Beatmung... Beatmung von Kindern im ReDungsdienst. 1...Wann (nicht)? 2...Womit? 3...Wie? Übersicht

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1 Beatmung von Kindern im ReDungsdienst Dr. Oliver Heinzel, Universitätsklinikum Tübingen, Klinik für Kinder und ugendmedizin Übersicht Beatmung Wann (nicht)? 2....Womit? 3....Wie? 1

2 Übersicht 1. Wann (nicht)? 2. Womit? 3. Wie? Der Albtraum Du hä.est leben können Aufgezeichnet von MarOna Sahler Originalausgabe: Bastei Lübbe Taschenbuch Bergisch Gladbach 2002 ISBN , 269 S.,

3 no^allmedizin.de 90 Fall reale 1 Trauma- Versorgungen 11- jähriger unge, schwer dislozierte Unterschenkelfraktur auf Fußballplatz Erfahrener NA (kein Anästhesist) Narkose einleitung mit 50mg Ketanest S und 5mg Midazolam bei geschätzt 30kg è Laryngoskopie è Laryngospasmus è Tiefer SpO 2 - Abfall Succinylcholin wird aufgezogen und verabreicht è problemlose IntubaOon no^allmedizin.de 90 Fall reale 2 Trauma- Versorgungen 12- jähriges Kind, vom PKW angefahren, kurz bewusstlos, Krampfanfall, GCS b. E. : 11 Erfahrener NA, FA Anästhesie Analgosedierung mit 50µg Fentanyl und 4mg Midazolam i.v., Keine Beatmung è Stets stabile Vitalparameter è Transport in Schockraum (Fahrzeit 10min) SoforOge Narkoseeinleitung, Vorwurf der mangelhalen notärztlichen Versorgung 3

4 No^allintubaOon Anesth Analg 2007;104: The Out- of- Hospital Esophageal and Endobronchial IntubaFons Performed by Emergency Physicians Arnd Timmermann, MD, DEAA*, SebasOan G. Russo, MD*, Christoph Eich, MD, DEAA*, Markus Roessler, MD, DEAA*, Ulrich Braun, MD, PhD*, William H. RosenblaD, MD, PhD, and Micheal Quintel, MD im Noall fehlerbehaket unerkannte FehlintubaFon tödlich Lagekontrolle zwingend notwendig Präklinische IntubaOon von Kindern Göqngen (RTH und NEF): à à 2040 Kinderno^älle 132 Notärzte 59 präklinische IntubaOonen (17 Säuglinge), Erfolgsrate: 98% Alle 3 ahre eine KinderintubaOon pro Notarzt Alle 13 ahre eine SäuglingsintubaOon pro Notarzt : Die notwendige ExperOse kann nicht aus der präklinischen Praxis kommen! Eich C et al. ResuscitaOon

5 Viel zioert Paramedic- gestütztes System Kein Outcome- Unterschied präklinische IntubaOon vs. Beutel- Maskenbeatmung Evidenz Lecky F, Bryden D, LiDle R, Tong N, Moulton C. Emergency intubaoon for acutely ill and injured paoents. Cochrane Database Syst Rev In trauma and paediatric pafents, the current evidence base provides no imperaove to extend the pracoce of prehospital intubaoon in urban systems 5

6 IndikaOonen? Schwierige bis unmögliche Maskenbeatmung Apnoe / ReanimaOon Schweres Schädelhirntrauma Z.n. Ertrinkungsunfall / Ileus Eher nicht: aus reinen Analgesie- Gründen bei Kreislaufinsuffzienz und noch ausreichender Oxygenierung sowie Erweckbarkeit beim Status epilepocus (alternaove, nicht atemdepressive AnOkonvulsiva, z.b. Valproat, LeveOracetam?) WichOgste Frage: Welche Erfahrung hat mein Team? 6

7 Übersicht 1. Wann (nicht)? 2. Womit? 3. Wie? Unverzichtbar / 1 Passende Sensoren? Auf allen ReDungsmiDeln! 7

8 AtemwegsalternaOven In der SituaOon des schwierigen Atemwegs kann die Larynxmaske ein LebensreDer sein... Robert. C. Luten, Manual of emergency airway management, Ch. 20 Atmungskoffer: Wunsch Beatmungsbeutel ml AlternaOve Atemwege in allen Größen Einmal- Beatmungsmaske CO 2 - Detektoren 8

9 Atmungskoffer: Wirklichkeit Neo- Beatmungsbeutel: Zu klein für die meisten Kinder! Schlauch- Reservoir: Zu wenig FiO 2! Rendall- Baker- Masken: Zu schwierig für Ungeübte, schwarze Farbe unprakosch! Kapnometrie? Im NEF! AlternaFve Atemwege? Nur für Erwachsene! Im NEF! APPARATIVE BEATMUNG 9

10 Allgemeine Beatmungseinstellungen Tidalvolumen AMV PEEP P max 6-8ml/kg 200ml/kg/min (- 25) FiO 2 Nach SpO 2 Aus: Hoffmann / Nicolai: Kinderno^all- ABC, Springer- Verlag Welches Beatmungsgerät ist für die Präklinik im Kindesalter geeignet? 10

11 Oxylog 1000 (dräger), Medumat Standard (Weinmann) Druck- kontrollierte Beatmung Min. VT lt. Hersteller (AMV 3l/ min : Af 40/min =) Gut sicht- und hörbare Alarme? N 75ml N Einfache Bedienung?? Monitoring der wichogsten Parameter (PIP, Vt, Diskonn.) teilweise TheoreOsch ab 7,5 kg (bei 10ml/ kg VT!) Besser Handbeatmung + Kapnometrie? Oxylog 3000, Fa. Dräger Druck- kontrollierte Beatmung Min. VT lt. Hersteller Gut sicht- und hörbare Alarme? Einfache Bedienung? Monitoring der wichogsten Parameter (PIP, Vt, Diskonn.) 50 ml N/ 11

12 Medumat Transport, Weinmann Druck- kontrollierte Beatmung Min. VT lt. Hersteller Gut sicht- und hörbare Alarme? Einfache Bedienung? Monitoring der wichogsten Parameter (PIP, Vt, Diskonn.) 50 ml Ab 5 kg (bei 10ml/kg VT!) No^allmodus Kleinkind : VT = 100ml, d.h. ab 10kg Hamilton T1 Druck- kontrollierte Beatmung Min. VT lt. Hersteller Gut sicht- und hörbare Alarme? Einfache Bedienung? Monitoring der wichogsten Parameter (PIP, Vt, Diskonn.) 50 ml Ab 5 kg (bei 10ml/kg VT!) Viele Modi Turbinen- getrieben 12

13 Übersicht 1. Wann (nicht)? 2. Womit? ApparaOve und medikamentöse AusstaDung 3. Wie? Ablauf. Kind im No^all = nicht nüchtern! Hypoxie- Risiko > AspiraOonsrisiko Immer mit Relaxans (Rocuronium vorteilhaler gegenüber Succinylcholin???) 13

14 Checkliste! = akove Fehler- vermeidung! HilfsmiDel system.de z.b. Pedicalc, Fa. MobileMed 14

15 Checkliste! = akove Fehler- vermeidung! Zusammenfassung 1. Überschaubare, aber sinnvolle Ausrüstung 2. Maskenbeatmung entscheidend! (entsprechendes Equipment muss vorgehalten und beherrscht werden) 3. Keine Kinder- IntubaOon ohne bereitliegende AtemwegsalternaOve und CO 2 - Messung 4. Wenn Entschluß zur IntubaOon und Beatmung, eher mit Relaxans 5. Nur wenige Beatmungsgeräte tauglich, ggf. Beutelbeatmung mit CO 2 - Messung 6. Seltener Einsatz = häufiges, gemeinsames Training! 15

16 1.KINDER N TFALL TAGE Februar 2014 Garmisch-Partenkirchen Seminarkongress für pädiatrische Notfallversorgung präklinisch und innerklinisch praxisorientiert und interdisziplinär für Pflege, Rettungsdienst und Ärzte Einladung Fortbildungspunkte werden beantragt Sicherheit? oliver.heinzel@med.uni- tuebingen.de 16