzen Standards 10 entwickeln Standards 8

9 TTS\Funktionsfähigkeit\Gegenwart Deutschland: Vorhandene Systeme in Rettungsleitstellen: AMPDS SMAP (Hamburg) SNAP (Berlin) NOAS Keine Systeme bei KV-Hotlines Keine Systeme in Notaufnahmen Wie häufig klingelt das Telefon? Was rät man besorgten Angehörigen oder Patienten? 9

10 TTS\Gründe\International USA: Versorgungssteuerung Un(ter)versicherter Servicehotline für Versicherte Kundenakquise Australien Versorgungssteuerung geringfügigerer Probleme Einsatzsteuerung Flying Doctor 10

11 TTS\Gründe\International England Telefontriage seit Anfang der 70er Wartezeit auf Facharzttermin Overcrowding Versorgungssteuerung Schweiz, Kanada, Italien, 11

12 TTS\Gründe\National Deutschland: Massiv steigende Durchgangszahlen Überlaufen der Notaufnahmen Fehlinanspruchnahme Versorgungsdichte Fachärzte Wartezeit auf Arzt-/Untersuchungstermine Österreich:? 12

13 TTS\Entwicklung Erste Überlegungen 2004/5 Zusammenführung ROT und ORANGE Beschreibung der Parallelität zwischen Beratung und Priorisierung Festlegung der Dringlichkeit und des Behandlungsortes Sofort Rettungsdienst\Notaufnahme Bald Notfallpraxen, Urgent Care Center Später Hausarzt, Notfallpraxis 13

14 TTS\Entwicklung Visualisierung 2004\5 14

15 TTS\Entwicklung\2006 Erster Schritt Komplettset 49 Diagramme Abdominelle Schmerzen bei Erwachsenen Abdominelle Schmerzen bei Kindern Abszesse und lokale Infektionen Allergie Angriff (Zustand nach) Asthma Atemnot bei Erwachsenen Atemnot bei Kindern Auffälliges Verhalten Augenprobleme Besorgte Eltern Betrunkener Eindruck Bisse und Stiche Chemikalienkontakt Diabetes Durchfälle und Erbrechen Extremitätenprobleme Fremdkörper Gastrointestinale Blutung Gesichtsprobleme Halsschmerzen Hautausschläge Herzklopfen Hinkendes Kind Hodenschmerz Irritiertes (auffälliges) Kind Körperstammverletzung Kollaps bei Erwachsenen Kopfschmerz Kopfverletzung Krampfanfall Medikationsbedarf Nackenschmerz Ohrenprobleme Psychiatrische Erkrankung Rückenschmerz Schreiendes Baby Schwangerschaftsproblem Schweres Trauma Selbstverletzung Sexuell erworbene Infektion Stürze Thoraxschmerz Überdosierung und Vergiftung Unwohlsein bei Erwachsenen Unwohlsein bei Kindern Urologische Probleme Vaginale Blutung Verbrennungen und Verbrühungen Wunden Zahnprobleme 15

16 TTS\Entwicklung\2006 Anpassung der Indikatoren Entfallen: Unnormaler Puls Bewusstseinsveränderung nicht vollständig durch Alkoholgenuss erklärbar Kritischer Hautzustand Erhöhte Atemarbeit 16

17 TTS\Entwicklung\2006 Anpassung der Indikatoren Neu: Gesundheitliche Verschlechterung zu erwarten Wundversorgung nötig Verband nötig Jünger als 16 Jahre Tetanusgrundimmunisierung unvollständig 17

18 TTS\Entwicklung\2006 Spezielle Indikatoren für die Telefonsituation: Ungeklärter Husten Ungeklärte Unruhe Ungeklärte Gesichtsschwellung Ungeklärtes Fieber Ungeklärte Infektion Ungeklärte Inflammation \ Ungeklärte lokale Inflammation Ungeklärter Juckreiz Ungeklärter Schmerz, Ungeklärter Hautausschlag Ungeklärte Schwellung Ungeklärte Symptome Ungeklärtes Erbrechen 18

19 TTS\Entwicklung\2006 ADVICE 1. Airway compromise, inadequate breathing or shock: If unconscious place in the recovery position, if conscious try to reassure 2. Acutely short of breath, unable to talk in sentences, very low PEFR: If possible sit down and lean slightly forward. Take a nebuliser if available Airway Compromise Inadequate breathing Pain radiating to the back Acutely vomiting blood Acutely passing fresh or altered blood PR Severe pain Abdominal pain in adults 13/09/2006 MTS TTA V1.2 FtF NOW 1. Notes go here! ADVICE Shoulder tip pain Possible pregnancy Black or redcurrant stools Hot FtF SOON 1. Notes go here! ADVICE Unresolved vomiting Unresolved pain Recent problem FtF LATER 1. Notes go here! ADVICE Manchester Triage Group Now ED Soon Later Advice Home 19

20 TTS\Entwicklung\2010 Nächster Schritt 2010 Fortentwicklung zu einem pps-tool mit weiterhin 49 Diagrammen Einsatz 5 Urgent Care Desks (UCD) West-England Cheshire Cumbria Control Area Lancashire Control Area Manchester Merseyside 20

21 21

22 22

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25 TTS\Entwicklung\2012 Fortentwicklung 2012 Abgleich zwischen MTS und TTS Validierung des Systems Vorliegend 7 Beispieldiagramme Aktuell weiterhin 49 Diagramme (?) Einzelne Änderungen in den Indikatoren Vervollständigung Ratschläge 25

26 TTS\Entwicklung\2012 ADVICE 1. Airway compromise, inadequate breathing or shock: If unconscious place in the recovery position, if conscious try to reassure 2. Acutely short of breath, unable to talk in sentences, very low PEFR: If possible sit down and lean slightly forward. Take a nebuliser if available Airway Compromise Inadequate breathing Pain radiating to the back Acutely vomiting blood Acutely passing fresh or altered blood PR Severe pain Abdominal pain in adults 13/09/2006 MTS TTA V1.2 FtF NOW ADVICE Airway compromise, inadequate breathing or shock: If unconscious place in the recovery position, if conscious try to reassure Acutely short of breath, unable to talk in sentences, very low PEFR: If possible sit down and lean slightly forward. Take a nebuliser if available Provide Life Support Advice if required Take available analgesia for pain control Keep sample of vomit/stool if possible Airway Compromise Inadequate breathing Pain radiating to the back Acutely passing fresh or altered blood PR Acutely vomiting blood Severe pain Abdominal pain in adults 01/11/2010 MTS TTA V1.2 FtF NOW 1. Notes go here! ADVICE ADVICE Take available analgesia for pain control Call back if symptoms worsen or concerned Shoulder tip pain Possible pregnancy Black or redcurrant stools Hot FtF SOON Keep sample of stool if possible! Shoulder tip pain Possible pregnancy Black or redcurrant stools Hot FtF SOON 1. Notes go here! ADVICE ADVICE Maintain hydration with clear fluids or ORT Take available analgesia for pain control Unresolved vomiting Unresolved pain Recent problem FtF LATER Call back if symptoms worsen or concerned Unresolved vomiting Unresolved pain Recent problem FtF LATER ADVICE 1. Notes go here! ADVICE Maintain fluid intake-plenty of clear fluids/consider ORT Simple carbohydrate based food Manchester Triage Group Now ED Soon Later Advice Home Manchester Triage Group Paracetamol qds for pain and temperature control Rest Refer to GP if symptoms persist Call back if symptoms worsen or concerned Now ED Soon Later Advice Home 26

27 TTS\Entwicklung\2012 RKI/StIKo: 27

28 TTS\Entwicklung\2012 Beispieldiagramme mit kritischer Bewertung Abdominelle Schmerzen beim Erwachsenen Auffälliges Verhalten Diabetes Fremdkörper Hautausschläge Körperstammverletzung Medikationsbedarf 28

29 TTS\Umsetzungsanforderungen ToDo s Akzeptanz schaffen - Sie müssen vorbeikommen ist keine Lösung des Problems! Der Einsatz eines Tools mit bekannter Terminologie erhöht die Sicherheit für den Anwender Kommunikation auf allen Ebenen mit identischer Terminologie 29

30 TTS\Umsetzungsanforderungen ToDo s Schulung der Anwender System Kommunikation Sicherstellung der Rechtssicherheit Dokumentation? Gesprächsmitschnitt? Beratungsinhalte müssen an nationale Gegebenheiten/Leitlinien angepasst werden 30

31 TTS\Zusammenfassung Argumente für Telefontriage Unverzichtbar: ein strukturiertes Herangehen an telefonische Hilferufe Der Einsatz eines Tools mit bekannter Terminologie erhöht die Sicherheit für den Anwender Aber: besondere Ausbildung und rechtliche Absicherung nötig! 31

32 TTS\ 32

33 TTS Haben Sie noch Fragen? Danke für Ihre Aufmerksamkeit 33

34 TTS Die folgenden Grafiken verdanke ich den Vorarbeiten von Kollegen zu diesem Thema: Folien 4, 5, 7 - Dr. Andreas Meer, in4medicine, Bern Folie 8 - Achim Hackstein, Rettungsleitstelle Harrislee Folien 19, 26 - Dr.Kevin Mackway-Jones, MTG, Manchester Folien Janet Marsden, MTG, Manchester 34