Die Praxis der Chirurgie

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1 Die Praxis der Chirurgie

2 Das traumati sie rte Abdomen Herausgegeben von J. R. Siewert und R. Pichlmayr Mit 87 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg NewYork Tokyo

3 Prof. Dr. med. JÖRG RÜDIGER SIEWERT Chirurgische Klinik und Poliklinik Technische Universität München Klinikum rechts der Isar Ismaninger Straße 22 D-8000 München 80 Prof. Dr. med. RUDOLF PICHLMAYR Klinik für Abdorninal- und Transplantationschirurgie Konstanty-Gutschow-Straße D-3000 Hannover 61 ISBN-13: DOI: / e-isbn-13: Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergütungsansprüche des 54, Abs. 2 UrhG werden durch die,verwertungsgesellschaft Wort', München, wahrgenommen. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1986 Softcover reprint of the hardcover I st edition 1986 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinn der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Satz, Druck und Bindearbeiten: Universitätsdruckerei H. Stürtz AG, Würzburg 2134/

4 Mitarbeiterverzeichnis BARRETT, J., MD Department ofsurgery, Section ofsurgical Gastroenterology, University ofillinois, P.O. Box 69 98, Chicago, Illinois 60680, USA BEIER, G., Dr. med. Institut für Rechtsmedizin, Ludwig-Maximilians-Universität, Frauenlobstr. 7 a, D-8000 München 2 BOMBECK, C.T., Prof. Dr. med. Department ofsurgery, Section ofsurgical Gastroenterology, University ofillinois, P.O. Box 69 98, Chicago, Illinois 60680, USA CLASSEN, M., Prof. Dr. med. Ir. Medizinische Klinik der Technischen Universität München, Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Straße 22, D-8000 München 80 CLAUDI, B., Prof. Dr. med. EISENMENGER, W., Prof. Dr. med. Institut für Rechtsmedizin, Ludwig-Maximilians-Universität München, Frauenlobstr. 7 a, D-8000 München 2 ENCKE, A., Prof. Dr. med. Abt. für Allgemein- und Abdominalchirurgie, Zentrum der Chirurgie des Universitäts-Klinikums, Theodor-Stern-Kai 7, D-6000 Frankfurt 70 F ARTHMANN, E.H., Prof. Dr. med. Abt. für Allgemeinchirurgie, Chirurgische Universitäts-Klinik, Hugstetterstr. 55, D-7800 Freiburg FEUERBACH, S., Priv.-Doz. Dr. med. Institut für Röntgendiagnostik, Technische Universität München, FREDE, K.E., Priv-Doz. Dr. med. Department für Chirurgie, Allgemeinchirurgische Klinik der Universität Basel, Kantonsspital, CH-4031 Basel GUBERNATIS, G., Dr. med. Klinik für Abdominal- und Transplantationschirurgie, Konstanty-Gutschow-Str., D-3000 Hannover 61

5 VI Mitarbeiterverzeichnis V. GUMPPENBERG, S., Dr. med. HÄRING, R., Prof. Dr. med. Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum Steglitz der FU Berlin, Hindenburgdamm 30, D-1000 Berlin 45 HÖLSCHER, A.H., Dr. med. HÖLSCHER, M., Priv.-Doz. Dr. med. HUBER, F., Dr. med. JELEN-EsSELBORN, SABINE, Dr. med. Institut für Anästhesiologie der Technischen Universität München, KIRCHNER, R., Priv.-Doz. Dr. med. Abt. für Allgemeinchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik, Hugstetterstr. 55, D-7800 Freiburg LANGE, J., Dr. med. LEHR, L., Priv.-Doz. Dr. med. MAURER, J.W., Dr. med. MAURER, P.c., Prof. Dr. med. Abt. für Gefäßchirurgie, Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80 NEUHAUS, P., Priv.-Doz. Dr. med. Medizinische Hochschule Hannover, Konstanty-Gutschow-Str., D-3000 Hannover 61 PEIPER, H.-J., Prof. Dr. med. Universitätsklinik für Allgemeine Chirurgie, Robert-Koch-Str. 40, D-3400 Göttingen

6 Mitarbeiterverzeichnis VII PICHLMAYR, R., Prof. Dr. med. Klinik für Abdominal- und Transplantationschirurgie, Konstanty-Gutschow-Str., D-3000 Hannover 61 PRATSCHKE, E., Dr. med. Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universität München, Klinikum Großhadern, Marchioninistr. 15, D-8000 München 70 PRÄUER, H.W., Priv.-Doz. Dr. med. RASTETTER, J., Prof. Dr. med. Abt. für Hämatologie und Onkologie, 1. Medizinische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Klinikum rechts der Isar, Ismaninger Str. 22, D-8000 München 80 ROSSETTI, M., Prof. Dr. med. Kantonsspital Liestal, CH-4410 Liestal SCHATTENMANN, G., Dr. med. SCHÜTZ, W., Prof. Dr. med. Urologische Klinik und Poliklinik der Technischen Universität München, SCHWEMMLE, K., Prof. Dr. med. Abt. für Allgemeinchirurgie der Justus-Liebig-Universität, Klinikstr. 29, D-6300 Gießen SEUFERT, R.M., Priv.-Doz. Dr. med. Abt. für Allgemein- und Abdominalchirurgie der Universität, Theodor-Stem-Kai 7, D-6000 Frankfurt SIEWERT, J.R., Prof. Dr. med. SPANN, W., Prof. Dr. med. Frauenlobstr. 7 a, D-8000 München 2 TEMPEL, G., Prof. Dr. med. Institut für Anästhesiologie der Technischen Universität München, THEISINGER, W., Prof. Dr. med.

7 VIII Mitarbeiterverzeichnis TILING, Th., Priv.-Doz. Dr. med. Chirurgische Abteilung, Städt. Krankenhaus Köln-Merheim, Ostmerheimerstr. 200, D-5000 Köln 91 ULTSCH, B., Prof. Dr. med. WEISER, H.F., Dr. med. WITTE, J., Prof. Dr. med. Chirurgische Klinik, Zentralklinikum Augsburg, Stenglinstr. 1, D-8900 Augsburg ZÜHLKE, H., Priv.-Doz. Dr. med. Chirurgische Klinik der FU Berlin, Klinikum Steglitz, Hindenburgdamm 30, D-1000 Berlin 45

8 Vorwort Unverändert stellt das "traumatisierte Abdomen" eine besondere Herausforderung im chirurgischen Alltag dar. Kein Chirurg kann sich dieser Aufgabe entziehen; in jeder chirurgischen Abteilung - gleich welcher Größenordnung - muß eine Basisversorgung möglich sein. Dabei sind die rasche sichere Diagnostik, die zielstrebige Indikationsstellung zur Operation und schließlich die operative Versorgung der intraabdominellen Verletzung für die Prognose des Bauchtraumas von gleichrangiger Bedeutung. In allen 3 Bereichen haben sich in den letzten Jahren neue Gesichtspunkte ergeben und sind Fortschritte erzielt worden. Diese wiederzugeben, ist Ziel dieses Buches. Dabei ist besonderer Wert darauf gelegt worden, praktisch wichtige, sich den Autoren bewährt habende Regeln und Fakten mitzuteilen. Es war unser Ziel, aus der Praxis für die Praxis ein kleines Brevier des "traumatisierten Abdomens" zu erstellen. Nicht zuletzt ist es uns ein Anliegen, darauf hinzuweisen, daß der erfahrene Bauchchirurg die besten Voraussetzungen mitbringt, das "traumatisierte Abdomen" sicher zu diagnostizieren und erfolgreich zu behandeln. Ein Chirurg, der tagtäglich unter elektiven Bedingungen mit intraabdominellen Organen souverän umgeht, kann dies auch im Falle traumabedingter Verletzungen. Die Betonung unseres Buchtitels muß deshalb auf Abdomen und nicht auf Trauma liegen. Unser Dank gilt den Autoren und Mitarbeitern der Münchner und Hannoveraner Klinik, die sich der Aufgabe unterzogen haben, dieses Buch zu erstellen. Unser Dank gilt ferner dem Springer-Verlag für die rasche Erstellung und gute Ausstattung des Buches sowie Frau Dr. CHRISTINA BAUERNFEIND, die für die letzte redaktionelle Bearbeitung zuständig war. München, im Februar 1986 Hannover, im Februar 1986 Professor Dr. J.R. SIEWERT Professor Dr. R. PICHLMAYR

9 Inhaltsverzeichnis Diagnostik des Bauchtraumas 1 Epidemiologie des Bauchtraumas. W. SPANN, W. EISENMENGER und G. BEIER Anästhesiologische und klinische Erstversorgung. G. TEMPEL und S. JELEN-ESSELBORN Anamnese und klinische Erstuntersuchung offener und geschlossener Abdominalverletzungen. G. GUBERNATIS und L. LEHR Mit 1 Abbildung Peritoneallavage. J. WITTE und E. PRATSCHKE Mit 3 Abbildungen Ultraschalldiagnostik. J.W. MAURER, A.H. HÖLSCHER und TH. TILING Mit 8 Abbildungen Röntgendiagnostik des stumpfen Bauchtraumas. S. FEUERBACH Mit 12 Abbildungen Diagnostische Laparotomie. K.E. FREDE Mit 6 Abbildungen Praktische Diagnostik beim stumpfen Bauchtrauma. J.R. SIEWERT Mit 1 Abbildung Spezielle Therapie intraabdomineller Verletzungen 9 Klassifikation, intraoperative Diagnostik und chirurgische Therapie der Zwerchfellruptur. M. ROSSETTI und H.F. WEISER Mit 1 Abbildung Thorakale Begleitverletzungen beim stumpfen Bauchtrauma. H.W. PRÄUER und G. SCHATTENMANN Mit 4 Abbildungen Intraoperative Diagnostik und Klassifikation des Lebertraumas. M.HöLSCHER Mit 1 Abbildung... 79

10 XII Inhaltsverzeichnis 12 Chirurgische Therapie der Leberruptur. R. PICHLMAYR und P. NEUHAUS Mit 1 Abbildung Postoperative Komplikationen nach Versorgung von Leberrupturen. P. NEUHAUS und R. PICHLMAYR Milzruptur. W. THEISINGER und J.R. SIEWERT Mit 10 Abbildungen Wert der Milzerhaltung. J. RASTETTER Heterotope Autotransplantation der Milz. R.M. SEUFERT und A. ENCKE Mit 7 Abbildungen Verletzungen von Dünndarm und Mesenterium. R. HÄRING und H. ZÜHLKE Mit 9 Abbildungen Verletzungen des Kolons (einschließlich abdominopelvine Verletzungen). E.H. F ARTHMANN und R. KIRCHNER Mit 7 Abbildungen Verletzungen von Duodenum, Pankreas und Gallenwegen. K. SCHWEMMLE Mit 7 Abbildungen Gefäßverletzungen im Abdomen. P.C. MAURER und J. LANGE Verletzungen des Urogenitalsystems. W. SCHÜTZ Mit 5 Abbildungen Das penetrierende Abdominaltrauma. J. BARRETT und C. T. BOMBECK Mit 1 Abbildung Besonderheiten iatrogener (speziell endoskopischer) Verletzungen im Gastrointestinaltrakt. B. ULTSCH, J.R. SIEWERT und M. CLASSEN Mit 3 Abbildungen Besonderheiten der Beckenfrakturen. F. HUBER, S.v. GUMPPENBERG und B. CLAUDI Allgemeine Gesichtspunkte der Chirurgie intraabdomineller Verletzungen. R. PICHLMAYR Sachverzeichnis

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