Allgemeine Traumatologie und Notfallsituationen HNO-Notfälle

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1 Allgemeine Traumatologie und Notfallsituationen HNO-Notfälle Andreas Boehm Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde/Plastische Operationen Universitätsklinikum Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Vorlesung Humanmedizin

2 Notfälle im Bereich der Nase und der Nasennebenhöhlen Blutungen Epistaxis als selbständige Erkrankung Blutungen bei Tumorerkrankungen Infektionen Fremdkörper Verletzungen Weichteilverletzungen Nasengerüstfrakturen Blow-out Fraktur frontobasale Fraktur

3 Anatomische Grundlagen TV: locus kieselbachii E: art. ethm. ant. et post. NPS, NPM: art. sphenopalatina SCL: art. labialis sup. E.Escat: technique oto-rhino-laryngologie, Paris 1911

4 Epistaxis, Ätiologie Eine der häufigsten Notfallsituationen in der HNO-Heilkunde Meist harmlos, oft durch den Patienten deutlich überschätzt, In Ausnahmefällen aber mit lebensbedrohlichen Ausmaßen Ätiologie: Bluthochdruck atrophische Rhinitis Morbus Rendu-Osler Infektionen Gerinnungsstörungen

5 Epistaxis, Therapie Therapeutische Optionen bei lokalisierter Blutungsquelle: Verätzung mit AgNO 3 oder Borsäure Bipolare Koagolation Monopolare Koagulation mit dem APC-Koagulationsgerät Operative Versorgung bei Blutung aus dem Bereich der art. sphenopalatina Therapeutische Optionen ohne Lokalisation der Blutungsquelle: Vordere Nasentamponade Vordere und hintere Nasentamponade Ballontamponaden

6 Epistaxis weitere Optionen Chirurgische Ligatur Art. Sphenopalatina Art. Ethmoidalis ant. Embolisation über die Zusammenarbeit mit der Radiologie

7 Blutungen bei Tumorerkrankungen Tumoren der Nase: Tumoren der NNH: Tumoren des Nasopharynx: Septumpolypen Fibrome Plattenepithelkarzinome adeniodzystische Karzinome (Buchen- und Eichenholzstaub) viele seltene Tumoren juveniles Nasenrachenfibrom

8 Blutungen bei Tumorerkrankungen Frau E., 72 Jahre, stationäre Aufnahme bei allgemeiner Schwäche, RR- Dysregulation, am 3. Tage der stationären Behandlung in der Inneren Klinik Nasenbluten rechts und Vorstellung in der HNO- Klinik Klinischer Befund: nach Abschwellen mit Naphrazolin zeigt sich ein oberflächlich blutender Tumor, der die gesamte hintere Nasenhaupthöhle ausfüllt.

9 Infektionen Akute Sinusitis Komplikationen einer Sinusitis: rhinogene Meningitis Orbitaphlegmone Oberlippen- und Nasenfurunkel mit Risiko einer Thrombose des Sinus cavernosus

10 Infektionen Akute Sinusitis

11 Infektionen Orbitaphlegmone

12 Infektionen, Orbitaphlegmone Akute Sinusitis Periorbitalabszess Orbitaphlegmone Ohne konsequente Behandlung kann sich aus einer akuten Sinusitis ethmoidalis eine Orbitaphlegmone mit Verlust des Visus entwickeln.

13 Infektionen, rhinogene Meningitis Akute Sinusitis frontalis rhinogenen Meningitis Ohne konsequente Behandlung kann sich aus einer akuten Sinusitis frontalis eine rhinogene Meningitis entwickeln.

14 Fremdkörper Wenn röntgendicht, dann Schädel seitlich Münzen, Steine, Murmeln, Lego-Steine, Plastikkugeln (oft aus kleinen Spielzeugpistolen)

15 Verletzungen, Weichteilverletzungen Oft Kombination aus mehreren Problemen Gesichtsverletzung: Weichteilmantel Sensibilität Knöcherne Grundstruktur Esthetik

16 Hundebißverletzung Therapie: gründliche Reinigung Antibiose primäre Naht (ggf mehrschichtig) wenn mgl primäre Rekonstruktion

17 Gesichtsfrakturen: Diagnostik Klinische Untersuchung: Schwellung, äußere Gesichts-/Nasenform, Weichteilverletzung (offene Fraktur) Brillen-/Monokelhämatom Krepitation Stabilität Oberkiefer, Okklusionsstörungen Stufenbildung Orbitaboden Doppelbilder, Sensibilitätsstörungen (V1-V3) bei Nasenbeinfx: Ausschluß Septumhämatom Radiologische Diagnostik: Schädel CT Nasenbein seitl. Schädel a.p.

18 Nasengerüstfrakturen Brillenhämatom Nase seitlich: Nasenbeinfraktur mit Absinken der Nasenspitze

19 Blow-out-Fraktur Klinik: häufig Doppelbilder durch Einklemmung des M. rectus inferior Verletzung des N. infraorbitalis mit Hypästhesie Enopthalmus

20 Frontobasale Fraktur Frontobasale Frakturen sind meist Teil größerer Verletzungen Hier: Schuß- Verletzung bei Suizidversuch

21 Frontobasale Fraktur

22 Notfälle im Bereich des Ohres und der seitlichen Schädelbasis Blutungen Infektionen Tumorblutungen (Selten) akute otitis media akute Mastoiditis Fremdkörper Verletzungen Verletzung der Ohrmuschel Trommelfellverletzungen laterobasale Frakturen Fazialisparese Akute Innenohrstörung

23 Anatomische Grundlagen Sobotta, topographische Anatomie des Kopfes, Leipzig 1922

24 Infektionen, otitis media acuta Akute otitis media Sehr häufige Erkrankung mit hoher Spontanheilungsrate Aber: Komplikationen einer otitis media: akute Mastoiditis Otogene Meningitis

25 Infektionen, Mastoiditis Akute Mastoiditis Häufigste Komplikation nach akuter otitis media AZ-Verschlechterung, Fieber, Leukozytose Abstehendes Ohr mit teigiger Schwellung retroauriculär Einschmelzung kleiner Knochenbälkchen im Mastoid Cave: Otogene Meningitis

26 Infektionen, otogene Meningitis Akute Mastoiditis otogene Meningitis Ohne Behandlung kann sich aus einer akuten Mastoiditis eine otogene Meningitis ggf. mit Thrombose des Sinus sigmoideus entwickeln.

27 Fremdkörper

28 Verletzungen, Weichteilverletzungen Ohrmuschelverletzungen Mittelohrverletzungen Schädel-Hirn-Traumen mit Beteiligung der Laterobasis Esthetik Funktion

29 Ohrmuschelverletzung Behandlung: gründliche Reinigung Antibiose primäre, mehrschichtige Naht bei Total- oder Teilabriß, Ohrmuschel in Hauttasche sekundäre Rekonstruktion Othämatom zügige Entlastung und Knorpelfenster (Blumenkohlohr!) Matratzennaht Antibiose

30 Traumatische Trommelfellperforation am häufigsten links durch Schlag aufs Ohr (Rechtshänder) Fremdkörper im Gehörgang (Q-Tipps) Klinik: Hörminderung bis Ertaubung Schwindel Gehörgangsverletzung Audiometrie Therapie: Perforationsränder auskrempeln ggf. Gehörgangshaut anlegen Abdecken mit Folie/Zigarettenpapier

31 laterobasale Frakturen (Felsenbeinfrakturen) Längsfraktur Querfraktur Blutung/Otoliquorrhoe Hamatotympanon Hörminderung/Ertaubung/Schwindel Fazailisparese Stufenbildung im äußeren Gehörgang

32 Akute Innenohrstörung Hörsturz Idiopathisch Knalltrauma Entzündung/Tumor M.Menière Vestibularisausfall Hörsturz Knalltrauma M. Menière

33 Therapie akute Innenohrstörung Kortison absteigend nach mod. Stennert-Schema, intratympanale Injektionen Vestibularisausfall: Physiotherapie M. Menière: Gentamycin, Saccusexposition, Neurektomie Ausschluss Akustikusneurinom, d.h. MRT im kurzen Intervall

34 Notfälle im Bereich des Halses, der Trachea und der Speiseröhre Luftnot Blutungen Infektionen Verletzungen nach chirurgischen Eingriffen bei Tumorerkrankungen Peritonsillarabszeß Parapharyngealabszeß Epiglottitis stumpfes Halstrauma Kehlkopffraktur Verätzungen

35 Anatomische Grundlagen Sobotta, topographische Anatomie des Kopfes, Leipzig 1922

36 Akute Luftnot Ursache: akute Verlegung der Atemwege Schwellung Fremdkörper Symptom: Stridor Diagnose: Qualität des Stridors Anamnese Endoskopie

37 Stridorformen Exspiratorischer Stridor Pulmonale respiratorische Insuffizienz Asthma Inspiratorischer Stridor Extrapulmonale respiratorische Insuffizienz

38 Ursachen Oropharynx Entzündungen Mononukleose mit massiver Schwellung der Tonsillen und des adenoiden Polsters Peritonsillarabszeß Ödeme Bienen/Wespenstiche Allergien Unverträglichkeitsreaktionen Tumoren

39 Ursachen Hypopharynx Fremdkörper Entzündungen Ödeme Wespenstich, Allergie, Tumoren

40 Ursachen Larynx Entzündungen, Ödeme Epiglottitis Wespenstich Fremdkörper Paresen Tumoren Verletzungen Missbildungen Segel, überhängende Epiglottis

41 Ursachen Larynx Entzündungen, Ödeme Fremdkörper Paresen beidseitige Recurrensparese idiopathisch iatrogen Tumoren Verletzungen Missbildungen Segel, überhängende Epiglottis

42 Ursachen Hals

43 Ursachen Trachea Fremdkörper Entzündung verborkende Tracheitis Verletzungen (gilt auch bei Larynx) Verkehrsunfall, Hieb- und Stichverletzungen, Strangulation Verlegung Tumor, Tracheomalazie, Säbelscheidentrachea

44 Therapie der Luftnot Medikamentös Ödem, Entzündung, Pseudokrupp Kortison, Antibiose, Inhalation Intubation Tracheotomie/ Koniotomie Heimlich Handgriff/ Endoskopie Aspirierter FK Verschluckter FK

45 Blutungen Postoperative Nachblutungen Klassisch: TE-, seltener AT- Nachblutungen, Laserresektionen Traumatische Blutungen Zungenbiss Tumorarrosionsblutungen

46 Infektionen Akute Pharyngitis Akute Tonsillitis Sehr häufige Erkrankungen Typische Keime: Adenoviren, Rhinoviren, Coronaviren Bei bakterieller Besiedelung Antibiose

47 Infektionen, Peritionsillarabszeß Parapharyngealabszeß Zungengrundabszeß Retropharyngealabszeß Cave: Mediastinitis Peritonsillarabszeß Parapharyngealabszeß Beschwerden meist über mehrere Tage Häufig nach Antibiose beschwerdefreies Intervall von einigen Tagen und nach Absetzen der Medikation Wiederaufflammen der Beschwerden Kieferklemme, Schluckbeschwerden, kloßige Sprache, inspektorisch einseitige Vorwölbung

48 Infektionen, Mediastinitis Peritonsillarabszeß Parapharyngealabszeß Halsphlegmone Mediastinitis Ohne Behandlung kann sich aus einem Peritonsillarabszß eine Mediastinitis entwickeln, welche auch heute noch eine Mortalität von fast 50% aufweist.

49 Verletzungen, Weichteilverletzungen Oberflächliche Schnitt- und Rißwunden: Naht Tiefe Schnittwunden: Gefäßscheidenexploration Verletzung der knöchernen Strukturen: Neurochirurgie/Orthopädie Esthetik Funktion

50 Verletzung des Kehlkopfes

51 Verletzung des Kehlkopfes Äußere Einwirkungen Stumpfe Gewalteinwirkung (Radlenker, Würgeverletzung) Befund: äusseres/inneres Hämatom, ggf Hautemphysem (Atemnot) Aryluxation Therapie: Überwachung, Kühlung, Prednisolon ggf CT Reposition d. Aryknorpels, bzw. Frakturteile ggf Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) Scharfe Gewalteinwirkung (Messer) Befund: Blutung, Hautemphysem, Atemnot! Therapie: Sicherung d. Atmung (Intubation, Tracheotomie) Blutstillung, Naht Innere Einwirkungen Fremdkörper: Entfernung Intubationsschäden: Abtragung Verbrühungen/ Verätzungen: Nekrosenabtragung

52 Verätzungen Laugenverätzungen Kolliquationsnekrose mit sehr hohem Risiko einer Ösophagusperforation Säureverätzungen Koagulationsnekrose

53 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit