Management des Patienten mit Rückenschmerzen. Sinnvolle Untersuchung
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- Heiko Dieter
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1 Management des Patienten mit Rückenschmerzen Sinnvolle Untersuchung KLINFOR, Dr. med. Marc Erismann Oberarzt Rheumatologie/Rehabilitation Kantonsspital St. Gallen
2 Inspektion Becken-/Schulterstand gerade/schief? Krümmungen der WS in Sagittalebene physiologisch/verstärkt/vermindert? Skoliose? WS im Lot? Rippenbuckel? Kopfhaltung? (Kopfprotraktion?) Meist irrelevante Befunde: Beinlängendifferenz bis ca. 1.5cm, leichte thorakale Hyperkyphose, leichte Skoliose
3 Beweglichkeitsprüfung Inklination (Flexion)/Reklination (Extension) Mass nach Ott und Schober KSA, FBA vorn Seitneigung Rotation (Neutral-0-Methode, Angabe in Dritteln)
4 Spezifische Testung Reklination halten (Spinalkanalstenose? Facettengelenksproblematik?) Quadrantentest (Reklination, Seitneigung, Rotation) (Provokation der Facettengelenke, ebenfalls positiv bei intraforaminaler Diskushernie) ISG-Testung (Spine-Test, Vorlaufphänomen)
5 Untersuchung der ISG ISG-Blockade? Vorlaufphänomen Spine-Test Spina iliaca posterior superior (SIPS) als wichtige Landmarke Beide Tests geben Hinweise auf eine allfällige ISG-Blockade
6 Palpation Vorwiegend dann, wenn sich bei Inspektion oder Beweglichkeitsprüfungen Auffälligkeiten ergeben In entspannter Bauchlage (ev. Rückenlage) Stufenbildung? Lokalisierte Klopfdolenz? Paravertebraler Muskelhartspann? Palpation der Dornfortsätze und Facettengelenke
7 Neurologie untere Extremitäten Reflexe Sensibilität Kraft der Kennmuskeln (M0-M5) Lasègue Babinski
8 Untersuchung der Hüft- und Kniegelenke gehört dazu!
9 Für den Spezialisten Aber gut zu kennen
10 Bandlaxität Sogenannter Beighton-Score Positiv bei mindestens 4/9 Punkten Diagnose eines Hyperlaxitätssyndroms nach Brighton (1998): Hauptkriterien Beighton-Score: mind. 4/9 (siehe unten) Arthralgien (> 3 Mte.) in mind. 4 Gelenken Nebenkriterien Beighton-Score: 1-3/9 (> 50 Jahre 0-3/9) (siehe unten) Arthralgien (> 3 Mte.) in 1-3 Gelenken oder Rückenschmerzen (> 3 Mte.), Spondylose, Spondylolyse / Spondylolisthesis Subluxation in mehr als 1 Gelenk oder mehrmals in 1 Gelenk mehr als 3 Weichteilverletzungen (z.b. Bursitis, Tendinitis, Epikondylopathie) marfanoides Aussehen abnormale Haut (Striae, hyperelastische oder dünne Haut, papierartige Vernarbung) Schlaffheit des Augenlids oder Kurzsichtigkeit (Myopie) oder antimongloide Stellung der Augen Varikosis oder Hernien oder viszeraler Prolaps
11 Waddell-Zeichen Hinweise auf nichtorganische Pathologie (bei chronischen lumbalen Schmerzen) Empfindlichkeit (oberflächlich, tief) Scheinmanöver (Stauchung, Rumpfdrehung) Ablenkung (Lasègue im Sitzen und Liegen) Neuroanatomie Überreaktion (Stöhnen, Abstützen, etc) Mindestens 3/5 positiv Hinweis auf nichtorganische Pathologie
12 Test bzw. Übung für Rumpfmuskulatur Sogenannter Globaltest Kann Position überhaupt eingenommen werden? Im 1-Sekunden Rhythmus wechselseitig Füsse von Unterlage abheben Anzahl Wiederholungen gibt Aufschluss über Kraftausdauer
13 Seitliche Rumpfmuskulatur
14 Fragen?
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