Ohr I: Anatomie, Physiologie, Erkrankungen des äußeren Ohres, akute Otitis media
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- Curt Baumhauer
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1 Ohr I: Anatomie, Physiologie, Erkrankungen des äußeren Ohres, akute Otitis media
2 von 100 Befragten leiden
3 Ohr I: Anatomie, Physiologie, Erkrankungen des äußeren Ohres, akute Otitis media
4 Hör- und Gleichgewichtssystem Das Ohr ist unser wichtigstes Sinnesorgan wird aber in der Regel unterschätzt! Sprach- und Intelligenzentwicklung sprachliche Kommunikation Umgebungskontrolle Emotionssteuerung Nicht sehen, trennt von den Dingen, Nicht hören, trennt von den Menschen. HELEN KELLER
5 Anatomie
6 Untersuchung
7 Untersuchung Otoskopie: Spiegel oder Kaltlichtquelle Trichter Auge Objekt
8 Untersuchung
9
10
11
12 Ohr I: Anatomie, Physiologie, Erkrankungen des äußeren Ohres, akute Otitis media
13 Schallübertragung
14 Schallübertragung
15 Schallübertragung Frequenzdispersion durch die Cochlea Steifigkeitsabnahme der Basilarmembran zum Apex frequenzabhängige Resonanz entlang der Basilarmembran Amplitudenmaximum der Wanderwelle frequenzspezifisch hohe Frequenzen: am ovalen Fenster niedrige Frequenzen: am Helicotrema Tonotopie
16 Schallübertragung
17 Physiologie des Vestibularisapparates Statolithenapparat Bogengangsapparat Physiologie des Gleichgewichts
18 Physiologie des Gleichgewichts
19 Hörweitenprüfung
20 Weber-Test
21 Rinne-Test
22 Hören
23
24 Sprachaudiogramm
25 Otoakustische Emmisionen Hirnstammaudiometrie (BERA)
26 Vestibularisdiagnostik Prüfung Spontan- und Provokationsnystagmus thermische Prüfung (lat. Bogengang) Untersuchung der vestibulospinalen Reaktionen cerebelläre Testverfahren
27 Vestibularisdiagnostik
28 Vestibularisdiagnostik
29 Ohr I: Anatomie, Physiologie, Erkrankungen des äußeren Ohres, akute Otitis media
30 Tragus Cavum conchae Antitragus
31
32 Gehörgang knöchern knorplig
33 Fehlbildungen abstehende Ohren (Apostasis otum) wenig ausgebild.anthelixfalte u./o. großes Cavum conchae präauriculäre Anhängsel Gehörgangsstenose, -atresie nach weiteren Fehlbildungen suchen! Mikrotie Anotie
34 Fehlbildungen
35 Abb. 1 operative Verkleinerung der Koncha, Rekonstruktion der Anthelix
36 Fehlbildungen infizierte präauriculäre Fistel Therapie: Antibiotikum Op möglichst im entzündungsfreien Intervall
37 Fehlbildungen - Gehörgangsaplasie
38 Fehlbildungen - Mittelohrfehlbildung
39 Fehlbildungen - Francechettisyndrom
40 Entzündungen Otitis externa circumscripta (GG-furunkel): (Staphylokokkeninfektion der Haarbälge) Symptome: - Schmerz bei Druck auf Tragus o. Ziehen am Ohr - Verschwellung des Gehörganges - Schallleitungsschwerhörigkeit - Weichteilödem der Umgebung - prä- und retroauriculäre Lymphknotenschwellung
41 Entzündungen Therapie: - gründliche Säuberung - desinfizierende Streifen einlegen - Analgesie - Alkoholumschläge - antibiotika- oder kortisonhaltige Salben bei rezidivierenden Furunkeln: Diabetes oder Immunschwäche ausschließen!
42 Entzündungen Perichondritis (Ohrläppchen frei!) Erysipel (Ohrläppchen mitbetroffen!)
43 Entzündungen Zoster oticus Symptomatik: dolente Bläschen, fieberhafter Infekt, Neuritis Therapie: antiviral (Aciclovir, Brivudin), Gammaglobuline, Cephalosporin gegen Superinfektion, Antineuralgica Liquor: Lymphocyten- und Eiweißvermehrung (V Trigeminusneuralgien selten) VII Fazialis: Parese mit schlechter Besserungstendenz VIII Cochlearis: neuronale Schwerhörigkeit VIII Vestibularis: Schwindel, Nystagmus, Untererregbarkeit IX Glossopharyngeus: Schluckbeschwerden, Bläschen Rachen
44 Entzündungen Zoster oticus
45 Otitis externa maligna (Schläfenbeinosteomyelitis) schwere nekrotisierende Entzündung mit Osteomyelitis des Schläfenbeines, häufig bei Diabetikern, Erreger häufig Pseudomonas aeruginosa Symptome: - therapieresistente, schmerzhafte Schwellung mit fötider Eiterung - Hirnnervenausfälle mgl. Therapie: - Diabeteseinstellung - hochdosierte gezielte Antiobiotikagabe - operative Ausräumung nekrotischen Material
46 Gehörgangsfremdkörper Cerumen obturans: Sekret, Epidermisschuppen, Häarchen Spielzeugteile, Perlen etc. Wattebäusche Gehörschutzwatte Insekten Therapie - Spülung - Instrumentelle Entfernung - Aufweichen
47 Gehörgang nicht mit Wattestäbchen reinigen!
48 x
49 Verletzungen Othämatom (Ringerohr) Abriß und Teilabriß TF-Perforation (Schweissperlen, Sträucher, Ohrstäbchen) Thermische Schäden Arbeitsmedizin (Prävention)
50 Othämatom
51 Erstversorgung: Was tun mit dem Stück Ohr?
52 Ohrmuschelrekonstruktion
53
54
55 Gehörgangsexostosen Pathogenese: Knochenapposition bei chronischen Reizzuständen? bei stärkerer Einengung des Gehörgangs rezdivierende Entzündungen Hörminderungen erst sehr spät
56 Tumoren Benigne Tumoren (Chondrome, Papillome) Praekanzerosen Semimaligne Tumoren (Basaliome) Maligne Tumoren (Karzinome, Melanome)
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59
60 Ohr I: Anatomie, Physiologie, Erkrankungen des äußeren Ohres, akute Otitis media
61 Otitis media acuta Haupterreger: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Häufigste Bakterien Infektion kleiner Kinder Häufige Indikation für Antibiotikagabe in den ersten beiden Lebensjahren Risiko für Rezidive wird auf 35 % geschätzt. 5 % der Kinder haben mindestens 3 Episoden/Jahr
62 Akute Otitis media sehr häufig und sehr gefährlich (Nachbarschaftsbeziehung) 3 Phasen: 1. exudative Entzündung (1-2d) Trf.- Rötung und Vorwölbung 2. Abwehr und Demarkation (3-8d) Trf.-Perforation und Otorhoe Mastoidverschattung 3. Heilung (2-4 Wo.)
63 Akute Otitis media Befunde: 1. Gefäßinjektion Rötung und Vorwölbung (hinteren oberen Quadrant) 2. Entdifferenzierung, Pulsation, Spontanperforation (Ohrenlaufen!) 3. Abnahme der Rötung, Verdickung, Narbe Gehör wird besser Allgemeinsymptome (Fieber, Leukozytose) gehören zur Otits media acuta
64 Akute Otitis media Rezidivierende akute Otitis media (ROM) 3 und mehr AOM / 6 Monate oder 4 und mehr AOM / Jahr für Kinder < 2 Jahre möglich
65 Akute Otitis media Therapie : 1. Antibiotikum (Fieber > 39 C oder > 3 Tage) 2. Analgetikum 3. Abschwellende Nasentropfen 4. Parazentese bei deutlichem TF- Befund, bei beginnenden Komplikationen (Labyrinthreizung, Facialisschwäche, Meningismus) 5. Wärmebehandlung (Dunstwickel)
66 Akute Otitis media Sonderformen Grippe-Otitis Scharlach-Otitis Masern-Otitis Mukosus-Otitis (Streptococcus pneumoniae) Säuglings-Otitis / okkulte Säuglingsotitis Tuberkulose
67 Merke: 1. Die nicht ausgeheilte Otitis media acuta wird zur Mastoiditis! 2. Die Otitis media chronica ist ein eigenes Krankheitsbild
68 Mastoiditis Symptome: Schmerzen (Kopfschmerz), Abstehen der Ohrmuschel, Verstreichen der hinteren Ohrmuschelfalte, Fieber, schlechter AZ Leukozytose
69 Mastoiditis braucht in der Regel 3-4 Wo. zur Entwicklung erneutes Fieber/Ohrsymptome 3 Wo nach Otitis media acuta - Verdächtig! Therapie : Mastoidektomie Antibiotika Ampicillin plus Sulbactam Amoxicillin plus Clavulansäure bei Verdacht auf P.aeruginosa Azlocillin oder Ceflazidim
70
71 Mastoiditis
72 Mastoiditis - Zygomaticitis
73 Tubenfunktionsstörung akuter Tubenverschluß (Serotympanon) chronische seromuköse Otitis media klaffende Tube einseitige Schallleitungsstörung beim Erwachsenen Ausschluss eines Nasenrachentumors!
74 Akuter Tubenverschluß (Serotympanon) Pathogenese: Erkältung, Flug Therapie: Nasentropfen, Analgetika, Vasalva? Symptome: Knacken, Schmerzen, Schwerhörigkeit, Differentialdiagnose: Otitis media Diagnose: Anamnese, Otoskopie, Hörprüfung, Verlauf und Prognose: harmlos, Stunden bis Tage
75 Chronisch seromuköse Otitis Pathogenese: Adenoide, Nasenrachentumor,Infekt Symptome: Knacken, Glucksen, Schmerzen, Schwerhörigkeit Diagnose: Anamnese, Otoskopie, (glue ear), Hörprüfung, Tympanogramm Differentialdiagnose: Otitis media chronica, Adhäsivprozeß Therapie: Parazentese, Drainage, Nasentropfen, Analgetika, Vasalva Verlauf und Prognose: z. T. rezidivierend, auch bei Gaumenspalten
76 Adhäsivprozeß
77 Mittelohrtumoren
78 Unterteilung 1. Glomustumoren benige, gefäßreich Symptome: pulssynchroner Tinnitus rötlicher, pulsierender Tumor hinter dem Trommelfell Therapie: Operation Das Gefährlichste beim Glomustumor ist der Chirurg (Radiatio) 2. Mittelohrkarzinome maligne sehr selten
79 Glomustumor
80 Glomustumor
81 Ceruminom
82
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