AOM im Kindesalter. Pro und contra Therapie. Wilhelm Kaulfersch Samstag, 23. Januar 2010
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- Gregor Abel
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1 AOM im Kindesalter Pro und contra Therapie Wilhelm Kaulfersch Samstag, 23. Januar
2 AOM im Kindesalter Pro und contra Therapie Wilhelm Kaulfersch Samstag, 23. Januar
3 Otitis media- Epidemiologie Samstag, 23. Januar
4 Otitis media- Epidemiologie Samstag, 23. Januar
5 Otitis media- Epidemiologie 75-95% aller Kinder erkranken in den ersten Lebensjahren an einer Otitis media Samstag, 23. Januar
6 Otitis media- Epidemiologie 75-95% aller Kinder erkranken in den ersten Lebensjahren an einer Otitis media 30% erkranken in dieser Zeit 3x oder öfter Saisonale Häufung von Dezember bis März Samstag, 23. Januar
7 Klassifikation der Otitis Media (=Entzündung des Mittelohres) Samstag, 23. Januar
8 Klassifikation der Otitis Media (=Entzündung des Mittelohres) Akute Otitis Media (AOM) Entzündung, Erguß, Ohrschmerzen, Otorrhö, Distorsion des Trommelfelles, Fieber, Unruhe Otitis Media mit Effussion (OME) seröse OM, asymptomatisch, ev. OLW-Infekt Rekurrierende Otitis Media 3 oder > OM in ½ Jahr 4 oder > OM in 1 Jahr Chronische Otitis Media OME dauert > 3 Monate AOM ohne Ansprechen auf initiale AB-Therapie Samstag, 23. Januar
9 Otitis media: Diagnose Kinderarzt Schwieriger zu stellen als vermutet Tendenziell zu häufig Anamnese Klinischer Befund Otoskopie HNO-Arzt Tympanometrie (Messung des Mittelohrdruckes) Gehörprüfung Bildgebende Verfahren bei Verdacht auf Komplikationen Eventuell Erregernachweis aus der Paukenhöhle durch Punktion oder Inzision des Trommelfells (Parazentese) Samstag, 23. Januar
10 Otitis media: Anamnese und Klinik Samstag, 23. Januar
11 Otitis media: Anamnese und Klinik Meistens vorausgehende akute Atemwegsinfektion Samstag, 23. Januar
12 Otitis media: Anamnese und Klinik Meistens vorausgehende akute Atemwegsinfektion Während / nach der Atemwegsinfektion plötzlich Fieber und Ohrenschmerzen Samstag, 23. Januar
13 Otitis media: Anamnese und Klinik Meistens vorausgehende akute Atemwegsinfektion Während / nach der Atemwegsinfektion plötzlich Fieber und Ohrenschmerzen Beim Säugling / Kleinkind: Reizbarkeit, Unruhe, Greifen nach dem Ohr ( Ohrzwang ), Schmerzreaktionen beim Berühren des Ohres, schrilles Schreien Samstag, 23. Januar
14 Otitis media: Anamnese und Klinik Meistens vorausgehende akute Atemwegsinfektion Während / nach der Atemwegsinfektion plötzlich Fieber und Ohrenschmerzen Beim Säugling / Kleinkind: Reizbarkeit, Unruhe, Greifen nach dem Ohr ( Ohrzwang ), Schmerzreaktionen beim Berühren des Ohres, schrilles Schreien Abgeschlagenheit, Nahrungsverweigerung, evtl. Durchfall Samstag, 23. Januar
15 Otitis media: Anamnese und Klinik Meistens vorausgehende akute Atemwegsinfektion Während / nach der Atemwegsinfektion plötzlich Fieber und Ohrenschmerzen Beim Säugling / Kleinkind: Reizbarkeit, Unruhe, Greifen nach dem Ohr ( Ohrzwang ), Schmerzreaktionen beim Berühren des Ohres, schrilles Schreien Abgeschlagenheit, Nahrungsverweigerung, evtl. Durchfall Etwa ab dem 4. Lebensjahr können Kinder auch über Hörverlust klagen Samstag, 23. Januar
16 Otitis media: Anamnese und Klinik Meistens vorausgehende akute Atemwegsinfektion Während / nach der Atemwegsinfektion plötzlich Fieber und Ohrenschmerzen Beim Säugling / Kleinkind: Reizbarkeit, Unruhe, Greifen nach dem Ohr ( Ohrzwang ), Schmerzreaktionen beim Berühren des Ohres, schrilles Schreien Abgeschlagenheit, Nahrungsverweigerung, evtl. Durchfall Etwa ab dem 4. Lebensjahr können Kinder auch über Hörverlust klagen Bei älteren Kindern weniger starke Symptome; Fieber kann fehlen Samstag, 23. Januar
17 Otoskopische Befunde Samstag, 23. Januar
18 Otoskopische Befunde Normales Trommelfell Samstag, 23. Januar
19 Otoskopische Befunde gefäßinjiziertes gerötetes Trommelfell, Trübung der Trommelfelloberfläche mit Reflexverlust, Verwischung der Konturen, Vorwölbung des Trommelfells Bei Perforation Ausfluss = Otorrhoe Normales Trommelfell Akute Otitis media (AOM) Samstag, 23. Januar
20 Otoskopische Befunde gefäßinjiziertes gerötetes Trommelfell, Trübung der Trommelfelloberfläche mit Reflexverlust, Verwischung der Konturen, Vorwölbung des Trommelfells Bei Perforation Ausfluss = Otorrhoe Normales Trommelfell Akute Otitis media (AOM) Akute Otitis Media mit Erguss (OME) Samstag, 23. Januar
21 Persistenz des Ergusses nach akuter Otitis media (mit oder ohne Antibiotikatherapie) Dauer Anteil Patienten mit Erguss 2 Wochen 70% 4 Wochen 50% 2 Monate 20% 3 Monate 10% Dowell SF, Marcy M, Phillips W, Gerber M, Schwartz B: Otitis Media: Principles of Judicious Use of Antimicrobial Agents. Pediatrics 1998; 101 Supplement Samstag, 23. Januar
22 Mögliche Komplikationen der AOM Samstag, 23. Januar
23 Mögliche Komplikationen der AOM Mastoiditis Samstag, 23. Januar
24 Mögliche Komplikationen der AOM Mastoiditis Meningitis Samstag, 23. Januar
25 Mögliche Komplikationen der AOM Mastoiditis Meningitis Weitere Komplikationen Fazialisparesen Hirnabszesse Labyrinthitis Sinusthrombosen chronische Otitis media Hörminderung oder Hörverlust Samstag, 23. Januar
26 Annual incidence of mastoiditis diagnoses and antibiotic prescribing for otitis media in children 3 months to 15 years of age in UK general practices Thompson, P. L. et al. Pediatrics 2009;123: Samstag, 23. Januar
27 Mastoiditis Pediatrics 2009; 123: Samstag, 23. Januar
28 Mastoiditis Risiko der Mastoiditis nach Otitis media: 1,8 pro Episoden mit antibiotischer Behandlung 3,8 pro Episoden ohne antibiotische Behandlung Zur Verhinderung 1 Mastoiditis müssen Fälle von Otitis media antibiotisch behandelt werden. Pediatrics 2009; 123: Samstag, 23. Januar
29 Otitis media antibiotische Therapie Samstag, 23. Januar
30 Otitis media antibiotische Therapie Tendenzielle Überbehandlung Angst vor Komplikationen Samstag, 23. Januar
31 Otitis media antibiotische Therapie Tendenzielle Überbehandlung Angst vor Komplikationen Häufigste Ursache für AB Verordnung 90% aller Verordnungen in ersten 2 LJ Nebenwirkung Antibiotika Resistenzen Samstag, 23. Januar
32 Keimspektrum der AOM bei Kindern N=2149, 3-36 mos 3 Frankreich S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis Andere N=1267, 6-24 mos 2 Finnland N=209, 3-36 mos 1 Israel N=342, 6-27mos 4 Tschechien & Slowakei 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % % Erreger isoliert 1. Liebovitz PIDJ 2003; 2. Eskola New Engl J Med 2001; 3. Gehanno PIDJ 2001; 4.Prymula Lancet 2006; 5.Block PIDJ 2004 Samstag, 23. Januar
33 Keimspektrum der AOM bei Kindern N=2149, 3-36 mos 3 Frankreich S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis Andere N=1267, 6-24 mos 2 Finnland N=209, 3-36 mos 1 Israel N=342, 6-27mos 4 Tschechien & Slowakei 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % % Erreger isoliert 1. Liebovitz PIDJ 2003; 2. Eskola New Engl J Med 2001; 3. Gehanno PIDJ 2001; 4.Prymula Lancet 2006; 5.Block PIDJ 2004 Samstag, 23. Januar
34 Keimspektrum der AOM bei Kindern N=2149, 3-36 mos 3 Frankreich S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis Andere N=1267, 6-24 mos 2 Finnland N=209, 3-36 mos 1 Israel N=342, 6-27mos 4 Tschechien & Slowakei 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % % Erreger isoliert 1. Liebovitz PIDJ 2003; 2. Eskola New Engl J Med 2001; 3. Gehanno PIDJ 2001; 4.Prymula Lancet 2006; 5.Block PIDJ 2004 Samstag, 23. Januar
35 Keimspektrum der AOM bei Kindern N=2149, 3-36 mos 3 Frankreich S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis Andere N=1267, 6-24 mos 2 Finnland N=209, 3-36 mos 1 Israel N=342, 6-27mos 4 Tschechien & Slowakei 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % % Erreger isoliert 1. Liebovitz PIDJ 2003; 2. Eskola New Engl J Med 2001; 3. Gehanno PIDJ 2001; 4.Prymula Lancet 2006; 5.Block PIDJ 2004 Samstag, 23. Januar
36 Keimspektrum der AOM bei Kindern N=2149, 3-36 mos 3 Frankreich S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis Andere N=1267, 6-24 mos 2 Finnland N=209, 3-36 mos 1 Israel N=342, 6-27mos 4 Tschechien & Slowakei 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % % Erreger isoliert 1. Liebovitz PIDJ 2003; 2. Eskola New Engl J Med 2001; 3. Gehanno PIDJ 2001; 4.Prymula Lancet 2006; 5.Block PIDJ 2004 Samstag, 23. Januar
37 Erreger und erregerabhängige Spontanheilungsrate Ruuskanen O Heikkinen T: Viral-bacterial interaction in acute otitis media. Pediatr Inf Dis J 1994; 13: Samstag, 23. Januar
38 Erreger und erregerabhängige Spontanheilungsrate Erreger: Häufigkeit (%): Spontanheilung (%): Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae, nicht typisierbar Moraxella catarrhalis Streptokokken der Gruppe A 6 96 Staphylococcus aureus 5 - Viren (respiratorische) Ruuskanen O Heikkinen T: Viral-bacterial interaction in acute otitis media. Pediatr Inf Dis J 1994; 13: Samstag, 23. Januar
39 35 Antibiotikaverbrauchsdichte im ambulanten Bereich in Europa Modifiziert nach WIdO und ESAC DDD/ CH RUS NL A SLO D DK S N CZ BG H SF LT E PL IS HR IRL SK P L B I F CY GR DDD=Daily divided Doses Samstag, 23. Januar
40 Penizillinresistenz Penicillin resistance in Hong Kong 13 Jacobes et al, ICAAC 1999 poster #1044 Samstag, 23. Januar
41 Penizillinresistenz Penicillin resistance in Hong Kong 13 Jacobes et al, ICAAC 1999 poster #1044 Samstag, 23. Januar
42 Antibiotikaresistenz gegen Penizillin in Europa Quelle: (Nationales Referenz-Zentrum für Streptokokken). Samstag, 23. Januar
43 Antibiotikaresistenz gegen Makrolide in Europa Quelle: (Nationales Referenz-Zentrum für Streptokokken). Samstag, 23. Januar
44 Circulus vitiosus der AB-Resistenz AOM Samstag, 23. Januar
45 Circulus vitiosus der AB-Resistenz AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Samstag, 23. Januar
46 Circulus vitiosus der AB-Resistenz Antibiotika AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Samstag, 23. Januar
47 Circulus vitiosus der AB-Resistenz Antibiotika AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen und resistenten Bakterien Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Samstag, 23. Januar
48 Circulus vitiosus der AB-Resistenz Antibiotika AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Kinder kolonisiert mit empfindlichen und resistenten Bakterien Antibiotika Samstag, 23. Januar
49 Circulus vitiosus der AB-Resistenz Antibiotika AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Kinder kolonisiert mit empfindlichen und resistenten Bakterien Antibiotika Kinder kolonisiert mit überwiegend resistenten Bakterien Samstag, 23. Januar
50 Circulus vitiosus der AB-Resistenz Antibiotika AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Kinder kolonisiert mit empfindlichen und resistenten Bakterien Antibiotika Antibiotika Kinder kolonisiert mit überwiegend resistenten Bakterien Samstag, 23. Januar
51 Circulus vitiosus der AB-Resistenz Antibiotika AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen und resistenten Bakterien Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Antibiotika Breitspektrum Antibiotika zur Therapie der AOM!!! Antibiotika Kinder kolonisiert mit überwiegend resistenten Bakterien Samstag, 23. Januar
52 Circulus vitiosus der AB-Resistenz Antibiotika AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen und resistenten Bakterien Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Antibiotika Breitspektrum Antibiotika zur Therapie der AOM!!! Antibiotika Kinder kolonisiert mit überwiegend resistenten Bakterien Samstag, 23. Januar
53 Kontroverse Diskussion über AB Einsatz bei AOM Entwicklung von Leitlinien The Dutch College of General Practitioners (NHG) Practice Guideline /guidelines2/E09.htm American Academy of Pediatrics. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics Dt. Ges. f. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie; AWMF 2008 Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie (SGP), Vorschlag für ein neues Management 2008 Samstag, 23. Januar
54 Ziel der Leitlinien AOM Samstag, 23. Januar
55 Ziel der Leitlinien AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Samstag, 23. Januar
56 Ziel der Leitlinien Genauere Diagnose AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Samstag, 23. Januar
57 Antibiotika gezielter Ziel der Leitlinien Genauere Diagnose AOM Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Samstag, 23. Januar
58 Antibiotika gezielter Genauere Diagnose Ziel der Leitlinien Ausreichend Analgetika AOM Wait and Watch 48h 72h Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Samstag, 23. Januar
59 Antibiotika gezielter Genauere Diagnose Ziel der Leitlinien Ausreichend Analgetika AOM Wait and Watch 48h 72h Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Samstag, 23. Januar
60 Antibiotika gezielter Ziel der Leitlinien AOM Genauere Diagnose Wait and Watch 48h 72h Ausreichend Analgetika Kinder kolonisiert mit empfindlichen und resistenten Bakterien Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Breitspektrum Antibiotika zur Therapie der AOM!!! Kinder kolonisiert mit überwiegend resistenten Bakterien Samstag, 23. Januar
61 Antibiotika gezielter Ziel der Leitlinien AOM Genauere Diagnose X Wait and Watch 48h 72h Ausreichend Analgetika Kinder kolonisiert mit empfindlichen X und resistenten Bakterien Kinder kolonisiert mit empfindlichen Bakterien Breitspektrum Antibiotika X zur Therapie der AOM!!! Kinder kolonisiert mit überwiegend X resistenten Bakterien Samstag, 23. Januar
62 Observation vs. AB Therapie (1) AOM Verlauf Symptomatische Besserung nach 24 Stunden Symptomatische Besserung nach 2 3 Tagen Symptomatische Besserung nach 4 7 days Klinische Resolution nach 7 14 Tagen Initiale Antibakterielle Therapie Initiale Observation P Value 60% 59% NS 91% 87% NS 79% 71% NS 82% 72% NS Schmerzen, Ø Tage NS Schreidauer, Ø Tage <.001 Pediatrics. 2004;113(5): Samstag, 23. Januar
63 Observation vs. AB Therapie (2) AOM Verlauf initiale antibakterielle Therapie initiale Observation P Value Analgetika, Ø Dosen Fieber, Ø Tage Mastoiditis, eitrige Komplikationen persistierender Erguss nach 4 6 Wochen persistierender Erguss nach 3 Monaten AB assoz. Diarrhö oder Emesis 0.59% 0.17% NS 45% 48% NS 21% 26% NS 16% AB assoz. Ausschlag 2% Pediatrics. 2004;113(5): Samstag, 23. Januar
64 NNT / NNH Number needed to treat / Number needed to harm NNT = 17 NNH = 17 Samstag, 23. Januar
65 NNT / NNH Number needed to treat / Number needed to harm NNT = 17 NNH = 17 Samstag, 23. Januar
66 Leitlinie der AAP 2004 : AB-Therapie AOM nach Alter und klinischer Präsentation Alter Sichere Diagnose Unsichere Diagnose < 6 Monaten Antibiotika Antibiotika 6 23 Monate Antibiotika Antibiotika bei schwerem Verlauf > 24 Monate Antibiotika bei schwerem Verlauf bei mildem Verlauf* 24 h Observierung 48 h Observierung bei mildem Verlauf 48 h Observierung Samstag, 23. Januar
67 Legende Samstag, 23. Januar
68 Legende Sichere Diagnose einer AOM: 1) abrupter Beginn 2) gerötetes TF, Otalgie, gestörte Aktivität und Schlaf 3) vorgewölbtes TF, Erguss, verminderte TF Beweglichkeit, Otorrhö Samstag, 23. Januar
69 Legende Sichere Diagnose einer AOM: 1) abrupter Beginn 2) gerötetes TF, Otalgie, gestörte Aktivität und Schlaf 3) vorgewölbtes TF, Erguss, verminderte TF Beweglichkeit, Otorrhö Milder Verlauf: leichte Otalgie, Fieber < 39 C während der letzten 24 Stunden Samstag, 23. Januar
70 Legende Sichere Diagnose einer AOM: 1) abrupter Beginn 2) gerötetes TF, Otalgie, gestörte Aktivität und Schlaf 3) vorgewölbtes TF, Erguss, verminderte TF Beweglichkeit, Otorrhö Milder Verlauf: leichte Otalgie, Fieber < 39 C während der letzten 24 Stunden Schwerer Verlauf: Mittlere bis starke Otalgie oder Fieber 39 C Samstag, 23. Januar
71 Legende Sichere Diagnose einer AOM: 1) abrupter Beginn 2) gerötetes TF, Otalgie, gestörte Aktivität und Schlaf 3) vorgewölbtes TF, Erguss, verminderte TF Beweglichkeit, Otorrhö Milder Verlauf: leichte Otalgie, Fieber < 39 C während der letzten 24 Stunden Schwerer Verlauf: Mittlere bis starke Otalgie oder Fieber 39 C Observierung: aufgeklärte und kooperative Eltern, Kontrollmöglichkeit, gesicherte AB Therapie bei Verschlechterung Samstag, 23. Januar
72 Analgesie bei Otitis media Samstag, 23. Januar
73 Analgesie bei Otitis media Samstag, 23. Januar
74 Analgesie bei Otitis media Paracetamol mg/kg/dosis 3-4x/Tag Samstag, 23. Januar
75 Analgesie bei Otitis media Paracetamol mg/kg/dosis 3-4x/Tag Samstag, 23. Januar
76 Analgesie bei Otitis media Paracetamol mg/kg/dosis 3-4x/Tag Ibuprofen 10 mg/kg/dosis 3x/Tag Samstag, 23. Januar
77 Immer sofort AB Therapie bei: Samstag, 23. Januar
78 Immer sofort AB Therapie bei: Beidseitige akute Otitis media Samstag, 23. Januar
79 Immer sofort AB Therapie bei: Beidseitige akute Otitis media Samstag, 23. Januar
80 Immer sofort AB Therapie bei: Beidseitige akute Otitis media Eitrige Otorrhoe (Trommelfellperforation) Samstag, 23. Januar
81 Immer sofort AB Therapie bei: Beidseitige akute Otitis media Eitrige Otorrhoe (Trommelfellperforation) Einzig hörendes Ohr Samstag, 23. Januar
82 Immer sofort AB Therapie bei: Beidseitige akute Otitis media Eitrige Otorrhoe (Trommelfellperforation) Einzig hörendes Ohr Otitis prone child Samstag, 23. Januar
83 Immer sofort AB Therapie bei: Beidseitige akute Otitis media Eitrige Otorrhoe (Trommelfellperforation) Einzig hörendes Ohr Otitis prone child Anatomische Fehlbildung Immunschwäche Samstag, 23. Januar
84 Wahl des Antibiotikums bei AOM 1. Wahl Amoxicillin 50mg/kg/d 3x 80mg/kg/d 3 x (USA) 2. Wahl bei fehlendem Ansprechen auf Amoxicillin) Amoxicillin/ Clavulansäure Clarithromycin Azithromycin Cefuroxim-axetil Cotrimoxazol 50mg/kg/d 2x 15mg/kg/d 2x 10mg/kg/d (3 Tage) 1x 30mg/kg/d 2x 36mg/kg/d 2x McCracken GH: Treatment of acute otitis media in an era of increasing microbial resistance. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: Samstag, 23. Januar
85 Dauer der Antibiotika Therapie bei AOM 5 Tage ausser : Kinder < 2 Jahre Trommelfellperforation Otitis prone child dann 10 Tage Samstag, 23. Januar
86 Prävention der AOM Impfprävention Unspezifische Prävention Samstag, 23. Januar
87 Ziele der Impfung gegen AOM Bakterien Streptococcus pneumoniae Hämophilus influenzae (NTHi) Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes (Gruppe A) Staphylococcus aureus Viren (saisonal) RSV Rhinovirus Influenza / Parainfluenza Enterovirus Adenovirus Samstag, 23. Januar
88 Impfung gegen AOM Samstag, 23. Januar
89 Impfung gegen AOM Samstag, 23. Januar
90 Impfung gegen AOM Gegen Pneumokokken PREVENAR (bis2009) Wyeth 7-valent PREVENAR-13 (ab ) Wyeth 13-valent Gegen Pneumokokken und NTHi SYNFLORIX GlaxoSmithKline 10-valent Samstag, 23. Januar
91 Prevenar 13-6 neue Serotypen Serotyp 1 Serotyp 3 Serotyp 5 Serotyp 6A Serotyp 7F Serotyp 19A Invasive Erkrankungen, regional vorkommend, vor allem bei Kindern >2 Jahre. Häufig epidemische Erkrankungen, selten akute Otitis media. Komplikationsreiche Pneumonien/Empyeme und akute Otitis media. Assoziiert mit hoher Invasivität und Mortalität. Invasive Erkrankungen, regional vorkommend, vor allem bei Kindern >2 Jahre. Häufig epidemische Erkrankungen, selten akute Otitis media. Invasive Erkrankungen und akute Otitis media. Weltweit vorkommend, häufig antibiotikaresistent. Invasive Erkrankungen, selten akute Otitis media. Hohe Mortalität. Invasive Erkrankungen und akute Otitis media. Weltweit stark ansteigend. Häufig multiresistent gegenüber Antibiotika. Samstag, 23. Januar
92 Synflorix versus Prevenar Serotyp 1 verursacht schwere Pneumonien 1,2,3 Serotyp 5 ist verantwortlich für Ausbrüche invasiver Pneumokokken- Erkrankungen 1,4,5 Serotyp 7F hat ein höheres Todesfallrisiko als andere Serotypen 6 1 Hausdorff WP. Vaccine 2007; 25: , 2 Bender JM et al. Clin Infect Dis 2008; 46: , 3 Byington C et al. Abstract P3-048; 6th ISPPD, Iceland, 8 12 June Picazo J et al. ESPID, Austria, May 13 17, 2008., 5 Slack M et al. Abstract P1-096; 6th ISPPD, Iceland, 8 12 June 2008., 6 Rückinger S et al. Pediatr Infect Dis J 2009; 28: , Samstag, 23. Januar
93 Synflorix Konzept Streptococcus pneumoniae Polysaccharid Quelle: Prymula R, et al. Lancet 2006; 367: Samstag, 23. Januar
94 Synflorix Konzept Streptococcus pneumoniae Nicht-Typisierbarer Haemophilus influenzae Polysaccharid Die Konjugation des Polysaccharids von S.pneumoniae Serotypen an das Protein D von NTHi könnte den Schutz über den des bisherigen Pneumokokkenimpfstoffs hinaus erweitern! Quelle: Prymula R, et al. Lancet 2006; 367: Samstag, 23. Januar
95 Synflorix Konzept Streptococcus pneumoniae Dualer Ansatz Protein-D Nicht-Typisierbarer Haemophilus influenzae Polysaccharid NTHi protein D Die Konjugation des Polysaccharids von S.pneumoniae Serotypen an das Protein D von NTHi könnte den Schutz über den des bisherigen Pneumokokkenimpfstoffs hinaus erweitern! Quelle: Prymula R, et al. Lancet 2006; 367: Samstag, 23. Januar
96 Allgemeine Präventionsmaßnahmen Samstag, 23. Januar
97 Allgemeine Präventionsmaßnahmen Samstag, 23. Januar
98 Allgemeine Präventionsmaßnahmen X Samstag, 23. Januar
99 Allgemeine Präventionsmaßnahmen X X Samstag, 23. Januar
100 Allgemeine Präventionsmaßnahmen X X? Samstag, 23. Januar
101 Allgemeine Präventionsmaßnahmen X X?? Samstag, 23. Januar
102 Allgemeine Präventionsmaßnahmen X X X?? Samstag, 23. Januar
103 Allgemeine Präventionsmaßnahmen X X X?? Samstag, 23. Januar
104 Conclusio Samstag, 23. Januar
105 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Samstag, 23. Januar
106 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Samstag, 23. Januar
107 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Samstag, 23. Januar
108 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Samstag, 23. Januar
109 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Observations-Strategien gut untersucht Samstag, 23. Januar
110 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Observations-Strategien gut untersucht Samstag, 23. Januar
111 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Observations-Strategien gut untersucht Vermeiden von Breitspektrum AB Samstag, 23. Januar
112 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Observations-Strategien gut untersucht Vermeiden von Breitspektrum AB Samstag, 23. Januar
113 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Observations-Strategien gut untersucht Vermeiden von Breitspektrum AB Prevention is Best ( Risikofaktoren, Impfung) Samstag, 23. Januar
114 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Observations-Strategien gut untersucht Vermeiden von Breitspektrum AB Prevention is Best ( Risikofaktoren, Impfung) Samstag, 23. Januar
115 Conclusio AOM weiterhin diagnostische Herausforderung Spontanheilung versus potentielle Komplikationen Observations-Strategien gut untersucht Vermeiden von Breitspektrum AB Prevention is Best ( Risikofaktoren, Impfung) Replacement und Serotypenverschiebung durch neue Pneumokokken-Impfstoffe bislang nicht beobachtet Samstag, 23. Januar
116 Danke Samstag, 23. Januar
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