Aktuelle Richtlinien der kardiopulmonalen Reanimation Daniel Kiblböck

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1 Aktuelle Richtlinien der kardiopulmonalen Reanimation Daniel Kiblböck Abteilung für Innere Medizin II - Kardiologie

2 Themenübersicht Epidemiologie Cardiac Arrests Algorithmus Adult Advanced Life Support Ursachen einer kardiopulmonalen Reanimation Post-Resuscitation Care Prognosebeurteilung nach CPR

3 European Resuscitation Council Guidelines

4 Chain of survival

5 Advanced Adult Life Support Algorithm

6 Notfallcheck (1)

7 Notfallcheck (2)

8 Ursachen einer Atemwegsobstruktion Esmarch-Handgriff

9 Notfallcheck (3) Cave: Schnappatmung = Zeichen eines Herz- Kreislauf-Stillstandes

10 Notfallcheck (4)

11 sofort mit der Herzdruckmassage beginnen

12 Herzdruckmassage 30 Herzdruckmassagen Position: untere Hälfte des Brustbeins in der Körpermittellinie Drucktiefe: mindestens 5cm Kompressionsrate: /min

13 Beatmung Beatmungszeit: 1 sec. Erfolgskontrolle: sichtbare Hebung des Brustkorbs 2 Beatmungen

14 CPR während des Anbringens der Klebeelektroden fortsetzen

15 Rhythmusanalyse

16 Rhythmusanalyse

17 Schockbare Rhythmen Kammerflimmern Pulslose ventrikuläre Tachykardie

18 Laden unter laufender CPR Minimierung der Prä-Schock-Pause < 5 sec

19 Defibrillation 1. Schock: J biphasisch alle weiteren Schocks: J biphasisch alle Schocks: 360 J monophasisch Effektivität des ersten Schocks bei VF/VT: biphasisch 86-98% monophasisch 54 63%

20 ALS Schockbarer Rhythmus CPR 30 : 2 für 2 min fortsetzen Rhythmuskontrolle

21 Rhythmusanalyse

22 Nicht-schockbare Rhythmen Asystolie Pulslose elektrische Aktivität (PEA) = elektromechanische Dissoziation (EMD)

23 ALS nicht-schockbare Rhythmen CPR 30 : 2 für 2 min fortsetzen Rhythmuskontrolle

24 Atemwegsmanagement Oro- / nasotracheale Intubation - bester Aspirationsschutz - Beachtung der sicheren Intubationskriterien (Stimmritze, Kapnometrie) Beatmungsfrequenz: 10/min Kontinuierliche CPR nach Intubation Verwendung von CO 2 -Detektoren Cave: Patient verstirbt nicht, weil er nicht intubiert wurde, sondern er verstirbt an der Hypoxie.

25 Alternativer Atemweg Larynxmaske Larynxtubus

26 Ventilation Hyperventilation paco 2 intrathoracic pressure cerebral vasoconstriction cardiac output CEREBRAL ISCHEMIA

27 Oxygenation and Ventilation Tidalvolumen 6ml/kg IBW 10 Beatmungen pro Minute etco 2 Messung während der CPR Nolan JP et al. Current Opinion in Critical Care 2010;16: Tulder R et al. Notfall Rettungsmed 2010;13: Neumar RW et al. Circulation 2008;118:

28 Adrenalin bei nicht-schockbaren Rhythmen (Asystolie, PEA) - Adrenalin 1mg i.v. sobald als möglich verabreichen - danach alle 3-5min bei schockbaren Rhythmen (VF, pulslose VT) - Adrenalin 1mg i.v. nach dem 3. Schock - danach alle 3-5min endotracheale Verabreichung wird nicht mehr empfohlen

29 Amiodaron bei schockbaren Rhythmen - Amiodaron 300mg i.v. nach dem 3. Schock nach der Adrenalingabe - Amiodaron 150mg i.v. bei therapierefraktärem Kammerflimmern

30 Atropin Atropin wird aufgrund fehlender Evidenz nicht mehr empfohlen

31 3-Schock Strategie Indikation: initiale, beobachtete VF /pulslose VT - während Coronarangiographie - frühe postoperative Phase nach herzchirurgischer OP - Patienten, welche schon mit einem Defibrillator monitorisiert sind Durchführung: 3 schnell aufeinanderfolgende Schocks vor Beginn der Thoraxkompressionen

32 4 H + HITS H H H H H I T S Hypoxie Hypo-/Hyperkaliämie, metabolische Urs. Hypovolämie Hypothermie Herzbeuteltamponade Intoxikation Thrombose koronar/pulmonal Spannungspneumothorax

33 Thrombolyse während CPR Thrombolyse soll bei Verdacht auf Pulmonalembolie in Erwägung gezogen werden. Reanimationsdauer min

34 Return of spontaneous circulation ROSC

35 Return of spontaneous circulation A B C D E Airway Breathing Circulation Disability Exploration

36 ABCDE approach A Airway - Atemwege überprüfen - Tubuslage überprüfen (Auskultation) B Breathing - SO 2 Monitoring - SO 2 Zielwert: 94 98% - etco mmhg C Circulation D Disability - RR messen - Ziel-MAP: mmHg - 12-Kanal EKG - neurologische Beurteilung, GCS E Exploration - Untersuchung, Außenanamnese

37 Post-cardiac arrest brain injury Post-cardiac arrest brain injury impaired cerebrovascular autoregulation cerebral edema postischemic neurodegeneration coma seizures myoclonus cognitive dysfunction persistent vegetative state brain death Neumar RW et al. Circulation 2008;118:

38 ERC statement on TTM ERC statement on TTM, 2013 Dec.

39 Pressemitteilung der Dt. Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin Pressemitteilung, DGIIN,

40 Prognosebeurteilung nach CPR klinische Untersuchung Klinische Untersuchung: - Fehlen des Pupillen-Licht- und Corneal-Reflexes 72h nach CPR ist ein verläßlicher Marker für ein schlechtes neurologisches Outcome FPR 0%, 95% CI 0-9% [1] - Fehlen des vestibulären-oculären Reflexes 24h nach CPR FPR 0%, 95% CI 0-14% [2] [1] Zandbergen EG et al. Neurology 2006;66:62-8 [2] Young GB et al. Neurocrit Care 2005;2:159-64

41 Prognose nach kardiopulmonaler Reanimation Anamnese: - Arrestdauer - initialer Rhythmus - Laienreanimation Klinische Untersuchung: - Pupillen-Licht-Reflex - Vestibulo-okulärer Reflex Biomarker: - NSE - S-100B Elektrophysiologische Untersuchungen: - EEG - SSEP Bildgebende Verfahren: - CT Cerebrum - MRI Cerebrum

42 CPR - Checkliste Herzdruckmassage 30 HDM : 2 Beatmungen bei VFib/VT Defibrillation Prä-Schock Pausen minimieren Intubation zur Atemwegssicherung Hyperventilation vermeiden Medikamente - VFib/pulslose VT: Adrenalin, Amiodaron - Asystolie/PEA: Adrenalin (prä-) u. innerklinische Hypothermie

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44 The way to the new CPR guidelines Feb. International Consensus Conference 15. Okt. ERC Guidelines Publication Okt. Resuscitation Congress 2015

45 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit