Äußeres Ohr. PD Dr. Armin Steffen. Dr. Henning Frenzel

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1 Äußeres Ohr PD Dr. Armin Steffen Dr. Henning Frenzel

2 Vorlesungsagenda Anatomie Entzündungen Malignome Verletzungen Fehlbildungen Patientenvorstellung

3 Anatomie

4 Anatomie

5 Entzündungen des äußeren Ohres Erysipel Perichondritis Otitis externa circumscripta Otitis externa diffusa Otitis externa maligna Zoster oticus

6 Erysipel Akute Infektion der Haut nach Eindringen von Streptokokken in die Hautlymphbahnen. DD: Perichondritis Lobulus nicht befallen Th: systemische Antibiotika (Penicillin)

7 Otitis externa circumscripta/gehörgangsfurunkel umschriebene bakterielle Entzündung mit Einschmelzung DD: Karzinom, Fremdkörper Th: Analgetika, Cortisonstreifen, systemisch AB, ggf. Inzision

8 Otitis externa diffusa akuter, bakterieller Mischinfekt der Gehörgangshaut nach mechanischer, toxischer oder allergischer Schädigung Th: Analgetika, Antibiotika-Cortisonstreifen, antiseptische Spülungen

9 Otitis externa maligna Fortschreitende, nekrotisierende Ostitis bzw. Osteomyelitis der lateralen Schädelbasis - Pseudomonas aeruginosa - häufig bei Diabetikern DD: Malignom Th: hochdosiert i.v. Gyrasehemmer Diabeteseinstellung operative Sanierung (hyperbare Sauerstofftherapie)

10 Zoster oticus Reaktivierung des Zostervirus unter Beteiligung der Hirnnerven VII und VIII und des zugehörigen Hautareals - Gesichtslähmung, Schmerzen, Hörminderung, Schwindel Paresegrad, Trommelfellinspektion, Audiometrie Th: Uhrglasverband, Analgetika, Steroide, Aciclovir, ggf. Krankengymnastik

11 Tumore des äußeren Ohres 85% der malignen Hauttumoren im Kopf-Hals-Gebiet Vorderseite 70% Rückseite 30% Helix 40% Anthelix 12% Concha 11%

12 Tumore des äußeren Ohres Malignes Spinocelluläres Basaliom Melanom Karzinom Histologie entscheidend für operatives Vorgehen!

13 Tumore des äußeren Ohres/Basaliom 1. Exzision, ggf. Nachresektion 2. Defektverschluss, z. B. mit retroaurikulärem Insellappen

14 Tumore des äußeren Ohres/Basaliom 1. Excision, ggf. Nachresektion 2. Defektverschluss mit retroaurikulärem Rotationslappen 3. Rückverlagerung des Lappenstiels

15 Verletzungen des äußeren Ohres Othämatom: Scherkräfte zwischen Perichondrium und Knorpel Serom, Hämatom, Abszess,.. Th: Eröffnung mit Knorpelfenster, adaptierende Nähte, ggf. Fibrinkleber Punktion mit hohem Rezidivrisiko!

16 Verletzungen des äußeren Ohres Bei rezidivierenden Othämatomen oder Superinfektion Verlust des Knorpelstützfunktion und struktur ( Blumenkohlohr )

17 Verletzungen des äußeren Ohres Primäre Wunversorgung: Wundreinigung, Desinfektion Dreischichtiger Wundverschluss (Haut / Haut, Knorpel / Knorpel, Haut / Haut) Gehörgangsstenosen vermeiden! Jod-Vaseline-Umschläge, ggf. Antibiotikum (Bissverletzung?) Impfstatus (Tetanus, Tollwut?)

18 Verletzungen des äußeren Ohres Readaptionsversuch auch bei kleinen Hautbrücken sinnvoll!

19 Verletzungen des äußeren Ohres Replantationsversuch bei Hautbrücken oder kleinen Amputaten Demarkiertes Gewebe resezieren und Defektverschluss sowie sekundäre Rekonstruktion nach ca. 3 Monaten Keine Knorpelkonservierung retroaurikulär, da Knorpelresorption und Narbenbildung erschwerte Rekonstruktion!

20 Ohrmuschelfehlbildungen Einteilung nach Weerda (1988, 1994) Dysplasie I. Grades: die meisten Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden Dysplasie II. Grades: noch einige Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden Dysplasie III. Grades: keine Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden

21 Dysplasie I Apostasis otum Kolobom Tassenohr I Makrotie Kryptotie

22 Apostasis otum Ursachen: mangelhafte Anthelixfaltung Cavumhyperplasie

23 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr

24 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr

25 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr

26 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr

27 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr

28 Apostasis otum Komplikationen häufig durch falsche OP-Technik! Knorpelkanten Perichondritis

29 Makrotie Verkleinerung nach Gersuny Knorpel-Haut-Excision sowie Verschiebelappen

30 Dysplasie II

31 Tassenohr II Ursache: Fehlbildung der oberen Helix- und Anthelix

32 Tassenohr II Ursache: Fehlbildung der oberen Helix- und Anthelix

33 Dysplasie III Mikrotie Anotie

34 Dysplasie III /Mikrotie Komplettrekonstruktion der Ohrmuschel in mehreren Operationsschritten

35 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation Rudiment Schablone Positionsplanung

36 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation Rippenknorpelentnahme 8. Rippe 6./7.Rippe

37 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation

38 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation Implantation Saugdrainage für 5 Tage

39 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 2: Gerüstelevation und Defektdeckung Heben der Ohrmuschel Abstandssicherung durch Knorpelkeil

40 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 2: Gerüstelevation und Defektdeckung Hauttransplantat

41 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelrekonstruktion in drei Schritten

42 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelrekonstruktion in drei Schritten

43 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelrekonstruktion in zwei Schritten

44 Atresia auris congenita Schalleitungsblock durch fehlenden Gehörgang und Ossikeldysplasie bei zumeist erhaltener Innenohrfunktion

45 Atresia auris congenita Gehörgangsrekonstruktion durch Neuanlage! Re-Stenosen, Trommelfelllateralisierung, relevante Restschalleitung

46 Atresia auris congenita Implantation eines knochenverankerten Hörgeräts (BAHA) Pflegeaufwand bei Infektionsneigung Parallelstimulation der Gegenseite

47 Atresia auris congenita Implantierbare aktive Mittelohrhörgeräte (Vibrant Soundbridge): Operationstechnische Herausforderung

48 Patientenvorstellung

49 Patientenvorstellung

50 Patientenvorstellung

51 Hauptvorlesung HNO: Äußeres Ohr Vielen Dank! Dr. Henning Frenzel PD Dr. Armin Steffen

ERYPISEL ERYSIPEL ERYSIPEL. Fieber Schüttelfrost Übelkeit Lymphknotenschwellung. Streptokokken (βhämolysierend, A) Infektion der Lymphgefäße.

ERYPISEL ERYSIPEL ERYSIPEL. Fieber Schüttelfrost Übelkeit Lymphknotenschwellung. Streptokokken (βhämolysierend, A) Infektion der Lymphgefäße. ERYSIPEL brennende Rötung Schwellung, Überwärmung rasche flächenhafte Ausbreitung flammenförmige Ausbreitung Haut gespannt, glänzend ERYPISEL Fieber Schüttelfrost Übelkeit Lymphknotenschwellung ERYSIPEL

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