VORLESUNG PATHOPHYSIOLOGIE UND DIÄTETIK OSTEOPOROSE. Prof. Dr. med. Matthias Laudes Klinische Ernährungsmedizin

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1 VORLESUNG PATHOPHYSIOLOGIE UND DIÄTETIK OSTEOPOROSE Prof. Dr. med. Matthias Laudes Klinische Ernährungsmedizin

2 ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE

3 KNOCHENAUFBAU MAKROSKOPISCH Quelle: Apothekenrundschau Quelle: Wikipedia

4 KNOCHENENTWICKLUNG Quelle: F. Hefti

5 AUFBAU DES KNOCHENS Quelle: Mikroskopieren.de Quelle: M. Trebsdorf

6 OSTEOBLASTOGENESE Quelle: nature.com

7 OSTEOBLASTOGENESE Quelle: nature.com

8 OSTEOKLASTOGENESE Quelle: D. W. Kufe

9 INTERAKTION OSTEOBLAST - OSTEOKLAST

10 URSACHEN UND DIAGNOSE DER OSTEOPOROSE

11 PATHOGENESE DER OSTEOPOROSE IMBALANCE ZWISCHEN KNOCHENAUFBAU UND KNOCHENABBAU AUFB BAU ABB BAU AUFBAU ABBAU gesund Osteoporose

12 URASCHEN DER OSTEOPOROSE Quelle: Universitätsklinikum Heidelberg

13 URASCHEN DER OSTEOPOROSE 1. Primäre Osteoporose - postmenopausale Osteoporose - senile Osteoporose 2. Sekundäre Osteoporose - Hyperthyreose - Hypercortisolismus (endogen, therapiebedingt = iatrogen) - Hyperparathyreoidismus - Lebersynthesestörung - Multiples Myelom

14 PTH = PARATHORMON Quelle: Abbot

15 FOLGEN DER OSTEOPOROSE Quelle: eesom.com Quelle: Radiologie Idar-Oberstein

16 FOLGEN DER OSTEOPOROSE Quelle: Radiologie Idar-Oberstein Quelle: Orthopädie Biberburg

17 FOLGEN DER OSTEOPOROSE Lungenentzündungen Thrombosen IMMOBILISIERUNG Muskelabbau Volkswirtschaftliche Kosten Verlust der Selbständigkeit

18 DIAGNOSE DER OSTEOPOROSE DXA: Dual X-Ray Absorptiometry qct: quantitative Computertomographie Quelle: die-radiologen.de Ultraschall Quelle: N. Thor Quelle: Gelenk-Klinik

19 DIAGNOSE DER OSTEOPOROSE

20 DIAGNOSE DER OSTEOPOROSE Quelle: Quelle: Radiologie München

21 THERAPIE DER OSTEOPOROSE

22 THERAPIEZIEL Verbesserung des Knochenstoffwechsels? Verhinderung von Frakturen Knochenstoffwechselstörung Sturzereignis

23 THERAPIEZIEL Knochenstoffwechsel Muskuloskelettales System

24 OSTEOPOROSETHERAPIE Physiotherapeutische Maßnahmen 1. Sturzprävention 2. Orthodesen 3. Bewegungstraining Ernährungsmedizinische Maßnahmen 4. Vitamin D 5. Calcium

25 STURZPRÄVENTION Komorbiditäten, die mit einem erhöhten Sturzrisiko assoziiert sind: Neurologische Erkrankungen (Alsheimer, Parkinson, PNP ) Medikamenten Nebenwirkungen (Sedativa, Antihypertensiva ) Höchstes Sturzrisiko: Sturz innerhalb des letzten Jahres Prävention: Bewegungstraining, Behandlung der Grundkrankheit, Medikamentenwechsel

26 BEWEGUNGSTHERAPIE Signifikanter Anstieg der BMD insbesondere bei Bewegungsprogrammen mit physiotherapeutischer Betreuung ( osteoprosis fitness ) Pathobiochemisch: Stimulation der Osteoblasten Wichtig ist auch das Koordinationstraining, Beispiel Tai Chi

27 ORTHESEN Lin J T and Lane J M (2008) Nonpharmacologic management of osteoporosis to minimize fracture risk Nat Clin Pract Rheumatol 4: doi: /ncprheum0702

28 ERNÄHRUNGSMEDIZINSCHE THERAPIE Sun Provitamin D 3 (7-Dehydrocholesterol) Previtamin D 3 Vitamin D 3 Haut Leber Nahrung Vitamin D 3 Vitamin D 2 25(OH)D Niere Erhöht Kalzium- und Phosphat- Absorption Darm PTH (+) (+) Niedriges PO 2 4 1,25(OH) 2 D Aufrechterhaltung der Serum-Kalzium- und Phosphatspiegel Knochen Mobilisiert Kalzium- Speicher Metabolische Funktionen Knochengesundheit Neuromuskuläre Funktionen 2 PO 4 Nach Holick MF. Osteoporos Int. 1998;8(suppl 2):S24 S29.

29 ERNÄHRUNGSMEDIZINSCHE THERAPIE Hüftfrakturen Nicht-vertebrale Frakturen Vitamin D Vitamin D Vergleichsubstanz Vergleichsubstanz 2. Chapuy, et al, 2002 a 3. Chapuy, et al, 1994 b 5. Trivedi, et al, 2003 c 6. Zusammengefasst 1. Pfeifer, et al, 2000 d 2. Chapuy, et al, 2002 a 3. Chapuy, et al, 1994 b 4. Dawson-Hughes, et al, 1997 b 5. Trivedi, et al, 2003 c 26% 23% 7. Zusammengefasst Relatives Risiko (95% CI) Relatives Risiko (95% CI) CI = Confidence Interval a 24 Monate; b 36 Monate; c 60 Monate; d 12 Monate Nach Bischoff-Ferrari HA, et al., JAMA. 2005; 293: n= n= n= n= n= n= n=9820

30 ERNÄHRUNGSMEDIZINSCHE THERAPIE 2. Vitamin D (empfohlene Aufnahme pro Tag > 400 IE) IE/100g Aal 3600 Sprotte 1280 Makrele 160 Vollmilch 48 Gauda 48 Schlagsahne 44 Joghurt (3,5%) 4 Quark (20% F.i.T.) 4 Steinpilze 120 Pfifferlinge 80 Wein 108 WICHTIG: LAGERUNG UND ERHITZEN BEEINFLUSSEN VIT-D KAUM VIT-D IN MILCHPRODUKTEN SAISONAL UNTERSCHIEDLICH Quelle: DGE

31 ERNÄHRUNGSMEDIZINSCHE THERAPIE Calcium: In Metaanalysen als Monotherapie keine signifikante Senkung des Risikos für Wirbelkörper oder non-vertebrale Frakturen Problem: 1. Geringe Compliance durch schlechte Verträglichkeit 2. Interaktion mit anderen Pharmaka (z. B. Calciumcarbonat und Protonenpumpenhemmer) MacLean C et al. Ann Intern Med (2008), 148:

32 ERNÄHRUNGSMEDIZINSCHE THERAPIE 1. Calcium (empfohlene tägliche Zufuhr 1200 mg): mg/100g Parmesan 1200 Emmentaler (45% F.i.T.) 1000 Hartkäse 900 Gauda (45% F.i.T.) 750 Schafskäse 450 Mozarella 403 Brie (70% F.i.T.) 250 Joghurt (3,6% F.) 120 Vollmilch (3,6% F.) 120 Butter 13 Magarine 10 Mohn, gemahlen 1475 Sesam 738 Haselnüsse, geröstet 209 Feigen, getrocknet 224 Apfel 38 Orange 30 Spinat 123 Brokkoli 112 Fenchel 109 Vollkornbrot 22 Gummibärchen 360 Quelle: H. Dobing und I. Wipler

33 ERNÄHRUNGSMEDIZINSCHE THERAPIE WICHTIG: nicht nur viel Calcium sondern auch wenig Phosphat! Quelle: Messer

34 PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE Bisphosphonate Strontium Ranelat Teriparatid Raloxifen Calcitonin

35 PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE Besondere Nebenwirkung der Bisphosphonate: Einzelfallberichte über aseptische Knochennekrosen v. a. im Zahn-Mund-Kieferbereich In 94% der Fälle bei hochdosierter intravenöser Bisphosphonattherapie bei onkologischen Patienten

36 MacLean C et al. Ann Intern Med (2008), 148:

37 PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE Hinsichtlich der Reduktion des Frakturrisikos sind alle Medikamente wirksam Kein Medikament ist einem anderen sicher überlegen Sichere Daten vor allem für hoch-risiko Patienten

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39 EFFEKTE AUF WIRBELKÖRPERFRAKTUREN

40 PERIPHERE FRAKTUREN (V. A. OBERSCHENKELHALS)

41 STRONTIUM THERAPIE Reginster JY, J Clin Endocrinol Metab (2005) 90:

42 KOMBINATIONSTHERAPIE DEXA-Knochendichte Biochemische Knochenaufbau Marker Black DM, N Eng J Med (2003) 349, 1207

43 SEQUENTIELLE THERAPIE Boonen S, J Clin Endocrinol Metab (2008) 93, 852

44 ANTIKÖRPERTHERAPIE RANKL Denosumab RANK Osteoklastogenese p62 NF-κB ATG

45 ANTIKÖRPERTHERAPIE Bone HG, J Clin Endocrinol Metab. 2008

46 Leitlinien der DVO für primäre Osteoporose 2. Patienten mit Steroid-induzierter Osteoporose

47 Leitlinien der DVO für primäre Osteoporose

48 Leitlinien der DVO für Steroid-Osteoporose

49 ZUSAMMENFASSUNG Imbalance zwischen Knochenaufbau und Knochenabbau Diagnose über Knochendichtemessung DXA und qct Multimodale Therapie mit dem Ziel: Knochenaufbau und Sturzprävention