Dr. Katrin Reuter. Markus Birmele. Dr. Martina Prinz- Zaiss. Textfeld

Transkript

1 Dr. Katrin Reuter Markus Birmele Dr. Martina Prinz- Zaiss Textfeld

2 Angst und Depressionen 1. Angst bei Tumorpatienten 2. Depressionen bei Tumorpatienten Textfeld

3 Ängste Die Ängste von Tumorpatienten Wann Warum Wovor haben die Patienten Angst? Reale Ängste oder Angststörung? Eine Abgrenzung

4 Angst Keine Angst vor der Angst unserer Patienten

5 Angst Erste Assoziationen zum Thema Krebs Unheilbare, unbeeinflussbare Krankheit Qualvolles, langsames Dahinsiechen Strafe, Schuld und Sühne Hoffnungslosigkeit und Ausgestossensein Konfrontation mit Tod und Sterben Starke Verlassenheitsgefühle

6 Ängste Progredienzangst Die häufigste Angst von Tumorpatienten ist die Angst vor dem Fortschreiten der Erkrankung ( Progredienzangst ) Tod, Sterben, Siechtum, Schmerzen. Progredienzangst ist eine der stärksten psychosozialen Belastungen überhaupt.. Progredienzangst ist behandlungsbedürftig, wenn sie die Lebensqualität nachhaltig beeinträchtigt. Progredienzanst ist eine realistische Befürchtung, die sich von psychiatrischen ICD 10 Diagnosen unterscheidet. (Herschbach, J Psych RES, 2005)

7 Ängste Abgrenzung Phobische Störungen (ICD 10 F40), die durch eindeutig definierte, am Allgemeinen ungefährliche Situationen oder Objekte - außerhalb des Patienten hervorgerufen werden. Panikattacken und generalisierte Angststörungen (F41), bei denen keine Angstinhalte benannt werden, sondern physiologische Angstausprägung und frei flottierende Angst die Störungskriterien bilden. Hypochondrische Störungen (F45.2), die durch die weitgehend unbeirrbare Überzeugung charakterisiert sind, an einer schweren, unentdeckten Krankheit zu leiden.

8 Angst Ängste Umgang mit Ängsten Ich weiß, dass ich sterben muss, aber ich glaube es nicht. (W. Jentsch) Ich habe keine Angst zu sterben, aber ich möchte nicht dabei sein, wenn es geschieht. (Woody Allen)

9 Falldarstellung 40jährige Patientin Mamma-Carcinom Chemotherapie geplant Ausgeprägte Ängste

10 Falldarstellung 46jährige Patientin Mamma-Carcinom Chemotherapie geplant Ausgeprägte Ängste

11 Angst Umgang mit der Angst bei Krebspatienten Ängste ernst nehmen Realitätsbezug prüfen Klären, dass Ängste nicht ganz verschwinden werden Ängsten einen Raum schaffen, um sie zu begrenzen Individuellen situativen Umgang mit der Angst erarbeiten Zu Ende denken, dosiertes Konfrontieren

12 Angst Umgang mit Ängsten Chronische Angst = dauerhafte Unsicherheit Durch die Krebserkrankung tritt eine Unsicherheit ins Leben, die bleibt. Der Unsicherheit viele Sicherheiten im Leben gegenüberstellen. Den Verlassenheitsgefühlen begegnen Hypnotische Formel!

13 Angst Umgang mit Ängsten Nocebo-Effekt ( ich werde schaden ) Unbeabsichtigte negative Suggestionen Neuro-Botenstoff - Cholecystokinin Freisetzung von Dopamin und körpereigenen Opioiden vermindert Natürliche Trance

14 Erwartungen(Bingel et al, UKE) Keine Erwartungen Pos. Erwartungen Nocebo-Effekt Neg. Erwartungen

15 Ängste Gestaltete Angst verliert an Bedrohlichkeit

16 Depressionen

17 Depressionen 20 % bis 50 % der Tumorpatienten entwickeln eine behandlungsbedürftige depressive Störung. (Pascini M et al, Clin. Pract. Epidemiol. Ment. Health 2007)

18 Depression Diese darf nicht als normale Begleiterscheinung einer Tumorerkrankung hingenommen werden, sondern muss zusätzlich behandelt werden.

19 Depressionen Depressive Episode (ICD 10: F32): Mindestens 2 Wochen: Hauptsymptome 1. Gedrückte Stimmung 2. Interessenverlust und Freudlosigkeit 3. Verminderung des Antriebes

20 Depressionen Depressive Episode ICD 10:F32 Zusatzsymptome: Verminderte Konzentrationsfähigkeit Vermindertes Selbstvertrauen Schuldgefühle und Gefühle der Wertlosigkeit Pessimistische Zukunftsaussichten Schlafstörungen Grübelneigung Verminderter Appetit Unruhe und Getriebensein Suizidgedanken

21 Suizid bei Tumorpatienten Jeder zweite terminal erkrankte Tumorpatient hat passive Todeswünsche Konkrete Suizidpläne zeigen sich jedoch nur bei etwa jedem Zehnten. 60% der Patientin mit Suizidgedanken leiden an einem depressiven Syndrom Suizidphantasien von Tumorpatienten haben ihren Ursprung in dem mit der Erkrankung verbundenen Stress, weniger in dem Wunsch nach Erlösung oder in einer Todessehnsucht.

22 Falldarstellung 69jährige Patientin Mamma-Carcinom Depressionen 72jähriger Patient Pensionierter Polizeikommissar Waffenbesitz Depressionen

23 Depressionen bei Tumorpatienten Multimorbide Patienten Multimorbide Pharmakotherapie Substanzen bevorzugen mit geringer Proteinbindung Cytochrom-P 450 unabhängigem Metabolismus großer therapeutischer Breite niedrige Anfangsdosis langsame Dosissteigerung häufig niedrige Erhaltungsdosis

24 Antidepressiva und Tamoxifen Starke Inhibitoren von P 450 CYP 2D6 Antidepressiva z. B. SSRI Paroxetin, Fluoxetin etc. Trizyklische Antidepressiva Johanniskraut Hypericum Extrakt Antipsychotika

25 x TAMOXIFEN TAMOXIFEN mit Hilfe von P 450 CYP 2D6 ENDOXIFEN

26 Medikamentöse antidepressive Therapie Antidepressiva mit einer geringen P450 Blockade und einem niedrigen Interaktionspotenzial: Citalaopram (SSRI) Escitalopram (SSRI) Sertralin (SSRI) bis zu einer Tagesdosis von 150mg Venlafaxin (SSNaRI) Mirtazapin Tetrazyklisches Antidepressivum starke anxiolytische und schlafanstoßende Wirkung Paroxetin, Fluoxetin, Duloxetin etc.- Deutliche P 450 Blockade und hohes Interaktionspotenzial (Kent Lancet 2000, /Sideras et al 2010/Cancer Treat Rev 2014)

27 TAMOXIFEN Tamoxifen Interaktionen TAM Risiko für Torsades-de-Pointes-Arrhythmien Citalopram und Escitalopram Risiko für QT-Verlängerung Arrhythmie-Gefahr potenziert sich bei gleichzeitiger Gabe beider Medikamente. Relativ sichere Alternative: Venlafaxin (SSNaRI) Mirtazapin (Tetrazyklisches AD) (AzCert, Sideras et al 2010)

28 Depressionen Hypericum Extract Johanniskraut 900 mg/ Tag, geeignet für leichte bis mittlere depressive Episoden NW: Photosensibilisierung, daher nicht während Strahlentherapie Cave: Cytochrom P 450-Inhibition, keine Kombi mit SSRI

29 We can`t stop the waves, but we can learn to surf. Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!