Behandlungsallokation von Patienten mit Abhängigkeitserkrankungen Suchthilfereform in den Niederlanden

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1 Behandlungsallokation von Patienten mit Abhängigkeitserkrankungen Suchthilfereform in den Niederlanden TRION Fachtagung 6. November 2012 Angela Buchholz Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

2 2 Überblick Hintergrund und Logik Assessment Effektivität Übertragung auf die Deutsche Suchthilfe?

3 3 Niederlande: Ausgangslage 90er Jahre Fragmentierung der Suchthilfeeinrichtungen Ausbildungsniveau der Mitarbeiter sehr unterschiedlich Behandlungsmaßnahmen kaum evidenzbasiert keine Konzepte zur Qualitätssicherung Zusammenschlüsse zu Dachverbänden Koordination erforderlich Umfassendes Innovationsprogramm notwendig Schippers et al., 2009

4 4 Resultaten scoren (Ergebnisse erzielen) Hauptziele Entwicklung und Implementierung evidenzbasierter Leitlinien und Manuale (Institutionelles) Feedbacksystem zur Messung von Behandlungsergebnissen Verbesserung der Aus- und Weiterbildung: Professionalisierung Finanzierung: Gesundheitsministerium Kooperation: Suchthilfeeinrichtungen, Forschungsgruppen, Politische Entscheidungsträger Schippers et al., 2009

5 5 Systematisierung der Indikationsstellung Behandlungswunsch: Anliegen des Klienten Indikationsstellung: Ermittlung des Behandlungsbedarfs objektive Einschätzung der Erkrankungsschwere Gestützt auf behandlungsunabhängige Patientenmerkmale Ableiten einer evidenzbasierten Behandlungsempfehlung Allokation: Entscheidungsfindung Besprechen der Behandlungsempfehlung Abgleich mit Patientenwunsch, ggf. Motivierung Aushandeln der weiteren Behandlungsstrategie Merkx, Kersten & Schippers, 2003

6 6 Wahl geeigneter Behandlungen? Indikationsstellung Behandlungswunsch Allokation

7 7 Leitlinien zur Indikationsstellung Rückgriff auf international diskutierte Modelle u.a. Patient-Placement Kriterien der ASAM Stepped Care Auswahl von Dimensionen mit nachweislich höherer Effektivität bei differentieller Zuweisung Notwendigkeit eines umfassenden Problem-Assessments Schweregrad d. Abhängigkeit Psychiatrische Komorbidität Soziale Integration Anzahl vorheriger Suchtbehandlungen

8 8 MATE Measurements in the Addictions for Triage & Evaluation Substanzbezogene Störungen Gebrauchsmuster Abhängigkeit & Missbrauch Craving Behandlungsgeschichte Diagnose Aktivitäten & Partizipation Funktionsniveau Hilfe & Unterstützung Hilfebedarf ICD Komorbidität Indikation Krisenintervention Psychiatrische Symptome Persönlichkeitsstörungen Angst, Depression & Stress körperliche Beschwerden Screening/Case Finding ICF Umweltfaktoren positiv negativ Förderfaktoren/Barrieren Hilfebedarf Schippers, Broekman & Buchholz, 2011

9 9 MATE- Module 1. Substanzen: Konsum (ASI/MAP) 2. Indikation psychiatrische/medizinische Konsultation 3. Frühere Suchtbehandlung 4. Substanzen: Abhängigkeit & Missbrauch (DSM IV, ICD-10) 5. Somatische Beschwerden (MAP-HSS) 6. Persönlichkeit (SAPAS) 7. MATE-ICN: Aktivität & Partizipation, Hilfe und Unterstützung 8. MATE-ICN: Umweltfaktoren mit Einfluss auf die Rehabilitation Q1 Substanzen: Verlangen (OCDS) Q2 Depression, Angst, Stress (DASS) Block 1 Schippers, Broekman & Buchholz, 2011

10 10 MATE-Diemsnionskennwerte Schweregrad d. Abhängigkeit 0/1 Substanzkonsum (Modul 1) Schweregrad d. Abhängigkeit (Modul 4) Craving (Modul Q1) Psychiatrische Komorbidität Soziale Integration 0/1 0/1 Psychiatrische Komorbidität (Modul 2) In psych. Behandlung (Modul 2) Totalscore DASS (Modul Q2) Beeinträchtigung Grundfaktoren (Modul 7) Barrieren (Modul 8) Anzahl Suchtbehandlungen Anzahl Behandlungen (Modul 3) Schippers, Broekman & Buchholz, 2011

11 11 START Schweregrad der Abhängigkeit Psychiatrische Komorbidität Soziale Integration Anzahl Suchtbehandlungen 0-1 Ja Ja Ja Ja Niedrig Niedrig gut Kurze ambulante Behandlung Nein Nein Anzahl Suchtbehandlungen 2 Ja gut Ja Ambulante Behandlung Nein Nein Anzahl Suchtbehandlungen 3-5 Ja (Teilzeit) Stationäre Behandlung Nein Anzahl Suchtbehandlungen > 5 Ja Langzeitbehandlung Merkx et al., 2007

12 12 Resultaten gescoord? Programmförderung zweimal verlängert Implementierung sehr erfolgreich: MATE nahezu flächendeckend in den Niederlanden Zuweisung läuft auch offiziell in den meisten Einrichtungen nach Richtlinien Mehrere Studien zur Güte der Allokationsrichtlinien Resultate gemischt aber vielversprechend Merkx et al., 2007, 2011; Schippers et al., 2010

13 13 Leitlinien zur Indikationsstellung Machbarkeit Datenqualität: ~ 40 % auswertbar Davon: 48 % Zuweisung nach Leitlinie Fehlzuweisungen in den meisten Fällen zu höherem LOC 53 % höhere Sucht-Schweregradeinschätzung der Behandler 14 % komorbide psychische Störung (ADHD, PTSD) 13 % andere Patientenpräferenzen Merkx et al. 2011

14 14 Leitlinien zur Indikationsstellung Prognostische Validität Zuordnung gemessen an actual treatment exposure 21 % der Patienten matched 44 % undertreated 34 % overtreated Konsum letzte 30 Tage matched = undertreated matched = overtreated Merkx et al

15 15 Situation in Deutschland Mehrere Kostenträger Fragmentierung Größere Verzahnung mit psychiatrischer Behandlung Ansätze überwiegend von Deutscher Rentenversicherung Forderung nach systematischer(er) Allokation Projekt MATE-LOC: Versuch der Adaption der Niederländischen Indikationsleitlinie

16 16 Ziel der Studie Vorschlages für eine systematische Zuweisungssteuerung nach dem qualifizierten Entzug Phase 1: Vorschlag für adaptierte Indikationsleitlinien Phase 2: Empirische Prüfung in vier kooperierenden Kliniken

17 Methode Zentrum für Psychosoziale Medizin 17 Pilotphase Literaturrecherche (Feb - März 2012) Onlinebefragung Experten (Apr Aug 2012) Fokusgruppen Experten (Jul Aug 2012) Schriftliche Befragung Experten (Okt 2012) Wissenschaftlicher Beirat (Dez 2012) Delphi- Methodik

18 18???????????

19 19 Design MATE Interview (~ 286 Patienten) Randomisierung Interventionsgruppe (~143 Patienten) Kontrollgruppe (~143 Patienten) Feedbackgespräch & Entscheidungsfindung 6 Monats- Follow-up Telefonisch (~ 100 Patienten) 6 Monats- Follow-up Telefonisch (~ 100 Patienten)

20 20 Bisherige Ergebnisse Regionale Unterschiede Viele organisatorische Barrieren Hohe Motivation der Studienzentren Schwierigkeiten bei der Definition / Übertragung des LOC- Konzepts Worauf bezieht sich Intensität (Mehrdimensional)? Integration psychiatrischer / psychotherapeutischer Behandlung? Zuweisung zu Versorgungsstruktur oder Intervention? Kombination verschiedener Behandlungsmöglichkeiten

21 21 Studienteam und Kooperationspartner PD Dr. Ludwig Kraus, Dr. Daniela Piontek & Dr. Heinrich Küfner, IFT München Prof. Dr. Fred Rist, WWU Münster Jeanette Röhrig, Dipl.-Psych., Sonja Wahl, Dipl.-Psych. & PD Dr. Michael Berner, Universitätsklinikum Freiburg Anke Friedrichs, M Sc., Dr. Angela Buchholz, Prof. Dr. Jens Reimer, & Prof. Dr. H.-H. König UKE Hamburg Prof. Dr. Norbert Scherbaum, Rheinische Kliniken Essen Jochen Hempleman, Dipl. Psych. & Dr. Jutta Settelmayer, LWL-Klinik Münster Stationsteams der beteiligten Kliniken in Essen, Hamburg, Freiburg und Münster Beratung & Unterstützung durch Prof. Dr. Gerard Schippers & Drs Theo Broekman

22 22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt Dr. phil. Angela Buchholz, Dipl.-Psych. Leitung AG Sucht- & Rehabilitationsforschung Tel.: +49 (0)

23 23 Literatur Schippers, G. M., Broekman, T. G., & Buchholz, A. (2011). MATE 2.1. Handbuch und Leitfaden. Deutsche Bearbeitung: A. Buchholz, H. Küfner, L. Kraus, & F. Rist. Nijmegen: Bêta Boeken. Schippers, G. M., Broekman, T. G., Buchholz, A., Koeter, M. W., & van den Brink, W. (2010). Measurements in the Addictions for Triage and Evaluation (MATE): an instrument based on the World Health Organization family of international classifications. Addiction, 105, Merkx, M. J. M., Kersten, G.C.M., & Schippers, G.M. (2003). Indicatiestelling in de verslavingzorg: een op evidentie gebaseerde protocollaire benadering. Handboek verslaving, indiatiestelling. Merkx, M. J. M., Schippers, G.M., Koeter, M.W.J., Vuijk, P.J., Oudejans, S., de Vries, C.C.Q. et al. (2007). Allocation of substance use disorder patients to appropriate levels of care: feasibility of matching guidelines in routine practice in Dutch treatment centres. Addiction, 102, Merkx, M. J. M., Schippers, G.M., Koeter, M.W.J., Vuijk, P.J., Oudejans, S., Stam, R.K.. et al. (2011). Guidelines for allocating outpatient alcohol abusers to levels of care: Predictive validity. Addictive behaviours, 36, 6, Schippers, G.M., Nabitz, U.W. & Buisman, W. (2009). Die Innovation der niederländischen Suchthilfe. Sucht, 55, 4,