Müdigkeit. bei Brustkrebspatientinnen mit adjuvanter Chemotherapie. Dr. N. de Jong. (Gesundheitswissenschaften/Pflegewissenschaft)

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1 Müdigkeit bei Brustkrebspatientinnen mit adjuvanter Chemotherapie Dr. N. de Jong (Gesundheitswissenschaften/Pflegewissenschaft)

2 Gliederung der Präsentation sentation: der allererste Anfang, der Hintergrund des Themas, die Forschung, die Zukunft.

3 Gliederung der Präsentation sentation: der allererste Anfang, der Hintergrund des Themas, die Forschung, die Zukunft.

4 1997: Viele Klagen von Krebspatienten selbstbewusster die Lebensqualität wird beeinflusst über Müdigkeit M ist wenig bekannt

5 Das Ergebnis der Pilotstudien:

6 Der Plan: ein theoretischer Rahmen eine Stichprobe die Messungen ein Terminplan und so weiter

7 Ende 1997 (Vorbereitung( Vorbereitung): Briefe an Krankenhäuser Ethikkommission

8 Gliederung der Präsentation sentation: der allererste Anfang, der Hintergrund des Themas, die Forschung, die Zukunft.

9 2005: Krebs war die zweithäufigste Todesursache in den Niederlanden. 29,6%

10 Seit den 90er Jahren: ist Brustkrebs der häufigste Krebs bei Frauen. 30% aller Formen von Krebs bei Frauen ist Brustkrebs

11 Jedes Jahr in den Niederlanden: wird bei Frauen Brustkrebs diagnostiziert, sterben ungefähr Frauen an Brustkrebs. Neben einer Operation ist die Chemotherapie ein Teil der üblichen Behandlung bei einer großen Gruppe von Patientinnen

12 Nebenwirkungen bei Chemotherapie: Schmerzen Übelkeit Erbrechen Haarausfall Angst Müdigkeit

13 Nebenwirkungen bei Chemotherapie: Schmerzen Übelkeit Erbrechen Haarausfall Angst Müdigkeit

14 Modelle von Müdigkeit:

15 Eine der am häufigsten vorkommenden Nebenwirkungen ist: Müdigkeit Sie hat einen multi-kausalen und multi-dimensionalen Charakter. Sie ist schwer zu definieren bzw. zu umschreiben. (1/3)

16 Eine der am häufigsten vorkommenden Nebenwirkungen ist: Müdigkeit Sie kann mit anderen Begriffen wie Erschöpfung und Schwäche che assoziiert werden. Viele andere Disziplinen interessieren sich für das Konzept. (2/3)

17 Eine der am häufigsten vorkommenden Nebenwirkungen ist: Müdigkeit Sie ist ein subjektives Phänomen. Es existiert kein deutlicher und abgegrenzter theoretischer Rahmen. (3/3)

18 Das Forum hat die auf Krebs bezogene Müdigkeit wie folgt definiert: A A distressing, persistent, subjective sense of tiredness or exhaustion related to cancer or cancer treatment that is not proportional to t recent activity and interferes with usual functioning (NCCN, 2007)

19 Das Forum hat die auf Krebs bezogene Müdigkeit wie folgt definiert: Ein hartnäckiges ckiges, subjektives Gefühl krebs- oder behandlungbedingter Müdigkeit,, die das tägliche Funktionieren beeinträchtigt und nicht von den üblichen Aktivitäten ten herrührt hrt (NCCN, 2007)

20 Gliederung der Präsentation sentation: der allererste Anfang, der Hintergrund des Themas, die Forschung, die Zukunft.

21 Der Anlass der Forschung: Müdigkeit kommt oft vor. Müdigkeit hat eine große Wirkung auf die Lebensqualität. Es ist nicht deutlich wie Müdigkeit verläuft. Es ist nicht deutlich, welche Faktoren Müdigkeit beeinflussen können.

22 Forschungsfragen: 1. Inwiefern erfahren Brustkrebspatientinnen mit adjuvanter Chemotherapie Müdigkeit? 2. Wie verändert sich die Müdigkeit im Laufe der Zeit? 3. Inwiefern beeinflussen Faktoren Müdigkeit?

23 Wer durfte an der Forschung teilnehmen? Die Patientin: Inklusionskriterien hat Brustkrebs ohne Metastasen hat keine andere Malignität bekommt eine adjuvante Chemotherapie in einer Ambulanz wird zum ersten Mal mit einem Zytostatikum behandelt bekommt eine Behandlung: CEF, CAF, CMF, 4 epi-adriamycine, 4 epi-adriamycine/taxotere oder CA hat keine chronische Krankheit und/oder eine schlechte psychologische Krankenakte nimmt kein Morphin oder Neuroleptikum ist älter als 18 Jahre kann Niederländisch sprechen und verstehen ist nicht taub

24 Sechs Krankenhäuser in der Studie 1. Maastricht 2. Sittard 3. Brunssum 4. Heerlen 5. Weert 6. s-hertogenbosch

25 Datensammlung A. Ein gegliederter Fragebogen B. Ein Tagebuch Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20) Piper Fatigue Scale Rotterdam Symptom Checklist (RSCL) Center for Epidemiologic Studies - Depression Scale (CES-D) Utrecht Coping List (UCL) Social Support List Abgeleitete und kurze Version von der MFI-20 C. Eine medizinische Krankenakte

26 Befragung Befragung im Krankenhaus Während der Chemotherapie Nach der Chemotherapie

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29 Population 175 Frauen in der Studie 18 Frauen wurden ausgeschlossen

30 Warum sind Patientinnen ausgeschlossen worden? Patientinnen Gründe für den Ausschluss verweigerten die weitere Teilnahme Chemotherapie wurde unterbrochen schlechter körperlicher Zustand insgesamt 18

31 Tatsächliche Population in der Studie = Interviews (n=20) 5 Interviews (n=137)

32 Non-respons (1/2) Messung 1 2 3* 4 5 insgesamt n Patientinnen der Studie n % * Patientinnen mit CA Behandlung haben an diesem Interview nicht teilgenommen

33 Non-respons (2/2) Messung insgesamt n Patientinnen in der Studie n % * Interviews: eine Änderung im Schema der Chemotherapie 1 Interview wurde versäumt 1 Patientin wollte nicht weitermachen

34 Beschreibung der Population (1/5) Alter: Durchschnittsalter: 47.3 Jahre Min.: 25 Jahre Max.: 70 Jahre Ausbildungsgrad: niedrig: n = 56 (36%) mittel: n = 67 (43%) hoch: n = 34 (22%)

35 Beschreibung der Population (2/5) Arbeit: ja n = 92 (59%) verheiratet: : ja n = 131 (83%) Kinder: ja n = 124 (79%)

36 Beschreibung der Population (3/5) Art der Operation: Mastektomie: 49% Lumpektomie: 51% Bestrahlung: ja n = 108 (69%)

37 Beschreibung der Population (4/5) Art der Chemotherapie: A CMF Gruppe: n = 46 (29%) B Doxorubicin Gruppe: n = 111 (71%)

38 Beschreibung der Population (5/5) Eine relativ große Gruppe (20%) berichtet über ein depressives Gefühl

39 Während der Chemotherapie Nach der Chemotherapie % % % % % keine ein bisschen ziemlich sehr viel

40 Während der Chemotherapie Nach der Chemotherapie % % % % % keine Müdigkeit een beetje nogal Müdigkeit heel erg

41 Der Verlauf der Müdigkeit (1/4) Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20) Subskalen 1. Allgemeine Müdigkeit (4 Items) 2. Körperliche Erschöpfung (4 Items) 3. Reduktion der Aktivität (4 Items) 4. Reduktion der Motivation (4 Items) 5. Mentale Erschöpfung (4 Items)

42 Der Verlauf der Müdigkeit (2/4) adjusted baseline differences B A cmf group doxorubicin group A B measurement point Allgemeine Müdigkeit

43 Der Verlauf der Müdigkeit (3/4) Der Verlauf körperlicher Erschöpfung kann mit dem Verlauf der allgemeinen Müdigkeit verglichen werden Mentale Erschöpfung Reduktion der Motivation Reduktion der Aktivität Verlauf ist während der Chemo stabil Nach der Chemo tritt eine Verbesserung auf

44 Der Verlauf der Müdigkeit (4/4) Zwischen zwei Zyklen Die Spitze der Müdigkeit ist in der Chemotherapie Gruppe A (CMF( CMF) niedriger Tag 3: die größ ößte Müdigkeit (Durchschnitt) Tagen 1-4: die meisten Frauen sind am müdesten

45 Ist Müdigkeit eine Belastung? 15% bis 35% der Brustkrebspatientinnen berichteten über eine Behinderung in der täglichen Aktivität

46 Het Maastrichtse Vermoeidheids Model (MV Model)

47 Einfluss der Faktoren (1/3) Mehr soziale Unterstützung tzung, weniger müde Aktivität t führt f zu mehr Müdigkeit Alleinstehende erfahren mehr Müdigkeit

48 Einfluss der Faktoren (2/3) Frauen,, die arbeiten, erfahren weniger Müdigkeit Mehr psychische Beschwerden, mehr Müdigkeit Mehr körperliche Beschwerden, mehr Müdigkeit

49 Het Maastrichtse Vermoeidheids Model (MV Model)

50 psychische Beschwerden körperliche Beschwerden

51 Befragung körperlich psychisch Während der Chemotherapie Nach der Chemotherapie

52 Schlussfolgerungen (1/3) Müdigkeit kommt oft vor allgemeine/körperliche Müdigkeit nimmt während und nach der Chemotherapiebehandlung zu CMF A vs doxorubicin B die größ ößte Müdigkeit tritt später auf

53 Schlussfolgerungen (2/3) Andere Subskalen sind stabil, mit einer leichten Verbesserung Die größ ößte Müdigkeit wird in den ersten 4 Tagen erfahren, mit der Spitze der Müdigkeit am 3. Tag Eine große Gruppe Brustkrebspatientinnen wurde in der täglichen Aktivität behindert

54 Schlussfolgerungen (3/3) körperliche,, psychische und soziale Faktoren beeinflussen Müdigkeit; psychische Beschwerden spielen gerade nach der Chemotherapiebehandelung eine besondere Rolle.

55 Publikationen (1/3)

56 Publikationen (2/3)

57 Publikationen (3/3)

58 Gliederung der Präsentation sentation: der allererste Anfang, der Hintergrund des Themas, die Forschung, die Zukunft.

59 Die Zukunft? (1/3) Informationsmaterial kann angepasst werden Patienten Familie und andere Es ist wichtig,, den psychischen und körperlichen Zustand zu kontrollieren kurze Screeningliste

60 Die Zukunft? (2/3) Intervention auf Basis der Ergebnisse entwickeln; um Müdigkeit zu vermindern

61 Die Zukunft? (3/3) Aufbaustudium: Längere Periode nach der Chemotherapiebehandlung Studie vor der Operation Studie mit gesunden Frauen Studie anderer Krebsformen Studie mit Männern

62 Müdigkeit bei Brustkrebspatientinnen mit adjuvanter Chemotherapie Dr. N. de Jong (Gesundheitswissenschaften/Pflegewissenschaft)