Postreanimationsbehandlung

Transkript

1 Postreanimationsbehandlung Die Reanimation ist geglückt, was nun? Dr. Thomas Gufler, FA für Anästhesie und Intensivmedizin, Krankenhaus Zams

2 keine Interessenskonflikte

3 Postreanimationsbehandlung früher BLS/ALS Leitlinien bis ROSC In ERC Guidelines 2010 Bestandteil der Erweiterten lebensrettenden Maßnahmen In ERC Guidelines 2015 stärkere Bedeutung chain of survival, daher ein eigenes Kapitel

4 Postreanimationsbehandlung Ziel qualitativ hochwertige Postreanimationsbehandlung

5 Postreanimationsbehandlung Postreanimationsbehandlung beginnt dort, wo ROSC erreicht wurde

6 Postreanimationsbehandlung außerklinische Reanimation Stabilisierung Transport in die am besten geeignete Einheit

7 Fallbeispiel Alarmierung Kreislaufstillstand 78 jährige Patientin RTW ebenfalls alarmiert bei Eintreffen laufende Reanimation Atemwege mit Larynxtubus durch Sanitäter versorgt bereits zweimal defibrilliert, Rhythmus: Kammerflimmern Anamn.: beobachteter Stillstand, T2DM, art. HT

8 Fallbeispiel Maßnahmen: i.v. Zugang dritter Schock 1mg Adrenalin und 300mg Sedacoron CO 2 ~8mmHg vierter Schock ROSC

9 Postreanimationssyndrom generalisiertes Ischämie-Reperfusionssyndrom zerebrale Schädigung myokardiale Dysfunktion systemische Entzündungsreaktion zugrundeliegende Pathologie

10 Postreanimationsbehandlung 4 H und HITS Hypoxie Hypovolämie Hypothermie Hypo bzw. Hyperkalämie Herzbeuteltamponade Intoxikation Thrombembolie Spannungspneumothorax

11 Postreanimationsbehandlung ABCDE

12 Atemwege und Beatmung Ziele bei allen Patienten SpO % endtidales CO mmHg Bei komatösen Patienten sichern der Atemwege Normoventilation Kapnographie

13 Sichern der Atemwege ERC Jeder Patient der nach initial erfolgreicher Reanimation komatös bleibt muss unabhängig vom initialen Atemweg intubiert werden. aber: Jeder Anwender muss sehr gut trainiert sein. Wenn diese Voraussetzungen nicht gegeben sind: SGA bis Personal vorhanden

14 Oxygenierung 100% O2 bis ROSC Post ROSC Zielbereich 94-98% Hyperoxie oxidativer Stress postischämische Schädigung von Neuronen

15 Normoventilation möglichst an physiologischen Parametern ausrichten Atemfrequenz: 12 15/min Tidalvolumen: 6-8ml/kg ideales KG (bei 80kg ~ 560ml) PEEP von 4-8 cmh 2 O erwäge Magensonde

16 Kapnographie Zielbereich 35-45mmHg Hyperventilation Hypokapnie zerebrale Ischämie Linksverschiebung der Sauerstoffbindungskurve d.h. Schlechtere Abgabe von Sauerstoff im Gewebe derzeit Normokapnie empfohlen milde Hyperkapnie führt möglicherweise zu besserem neurologischen Outcome

17 Kapnographie dient der Lagekontrolle des Tubus kann als Qualitätskontrolle während der CPR angewendet werden spiegelt Cardiac Output und AMV wider Erkennen von ROSC post ROSC als Parameter für einen stabilen Kreislauf verwendbar

18 Herz/Kreislauf 12-Kanal-EKG: STEMI? verlässlicher i.v./i.o. Zugang Ziel für RR > 100mmHg systolisch Normovolämie (invasive art. Druckmessung)

19 Hämodynamisches Management myokardiale Dysfunktion führt zu hämodynamischer Instabilität Hypotonie low Cardiac Output Arrhythmien

20 Hämodynamisches Management Hypotonie Ephedrin 10mg 25mg Akrinor ¼ bis ½ Ampulle (eventl. 1-2 Ampullen ad Infusion) Suprarenin z.b. 1mg auf 100mg NaCl 0,9% (= 10µg/ml) 10-50µg Bolus cave: proarrhythmogen bis Kammerflimmern insbesonders bei Bolus >50µg, HWZ 4 min

21 Hämodynamisches Management Bradykardie/Tachykardie hämodynamisch stabil? Volumen? Bradykardie kann vorteilhaft sein verbessert diastolische Dysfunktion Atropin 0,5mg (eventl. wiederholen) externer Schrittmacher Tachykardie Sedacoron

22 Postreanimationssyndrom - Zerebrale Schädigung Koma, Krampfanfälle, Myoklonie verschlechtert durch Beeinträchtigung der Autoregulation, Hypotonie, Hypoxie, Hyperoxie, Fieber, Hypo- und Hyperglykämie weitere Verschlechterung durch zerebrale Krampfanfälle

23 Sedierung/Narkose notwendig? Midazolam 0,05-0,2 mg/kg KG 5-10 mg Fentanyl 1-2(-5) µg/kg KG 0,1-0,2 mg Esmeron 0,6mg/kg KG 50 mg

24 Blutzucker Blutzucker unbedingt messen Hypoglykämie muss vermieden werden auf Werte <180mg/dl einstellen innerklinisch strikte Kontrolle erhöht in Studie die Mortalität

25 Temperaturkontrolle häufig Hyperthermie/Fieber (verschlechtert Outcome) Target temperature management (TTM) Zieltemperatur C keine Evidenz für prähospitale Kühlung durch Infusion kalter Flüssigkeit andere Kühlstrategien prähospital nicht ausreichend untersucht daher außerklinisch nicht sinnvoll

26 Zeit jede Maßnahme kostet wertvolle Zeit auf wesentliche Maßnahmen beschränken Distanz zum optimalen Krankenhaus Rettungsmittel Stay and Play eigentlich überholt Treat and Run

27 Das Wesentliche Postreanimationssyndrom Stabilisieren: wiederholt ABCDE Regel schnellstmöglich in das RICHTIGE Krankenhaus

28 Literatur Mongardon, N., Dumas, F., Ricome, S., Grimaldi, D., Hissem, T., Pène, F., Cariou, A., Postcardiac arrest syndrome: from immediate resuscitation to long-term outcome. Ann Intensive Care 1, 45. doi: / Nolan, J.P., Cariou, A., Post-resuscitation care: ERC ESICM guidelines Intensive Care Med 41, doi: /s Peberdy, M.A., Callaway, C.W., Neumar, R.W., Geocadin, R.G., Zimmerman, J.L., Donnino, M., Gabrielli, A., Silvers, S.M., Zaritsky, A.L., Merchant, R., Vanden Hoek, T.L., Kronick, S.L., American Heart Association, Part 9: post-cardiac arrest care: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 122, S doi: /circulationaha Topjian, A.A., Berg, R.A., Taccone, F.S., Haemodynamic and ventilator management in patients following cardiac arrest. Curr Opin Crit Care 21, doi: /mcc Zwingmann, J., Lefering, R., Feucht, M., Südkamp, N.P., Strohm, P.C., Hammer, T., Outcome and predictors for successful resuscitation in the emergency room of adult patients in traumatic cardiorespiratory arrest. Crit Care 20, 282. doi: /s