Bluthochdruck: Medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie

Transkript

1 Interaktives Arzt-Patienten-Seminar: Neues in der Therapie der Herzerkrankungen Frankfurt, Bluthochdruck: Medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie Ilona Hofmann, Horst Sievert, Predrag Matic, Stefan Bertog, Laura Vaskelyte, Sameer Gafoor CardioVasculäres Centrum Frankfurt Sankt Katharinen

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3 Bluthochdrucktherapie steht auf zwei Säulen: Medikamentöse Therapie Nicht-medikamentöse Therapie

4 Nicht-medikamentöse Therapie

5 Was können wir selbst tun um den Bluthochdruck zu senken? Beschränkung der Kochsalzzufuhr Gewichtsabnahme pro Kilo Regelmäßige sportliche Aktivität Einschränkung des Alkoholkonsums Gesunde Ernährung (Mittelmeerküche) 5-8 mmhg 1-2 mmhg 4-9 mmhg 2-4 mmhg 8-14 mmhg Insgesamt kann der Blutdruck um bis zu 20mmHg (systolisch) gesenkt werden

6 Beschränkung der Kochsalzzufuhr Einfluss salzarmer Ernährung Bei mäßigem Bluthochdruck (160/100 mmhg) kann die Lebensstiländerung allein den Blutdruck normalisieren.

7 Beschränkung der Kochsalzzufuhr Lebensnotwendiger Kochsalzbedarf: 1 g / Tag Empfohlene Kochsalzzufuhr: maximal 5-6 g / Tag Derzeitige durchschnittliche Kochsalzaufnahme: 9-12 g / Tag % der Bevo lkerung und 50% der Hochdruckkranken sind kochsalzempfindlich (Anteil nimmt im Alter, bei U bergewicht und Nierenfunktionssto rungen zu)

8 Beschränkung der Kochsalzzufuhr nicht nachsalzen möglichst wenig Fertiggerichte (Tiefkühlprodukte, Konserven) Schinken, Wurst (Salami!), Fischmarinaden, salzige Snacks möglichst vermeiden.

9 Warum ist eine Gewichtsabnahme wichtig?...weil Gewichtsabnahme von z.b. 5 kg den Blutdruck bis zu 10 mmhg senken kann...

10 Wie abnehmen? Übliche Diäten mit schnellem Gewichtsverlust unbrauchbar (Jojo-Effekt) Langsam abnehmen über Monate 1 Scheibe Brot weniger pro Tag bringt 4 kg Gewichtsreduktion im Jahr! Am besten kalorienreduzierte Mittelmeerküche: hauptsächlich Gemüse, Salat Vollkornprodukte wenig mageres Fleisch, eher Fisch Oliven- und Rapsöl wenig Salz, stattdessen Krauter und Gewürze

11 Wieviel Alkohol? Alkohol erhöht den Blutdruck. Empfohlen wird: Frauen: nicht mehr als Gramm/Tag Männern: nicht mehr als Gramm/Tag 30 g Alkohol entsprechen ½ l Bier oder ¼ l Wein. Bei schwer einstellbarem Blutdruck hilft in manchen Fällen der vollkommene Verzicht auf Alkohol.

12 Wieviel Bewegung? Regelmäßige Bewegung senkt den Bluthochdruck Möglichst 3-5-mal die Woche 30 min. flott gehen, Rad fahren, joggen. Bei einem Blutdruck von über 160/100 mmhg kein Sport, aber spazieren gehen, radeln etc. Bei Begleiterkrankungen (z.b. koronare Herzerkrankung, Herzschwäche) soll der Arzt die Belastungsgrenze festlegen. Jeder Schritt ist besser als keiner!

13 Stress: Was tun? Chronischer Stress in Beruf oder Familie führt zu Bluthochdruck. Bei chronischem Stress helfen: regelmäßiges körperliches Ausdauertraining, Entspannungsübungen selbstgewählte Aktivitäten, die uns anregen, packen, den Stress vergessen lassen.

14 Schnelle Entspannung für zwischendurch Bitte lächeln!!! Der Gesichtsmuskel zwischen Wange und Auge drückt auf den Nerv, der unserem Gehirn eine fröhliche Stimmung signalisiert und uns entspannt...

15 Medikamentöse Therapie

16 Blutdrucksenkende Medikamente: die 5 wichtigsten Klassen Diuretikum * Beta- Blocker * Kalziumantagonist AT 1 -Antagonist ACE- Hemmer * Kombination nur für Dihydropyridine sinnvoll

17 Wie wirken die verschiedenen Medikamente? Niere Herz Gefäße Gehirn

18 Die Niere Die Niere ist für Balance der Blutsalze verantwortlich.

19 Wie wirken Diuretika? Erhöhung der Salzausscheidung Senkung des Blutdrucks

20 Nebenwirkungen: Verringerung des Kaliumspiegels - Blutkontrolle! Verschlechtern den Zuckerstoffwechsel Gichtanfälle Häufiges Wasserlassen

21 Welche Diuretika gibt es? Hydrochlorothiazid (HCT) Xipamid Indapamid Chlortalidon Diuretika werden häufig in niedriger Dosierung und in Kombination mit anderen Mitteln gegeben. Furosemid, Torasemid, Piretanid sind für die Blutdrucksenkung ungeeignet. Ausnahme: bei deutlich eingeschränkter Nierenfunktion.

22 Das Herz Als Pumpe, die das Blut in das Gefäßsystem pumpt, erzeugt das Herz den Blutdruck.

23 Wie wirken ß-Blocker? ß-Blocker schirmen das Herz und den Kreislauf vor den Wirkungen des Stresshormons Adrenalin ab der Herzschlag beruhigt sich der Blutdruck sinkt

24 Welche ß-Blocker gibt es? Metoprololsuccinat Bisoprolol Carvedilol Nebivolol Bevorzugt: bei Herzkranzgefäßerkrankung bei schnellem Herzschlag

25 ß-Blocker: Nebenwirkungen Einschränkung der körperlichen Leistung Müdigkeit Kalte Finger/ Zehen selten: Depressionen, Alpträume, Potenzstörungen, Schlafstörungen Ungeeignet bei Typ-1-Diabetes Asthma bronchiale AV-Block(höhergradig) Schuppenflechte

26 ca. 80% der Patienten vertragen ß-Blocker gut

27 Wie wirken ACE-Hemmer/ Sartane? Hemmung der Bildung vom gefäßverengenden Hormon (Angiotensin II) Abfall des Blutdrucks

28 Welche ACE-Hemmer gibt es? langwirkend: Enalapril Ramipril Benazepril Lisinopril Fosinopril Weniger günstig, da kurzwirkend: Captopril

29 ACE-Hemmer: Nebenwirkungen 10-15% trockener Husten sehr selten schwere allergische Schwellung der Haut in Mund und Rachen mit Luftnot (Angioödem), die sofortiges ärztliches Eingreifen erfordert. Verträglichkeit generell gut Mittel der Wahl bei Einschränkung von Nierenfunktion und Herzleistung.

30 Sartane Wirken ähnlich wie ACE-Hemmer Candesartan Valsartan Olmesartan Telmisartan Irbesartan Eprosartan Husten und Angioödem treten sehr selten oder gar nicht auf.

31 ACE-Hemmer und Sartane Wichtig: Kontrolle der Nierenfunktion und des Kaliumspiegels kurz vor und nach Beginn der Therapie, nach drei Monaten und dann in halbjährlichen Abständen.

32 Wie wirken Calciumantagonisten? Erweiterung der Blutgefäße Senkung des Blutdrucks

33 Welche Calciumantagonisten gibt es? langwirkend: Amlodipin Lercanidipin Nitrendipin Felodipin Nisoldipin Nilvadipin Isradipin weniger günstig, da kurzwirkend: Nifedipin

34 Calciumantagonisten: Nebenwirkungen Unterschenkelödeme Hautrötung Herzrasen bei kurzwirkenden Ca-Antagonisten

35 Andere Substanzen Aliskiren: wirkt ähnlich wie ACE-Hemmer/Sartane, Anwendung sollte sich auf Patienten beschränken, die mit den 5 wichtigsten Klassen von Medikamenten nicht zurecht kommen Clonidin, Alpha-Methyldopa, Reserpin greifen in den Gehirnstoffwechsel ein, gute Wirkung, aber erhebliche Nebenwirkungen. Hydralazin, Alpharezeptorblocker und Minoxidil sind Mittel der dritten Wahl bei schwer einstellbarem Hochdruck nur in der Hand von Spezialisten.

36 Therapieresistenter Hochdruck Wenn eine Kombination von drei oder mehr Medikamenten den Blutdruck nicht ausreichend senkt und mögliche Ursachen geklärt sind, liegt ein therapieresistenter Hochdruck vor.

37 ... was machen dann?

38 Kathetertherapie des Bluthochdrucks