Äußeres Ohr. PD Dr. Armin Steffen. Dr. Henning Frenzel
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- Rudolph Schmitt
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1 Äußeres Ohr PD Dr. Armin Steffen Dr. Henning Frenzel
2 Vorlesungsagenda Anatomie Entzündungen Malignome Verletzungen Fehlbildungen Patientenvorstellung
3 Anatomie
4 Anatomie
5 Entzündungen des äußeren Ohres Erysipel Perichondritis Otitis externa circumscripta Otitis externa diffusa Otitis externa maligna Zoster oticus
6 Erysipel Akute Infektion der Haut nach Eindringen von Streptokokken in die Hautlymphbahnen. DD: Perichondritis Lobulus nicht befallen Th: systemische Antibiotika (Penicillin)
7 Otitis externa circumscripta/gehörgangsfurunkel umschriebene bakterielle Entzündung mit Einschmelzung DD: Karzinom, Fremdkörper Th: Analgetika, Cortisonstreifen, systemisch AB, ggf. Inzision
8 Otitis externa diffusa akuter, bakterieller Mischinfekt der Gehörgangshaut nach mechanischer, toxischer oder allergischer Schädigung Th: Analgetika, Antibiotika-Cortisonstreifen, antiseptische Spülungen
9 Otitis externa maligna Fortschreitende, nekrotisierende Ostitis bzw. Osteomyelitis der lateralen Schädelbasis - Pseudomonas aeruginosa - häufig bei Diabetikern DD: Malignom Th: hochdosiert i.v. Gyrasehemmer Diabeteseinstellung operative Sanierung (hyperbare Sauerstofftherapie)
10 Zoster oticus Reaktivierung des Zostervirus unter Beteiligung der Hirnnerven VII und VIII und des zugehörigen Hautareals - Gesichtslähmung, Schmerzen, Hörminderung, Schwindel Paresegrad, Trommelfellinspektion, Audiometrie Th: Uhrglasverband, Analgetika, Steroide, Aciclovir, ggf. Krankengymnastik
11 Tumore des äußeren Ohres 85% der malignen Hauttumoren im Kopf-Hals-Gebiet Vorderseite 70% Rückseite 30% Helix 40% Anthelix 12% Concha 11%
12 Tumore des äußeren Ohres Malignes Spinocelluläres Basaliom Melanom Karzinom Histologie entscheidend für operatives Vorgehen!
13 Tumore des äußeren Ohres/Basaliom 1. Exzision, ggf. Nachresektion 2. Defektverschluss, z. B. mit retroaurikulärem Insellappen
14 Tumore des äußeren Ohres/Basaliom 1. Excision, ggf. Nachresektion 2. Defektverschluss mit retroaurikulärem Rotationslappen 3. Rückverlagerung des Lappenstiels
15 Verletzungen des äußeren Ohres Othämatom: Scherkräfte zwischen Perichondrium und Knorpel Serom, Hämatom, Abszess,.. Th: Eröffnung mit Knorpelfenster, adaptierende Nähte, ggf. Fibrinkleber Punktion mit hohem Rezidivrisiko!
16 Verletzungen des äußeren Ohres Bei rezidivierenden Othämatomen oder Superinfektion Verlust des Knorpelstützfunktion und struktur ( Blumenkohlohr )
17 Verletzungen des äußeren Ohres Primäre Wunversorgung: Wundreinigung, Desinfektion Dreischichtiger Wundverschluss (Haut / Haut, Knorpel / Knorpel, Haut / Haut) Gehörgangsstenosen vermeiden! Jod-Vaseline-Umschläge, ggf. Antibiotikum (Bissverletzung?) Impfstatus (Tetanus, Tollwut?)
18 Verletzungen des äußeren Ohres Readaptionsversuch auch bei kleinen Hautbrücken sinnvoll!
19 Verletzungen des äußeren Ohres Replantationsversuch bei Hautbrücken oder kleinen Amputaten Demarkiertes Gewebe resezieren und Defektverschluss sowie sekundäre Rekonstruktion nach ca. 3 Monaten Keine Knorpelkonservierung retroaurikulär, da Knorpelresorption und Narbenbildung erschwerte Rekonstruktion!
20 Ohrmuschelfehlbildungen Einteilung nach Weerda (1988, 1994) Dysplasie I. Grades: die meisten Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden Dysplasie II. Grades: noch einige Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden Dysplasie III. Grades: keine Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden
21 Dysplasie I Apostasis otum Kolobom Tassenohr I Makrotie Kryptotie
22 Apostasis otum Ursachen: mangelhafte Anthelixfaltung Cavumhyperplasie
23 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr
24 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr
25 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr
26 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr
27 Apostasis otum Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr
28 Apostasis otum Komplikationen häufig durch falsche OP-Technik! Knorpelkanten Perichondritis
29 Makrotie Verkleinerung nach Gersuny Knorpel-Haut-Excision sowie Verschiebelappen
30 Dysplasie II
31 Tassenohr II Ursache: Fehlbildung der oberen Helix- und Anthelix
32 Tassenohr II Ursache: Fehlbildung der oberen Helix- und Anthelix
33 Dysplasie III Mikrotie Anotie
34 Dysplasie III /Mikrotie Komplettrekonstruktion der Ohrmuschel in mehreren Operationsschritten
35 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation Rudiment Schablone Positionsplanung
36 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation Rippenknorpelentnahme 8. Rippe 6./7.Rippe
37 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation
38 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation Implantation Saugdrainage für 5 Tage
39 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 2: Gerüstelevation und Defektdeckung Heben der Ohrmuschel Abstandssicherung durch Knorpelkeil
40 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelschritt 2: Gerüstelevation und Defektdeckung Hauttransplantat
41 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelrekonstruktion in drei Schritten
42 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelrekonstruktion in drei Schritten
43 Dysplasie III /Mikrotie Ohrmuschelrekonstruktion in zwei Schritten
44 Atresia auris congenita Schalleitungsblock durch fehlenden Gehörgang und Ossikeldysplasie bei zumeist erhaltener Innenohrfunktion
45 Atresia auris congenita Gehörgangsrekonstruktion durch Neuanlage! Re-Stenosen, Trommelfelllateralisierung, relevante Restschalleitung
46 Atresia auris congenita Implantation eines knochenverankerten Hörgeräts (BAHA) Pflegeaufwand bei Infektionsneigung Parallelstimulation der Gegenseite
47 Atresia auris congenita Implantierbare aktive Mittelohrhörgeräte (Vibrant Soundbridge): Operationstechnische Herausforderung
48 Patientenvorstellung
49 Patientenvorstellung
50 Patientenvorstellung
51 Hauptvorlesung HNO: Äußeres Ohr Vielen Dank! Dr. Henning Frenzel PD Dr. Armin Steffen
ERYPISEL ERYSIPEL ERYSIPEL. Fieber Schüttelfrost Übelkeit Lymphknotenschwellung. Streptokokken (βhämolysierend, A) Infektion der Lymphgefäße.
ERYSIPEL brennende Rötung Schwellung, Überwärmung rasche flächenhafte Ausbreitung flammenförmige Ausbreitung Haut gespannt, glänzend ERYPISEL Fieber Schüttelfrost Übelkeit Lymphknotenschwellung ERYSIPEL
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