Komplementäre Therapie. Hormontherapie nach Mammakarzinom und Alternativen

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1 Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome Komplementäre Therapie Hormontherapie nach Mammakarzinom und Alternativen Survivorship

2 Hormontherapie Survivorship (Rezidiv-Prävention) Versionen : Bauerfeind / Blohmer / Gerber / Göhring/ Hanf / Janni / Kümmel / von Minckwitz / Oberhoff / Scharl / Schmidt / Thomssen Version 2013: Kümmel / Schütz

3 Definition Alternative Therapien CAM Komplementäre + Alternative Medizin UCT Unkonventionelle Therapien Komplementär Alternativ Unkonventionell in Ergänzung zur wissenschaftlich begründeten Medizin anstelle der wissenschaftlich begründeten Medizin unbewiesene Außenseiter- Methoden Komplementäre + Konventionelle Onkologie = Integrative Onkologie

4 prä- und postoperativ Präoperativ: Oxford Hypnose (reduziert Ängste, Schmerz, Übelkeit, 1b B +/- Fatigue) AGO Postoperativ: Akupunktur (zur Schmerzlinderung) 2b B +/- Akupunktur (bei Übelkeit, Erbrechen) 2b B + Frühzeitige Bewegungstherapie postop. 1a A + beugt Dysfunktion der oberen Extremität vor CAVE: vermehrt Wundsekret Prophylaktische Lymphdrainage 1b B -

5 Behandlungsphase - Einfluss auf Toxizität I Bei laufender onkologischer Standardtherapie: Cave: Medikamenten-Interaktionen! Oxford / AGO Mistellektine (Viscum album) 1a B +/- (zur Reduktion von therapieassoziierten Nebenwirkungen) (Einfluss auf Antitumortherapie unbekannt) Thymuspeptide 2a B +/- (verringern Risiko schwerer Infektionen) (Einfluss auf Antitumortherapie unbekannt) Ginseng (Krebs-assoziierte Fatigue) HR - 3b C +/- HR + - Ingwer (cave: Wechselwirkungen) 1b C +/-

6 Behandlungsphase - Einfluss auf Toxizität II Oxford AGO Antioxidanzien (Suppl.) 1b B - Hochdosiert Vitamin C 1b C - Vitamin E 2b D - Selen 1b D - zur Linderung von Nebenwirkungen Co-Enzym Q 10 2b B - Proteolytische Enzyme 3b B - (gegen Chemotherapie-induzierte Toxizität) Verbesserung der Wundheilung durch Chinesische Kräutermedizin 1b B -*inf Sauerstoff- und Ozon-Therapie 5 D - - * Infusion in Dtld. nicht geprüfter Substanzen

7 Unter Chemotherapie Behandlung von Nebenwirkungen Oxford AGO Chinesische Kräutermedizin 1b B - zur Behandlung chemotherapiebedingter Nebenwirkungen kann in Hinblick auf Verbesserung der Knochenmarkfunktion günstig sein Homöopathische Medizin 1b B +/- gegen therapiebedingte Nebenwirkungen Topische Kalendula (>=20% Kalendulaanteil) zur Prophylaxe einer akuten Dermatitis unter Strahlentherapie Traumeel S Mundspülung bei chemotherapieinduzierter Stomatitis Topische Anwendung Silymarin 3a B +/- Akupunktur zur Verbesserung von: Chemotherapie-induzierte Übelkeit, Erbrechen 1b B + Kognitive Dysfunktion 5 D +/- Fatigue 2b B + Schmerzen 1b D +/- Leukopenie 2b B -

8 Behandlungsphase - Mind-Body Medizin I MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction) Programm verbessert Lebensqualität, Bewältigungsstrategien, Achtsamkeit, vermindert Stress und Depression Oxford / AGO 1b A + Körperliches Training / Sport mind. 150 Min. moderates Ausdauertraining pro Woche in Kombination mit kräftigendes Gerätetraining (2x p/wo.) verbessern Lebensqualität, kardiorespiratorische Fitness, körperliche Leitungsfähigkeit und Fatigue 1a A ++

9 Behandlungsphase - Mind-Body Medizin II Yoga Verbesserung von Lebensqualität, Stress, Angst und Depression Verbesserung von Fatigue Qigong Hinweise auf Verbesserung von Lebensqualität, Fatigue, Stimmung, Entzündungswerten Tai-Chi Verbesserung von Lebensqualität, Muskelstärke, psychischer Gesundheit Hypnose (in Kombination mit kognitiver Therapie) Verbesserung von Fatigue und Affekt unter Radiotherapie Oxford / AGO 1b A + 2b D +/- 2a- B +/- 2b D +/- 2b B +/-

10 Komplementäre Therapien Rezidiv Prävention I Beeinflussbare Lebensstilfaktoren - Ernährung Oxford AGO Anstreben eines normalen BMI 2b B ++ (verbessert Prognose DFS/OS) Beachten genereller Ernährungs- 2a B + empfehlungen (z.b. von DGE, WCRF) Ernährung mit geringem Fettanteil 1b (-) B + (verbessert Prognose DFS v. a. postmenopausal, ER neg.; <20% Fettkalorien, nur mit Ernährungsberatung!) Lignanhaltige Lebensmittel 2a D +/- (u.a. Saaten z.b. Leinsamen) Diät-Extreme 1b B - - (are associated with less favourable outcomes)

11 Rezidiv-Prävention II Beeinflussbare Lebensstilfaktoren Sport - Genussmittel Oxford / AGO Körperliches Training / Sport 1a A ++ (das Äquivalent zu 3-5 Std. mäßiggradigem Walking verbessert DFS und OS) Nikotinabusus 1b A - Alkohol (>6 g/die) 1b A -

12 Rezidiv-Prävention III Pflanzliche Therapieansätze - Nahrungsergänzung Bei laufender onkologischer Standardtherapie: Cave: Medikamenten-Interaktionen! Oxford Antioxidanzien (nach Abschluss Radiatio) 2b B +/- Orthomolekulare Substanzen (Selen, Zink...) 5 D - Vitamine (zusätzlich zu ausgewogener Ernährung) 2b B - Proteolytische Enzyme 3b B - (Papain, Trypsin, Chymotrypsin) Sojaprodukte (Phytoöstrogene) 2b B +/- Bei rezeptorpositivem Tumor - Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa) 2b C +/- Mistellektine (Viscum album) 1b C +/- Thymuspeptide (Einfluss auf Überleben) 2a B - Sauerstoff- und Ozon-Therapie 5 D - - Laetrile (Aprikosenkernextrakt) 1c D - - Cancer bush (Sutherlandia frutescens), Devil's claw 5 D - (Harpagophytum procumbens), Rooibos Tee (Aspalathus linearis), Bambara-Erdnuss (Vignea subterranean) AGO

13 Postmenopausale Symptome I Allgemeine Ansätze: Oxford / AGO Körperliches Training / Sport 2b D + Mind Body-Medizin 1b B + (Yoga, Hypnose, Schulung, Beratung) Akupunktur 1b B +

14 Postmenopausale Symptome II Pflanzliche Therapieansätze Bei laufender onkologischer Standardtherapie: CAVE Medikamenten-Interaktionen! Oxford Aus Soja abgeleitete Phytoöstrogene - Isoflavonoide 1b A - (Aktivierung von MaCa-Zellen insbes. bei hormonrezeptorpositiver Erkrankung nicht ausgeschlossen) Leinsamen (40g/d) (bei HR+ 10g/d (1 Essl.)) 3 D +/- Traubensilberkerze* gegen Hitzewallungen 1b A +/- (Effektivität gegen Hitzewallungen nicht bewiesen) Johanniskraut-Produkte in Kombinationstherapie** 1b A - - (pharmakologische Interferenz mit endokriner Therapie, Zytostatika und Tyrosinkinase-Inhibitoren Kava-Kava (Piper methysticum) 5 D - - Rotklee-Blätter (Trifolium pratense) 5 D - - Dong Quai Wurzel (Angelica sinensis) 5 D - - Ginseng Wurzel (Panax ginseng or P. quinquefolius) 5 D - Bromelain + Papain + Selen + Lektin 3b B +/- (bei AI-induzierten Gelenkbeschwerden) *Remifemin / **Remifemin-Plus AGO

15 Verminderung von Karzinomschmerzen Oxford / AGO Akupunktur bei Karzinomschmerzen Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Karzinomschmerzen 2b D +/- 2b D +/- CAVE: Keine Verzögerung der Diagnostik!

16 Immundiagnostik und Immuntherapien Immundiagnostik: Oxford / AGO Bestimmung von: Immunologischen Parametern im PB 5 D - Immuntherapien: Aktive Vakzinierungen 5 D - HER2-Vakzinierung in Hochrisikokollektiven 3b C +/-* Passive Vakzinierungen 2b C -* Immunmodulation 5 D -* Therapie mit Onkoviren 4 C - Zytokine 3 c - *Studienteilnahme empfohlen