Erkrankungen des Mittelohres

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1 Chirurgische Therapie von Erkrankungen des Mittelohres Priv.Doz.Dr.med.habil. Gero Strauss Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde/Plastische Operationen Universitätsklinikum Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz HNO-Hauptvorlesung Medizinische Fakultät

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3 Anatomie Abbildungen: Sobotta, 1993

4 Anatomie: N.facialis N.facialis N.facialis Otology Surg.; Brackmann et al.; W.B. Saunders, 2001 ovales Fenster

5 Otochirurgie = Mikrochirurgie radikale, funktionseinbüssende i Chirurgie i ibi pus, ibi evacua 1873 Mastoidektomie [Schwarze, Eysell, Kessel, Küster] 1952 Operationsmikroskop, Tympanoplastik [Wullstein, Zöllner] 1957 Stapesplastik [Kessel, Rosen, Heermann, Shea] Otobasischirurgie remove the bone but leave the brain [House] ca Mittelohroperationen pro Jahr (z.v LWS-OP) [Deutschland] Durchschnittsalter 44 Jahre [HNO-Klinik Leipzig] ep

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7 Zugang zur Paukenhöhle endaural / retroaurikulär xxx Abbildungen: Otology Surg.; Brackmann et al.; W.B. Saunders, 2001

8 Antrotomie / Mastoidektomie Abbildungen: Otology Surg.; Brackmann et al.; W.B. Saunders, 2001

9 Antrotomie / Mastoidektomie Abbildungen: Otology Surg.; Brackmann et al.; W.B. Saunders, 2001 Video: Bootz F, Fuchs M, Strauss G, 2001

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11 Otitis media acuta (OMA) (Klein-)Kinder akuter Beginn, kurzer Verlauf, saisonal einseitige, stechende Otalgie ( Hand zum Ohr ) Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae hohe Selbstheilungstendenz Therapie: Nasentropfen, Analgesie, Antibiotikum [Amoxycillin, Cephalosporin II.] Paracentese Cave: Adenoide, chron. Mukotympanon - chron. Otitis

12 Paracentese Paracentese häufig chir.einfach selten chir. schwierig

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14 Mastoiditis (Klein-)Kinder Folge einer OMA Erkrankung aller Mittelohrräume Abstehende Ohrmuschel, teigige Schwellung retroaurikulär, Senkung der hinteren Gehörgangswand Therapie: chirurgisch Ziel: Drainage

15 Mastoiditis Dura hintere Gehörgangswand Sinus sigmoideus 2jähriges Kind. Z.n. akuter Otitis. Seit 12 Stunden Schwellung retroaurikulär rechts. Th: Mastoidektomie rechts häufig chir.einfach selten chir. schwierig

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17 Otitis media chronica mesotympanalis LJ, multifaktoriell (TBS [Tubenbelüftungsstörung], chron. Mukotympanon) Hyperplasie der Paukenschleimhaut chron. Otorrhoe, SLSH [Schalleitungsschwerhörigkeit] zentraler TF-Defekt Therapie: chirurgisch Ziel: Sanierung der Entzündung, Vermeiden von Komplikationen, Höraufbau zentrale Perforation

18 Otitis media chronica mesotympanalis zentrale Perforation Granulationen in TF-Ebene 56ährige Patientin. Chron.Otorrhoe rechts seit 3 Jahren. intaktes Rest-TF Intraoperativ: Ossikelkette regelrecht, Tympanoplastik Typ I Verschluss des Defektes mit Knorpel-Perichondrium als underlay häufig chir.einfach selten chir. schwierig

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20 Otitis media chronica epitympanalis (Cholesteatom) LJ, multifaktoriell (TBS [Tubenbelüftungsstörung], Irritation durch chron. Reiz, traumatisch, kongenital); 60% der OMC Cave: Komplikationen intaktes Rest-TF Schollige Epithelauflagerungen epitypanal

21 Otitis media chronica epitympanalis (Cholesteatom) äusserer Gehörgang hintere Gehörgangswand Sinus sigmoideus Dura Einbruch in Cholesteatomhöhle retroaurikulär 39jähriger Pat., chronische Otorrhoe seit 2 Jahren links, keine Vor-OP RE: SLSH 10 db LI: SLSH 30 db, IOS 30 db Fistelsysmptom links positiv, N.VII intakt häufig chir.einfach selten chir. schwierig

22 Otitis media chronica epitympanalis (Cholesteatom) Cholesteatomhöhle retroaurikulär 22jährige Pat., chronische Otorrhoe seit 1/2 Jahr rechts, Z.n. 5facher Vor-OP RE: SLSH 15 db, IOS 10 db LI: Normakusis Mastidektomie und Tymp.III rechts häufig chir.einfach selten chir. schwierig

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24 Tympanoplastik nach Wullstein Typ I: Rekonstruktion des Trommelfells Typ III und zusätzlich Rekonstruktion der Ossikel mit einer Kolumella (TORP, PORP) Abbildungen: HNO-Heilkunde, Strutz, Mann; Thieme 2001

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26 Otosklerose Knochenumbau des knöchernen Labyrinths (vordere Begrenzung des ovalen Fensters, SLSH, Innenohrkomponente (Carhardt-Senke) m:w=40:60, autosomal dominat vererbt Abbildungen: Behrendt W., 1979; Shea, 1988

27 Otosklerose 47jährige Patientin. Schwerhörigkeit re.>li. seit 3 Jahren zunehmend. TF reizlos Stapes Perforation Fussplatte Prothese in situ Ovale Nische mit Fussplatte des Stapes häufig chir.einfach selten chir. schwierig

28 Otosklerose häufig chir.einfach selten chir. schwierig

29 Audiologische Ergebnisse Audiologische Ergebnisse der häufigsten Eingriffe in der Mittelohrchirurgie prae-chl dba OMC meso post dba 0 post-chl dba Cholesteatoma Otosclerosis prae dba

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31 Trommelfellperforation nach Schlag auf das Ohr oder anderem Barotrauma; Z.n. akuter MOE, Z.n. Paukendrainage Prinzip: underlay- Technik Alternative: Folienauflage Abbildungen: Otology Surg.; Brackmann et al.; W.B. Saunders, 2001

32 Trommelfellperforation tympano-meataler Lappen Knorpel-Perichondrium-Transplantat 19jährige Patientin. Z.n. Schlag auf Ohr links und darauffolgende Superinfektion. Klaffende 2/3-Perforation. LI: SLSH 15 db RE: Normakusis häufig chir.einfach selten chir. schwierig

33 Felsenbeinfraktur Folge eines großen Kraftmoments Längs- > Querfrakturen Otoliquorrhoe, Facialisparese, Vestibularisausfall, Surditas selten frühe chirurgische Konsequenz (Ausnahme frühe Fazialisparese)

34 Felsenbeinfraktur xxx Frakturfragment Narbenblock mit positivem EMG-Signal 34jähriger Patient. Z.n. Laterobasaler Fraktur. SLSH 30 db. Vor-OP ohne Landmarken im zertrümmerten Mittelohr. N.VII präop. p HB I postop. HB II.I (2 Wochen) häufig chir.einfach selten chir. schwierig

35 Felsenbeinfraktur xxx Frakturfragment Narbenblock mit positivem EMG-Signal 34jähriger Patient. Z.n. Laterobasaler Fraktur. SLSH 30 db. Vor-OP ohne Landmarken im zertrümmerten Mittelohr. N.VII präop. p HB I postop. HB II.I (2 Wochen) häufig chir.einfach selten chir. schwierig

36 1. Neuromonitoring Amplitude, (Latenz und Morphologie) Cave salvenartige Spontanaktivität, erhöhte Schwellstromstärke Bedeutung der Ohrchirurgie 2. Zugangswege 3. Entzündungen 4. Trauma 5. Malformationen 6 6. Tumoren 7. Vision

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38 Franceschetti-Syndrom Stimulationselektrode 15jährige Patient mit Mittelohrmissbildung. Z.n. passagerer Facialisparese (HB III) nach Vor-OP. SLSH 35 db. NVII N.VII präop. HB I postop. HB I N.facialis, freiliegend in tympanalen Verlauf häufig chir.einfach selten chir. schwierig

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40 Glomustumor (Paragangliom) Abbildungen: Otology Surg.; Brackmann et al.; W.B. Saunders, 2001 häufig chir.einfach selten chir. schwierig

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42 Präoperative Simulation 28jährige Patientin mit Giant-Cholesteatom des rechten Felsenbeins mit direktem Kontakt zur ACI Visualisierung und 3-D-Druck zur direkten Simulation der OP mit automatischer Detektion von Verletzungen der Risikostrukturen

43 Automation des chirurgischen Fräsens