Peter Raba Großer Fragebogen zur homöopathischen Anamnese
|
|
- Alfred Bruhn
- vor 7 Jahren
- Abrufe
Transkript
1 Peter Raba Großer Fragebogen zur homöopathischen Anamnese Reading excerpt Großer Fragebogen zur homöopathischen Anamnese of Peter Raba Publisher: Andromeda Verlag In the Narayana webshop you can find all english books on homeopathy, alternative medicine and a healthy life. Copying excerpts is not permitted. Narayana Verlag GmbH, Blumenplatz 2, D Kandern, Germany Tel info@narayana-verlag.com
2 Passbild oder halbnahes Foto in Farbe erbeten. Sehr wichtig zur Bestimmung des Konstitutionstypus und als Erinnerungsstütze für den Therapeuten! Name/Vorname: Geburtsdatum: Beruf, auch ehemaliger: ledig/verheiratet: Anschrift: Rufnummer/Fax: Erklärung Ich habe von den beiliegenden Wissenswerten Vorbemerkungen und notwendigen Erklärungen zum Ausfüllen des Fragebogens Kenntnis genommen und diese bei mir verwahrt. Unterschrift des Patienten 'Copyright bei ANDROMEDA Peter Raba
3 KRANKENGESCHICHTE IN KURZFASSUNG Telegrammstilartiger Überblick mit Jahreszahlen, Operationen und klinischen Diagnosen (Notfalls Beiblatt verwenden oder den Freiraum auf der nächsten Seite nutzen) Welche Kinderkrankheiten haben Sie durchgemacht? Welche Impfungen haben Sie absolviert?: Pocken? Windpocken? DPT (Diphterie, Pertussis, Tetanus)?, MMR (Masern, Mumps, Röteln)?, Polio? BCG, Tuberkulinprobe, (sog. Teint-Test - positiv?). Gelbfieber, Malaria, FSME (Frühsommer-Meningo-Enzephalitis = Impfung gegen Hirnhautentzündung durch Zeckenbiß), HIB (Hämophilus Influenca B = Grippe-Impfung) Lyssafieber (Tollwut) etc.? Wurden Sie irgendwann mit Gamma- Globulinen immunisiert? Haben Sie eine Hepatitis durchgemacht? Wenn ja, welchen Typs? (A, B, C)? Hatten Sie Scharlach als Kind? Trat dieser eventuell nicht sehr deutlich in Erscheinung? Welche Operationen liegen hinter Ihnen? Bestehen bestimmte rheumatische Erscheinungen, harnsaure Diathese, Gicht, Geschwulstkrankheiten etc.? Besteht Asthma oder eine Allergie gegen Blütenpollen, Haustiere, Hausstaub und dergleichen mehr? Besteht ein wechselseitiges Auftreten von Heuschnupfen, Hautausschlägen mit Durchfall (Diarrhöe) Magenbeschwerden (Gastritiden) oder rheumatischen Erscheinungen? Trat jemals innerhalb der Familie oder bei den Vorfahren ein Fall von Tuberkulose oder eine andere Lungenerkrankung auf? Wenn ja, bei wem genau - (z.b. Schwester der Mutter, väterlicherseits)? Bestehen Augenleiden z.b. ein Astigmatismus (Brennpunktlosigkeit infolge abnormer Wölbung der Hornhaut)? Waren Sie selbst oder ein Familienmitglied der näheren oder weiteren Verwandtschaft oder der Vorfahren von einer Geschlechtskrankheit befallen? Gibt es Hinweise auf Trunksucht, oder Leiden des Gemüts (endogene Depressionen, Selbstmordneigungen, Geisteskrankheit) bei Ihnen oder einem Ihrer Vorfahren? Besteht eine Neigung zu Warzen, Cysten oder Geschwülsten? Wenn ja, an welchen Körperteilen genau? Genaues Aussehen und präzise Lokalisation! (Flach, fleischig, braun, blumenkohlartig, gestielt, hornig, rissig, leicht blutend etc.?) Copyright bei ANDROMEDA Peter Raba 5
4 Bestehen irgendwelche chronischen Leiden von Geschwistern? Wenn ja, was ging dem Ausbruch derselben eventuell voran? 'Copyright bei ANDROMEDA Peter Raba Bestehen Krampfleiden innerhalb der Familie oder Vorfahrenschaft, z.b. epileptische Anfalle? Welche sonstigen Hinweise auf Erbleiden der Verwandtschaft bestehen eventuell? Leiden Sie selbst oder ein Familienmitglied an irgendeiner Form von Diabetes? Wenn ja, an welcher Form (Juveniler-Diabetes oder Alters-Diabetes). Müssen Sie Insulin spritzen? Besteht eine Neigung zu Schlaganfällen innerhalb der Familie? Sind Familienangehörige unter besonders dramatischen Umständen verstorben? Besteht eine Neigung zu Herz- und Gefäßkrankheiten bei Ihnen oder einem Mitglied der Familie? Besteht eine Neigung zu Venenleiden bei Ihnen oder einem Familienmitglied? Hatten Sie eine Tropenkrankheit? Malaria, Gelbfieber oder dergleichen? Besteht eine hartnäckige Sterilität (Kinderlosigkeit)? Bestehen besondere Süchte? (Alkoholismus, Zigaretten, Kaffee, Drogen)? Traten bestimmte Erkrankungen innerhalb Ihres Lebens mit sich wiederholender Hartnäckigkeit in Erscheinung? Wenn ja, Beschreiben Sie diese Beschwerden im Telegrammstil.
5 I MÖGLICHE URSACHEN UND HINTERGRÜNDE IHRER ERKRANKUNG Haben Sie den Verdacht, daß Ihre jetzige Symptomatik in Zusammenhang stehen könnte mit (Zutreffendes mit Leuchtstift markieren bzw. unterstreichen, fehlendes auf der rechten Seite ergänzen!) einer konstitutionellen Schwäche von Geburt an? Wenn ja, in welcher Weise wirkt sich das aus? einer auffallenden Schwäche des Bindegewebes? in Verbindung mit brüchigen oder deformierten Fingernägeln und Haaren oder weißen Flecken auf diesen oder an den Zähnen? einer Neigung zu Muskel- und Sehnenrissen, Bruchleiden, Orangenhaut, Venenleiden etc.? kranken Zähnen, Wurzelbehandlungen, Zahngranulomen? (Zähne stehen in Verbindung mit bestimmten Körperregionen und nicht jedes Granulom ist röntgenologisch erkennbar). der Einbringung von Amalgamplomben oder seit Entfernung derselben aus den Zähnen? Gibt es devitale (tote) Zähne? Gibt es ziehende Schmerzen in einem zu solch einem Zahn seitengleichen Arm? - z.b. beim Anspannen der Muskeln durch Bilden einer Faust? einer Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Impfungen, welche überschießende Reaktionen erzeugten? (z.b. Krämpfe, Übelkeit, Magen-Darmstörungen, Fieber, Furunkel, Hautausschläge, Warzen etc.) oder im Gegenteil überhaupt keine Reaktion auslösten? Wenn ja, welche Impfung? einer überstandenen Geschlechtskrankheit nachdem ein vorhandener Ausfluß durch antibiotische Behandlung zum Erliegen gebracht wurde? (z.b. rheumatische Beschwerden)? einem durch Cortisonsalben oder andere Suppressionsmaßnahmen unterdrückten Hautausschlag? (z.b. Asthma oder Heuschnupfen)? einer überstandenen Kinderkrankheit, welche nicht ordentlich zum Ausbruch kam oder durch Mittel chemischer Provenienz coupiert wurde? (z.b. Hodenbeschwerden nach überstandenem Mumps, jährlich abblätternde Handflächen nach nicht wirklich zum Ausbruch gekommenem Scharlach etc.)? Copyright bei ANDROMEDA Peter Raba
6 einer Lungenentzündung oder einer anderen Infektionskrankheit, welche auf die übliche Weise mit Pennicillin und anderen antibiotischen Mitteln behandelt wurde? (z.b. chronische Bronchitis, Herzbeschwerden, Schwäche, schlechter Schlaf, Schnarchen und allgemeine Hinfälligkeit seither)? Copyright bei ANDROMEDA Peter Raba unterdrücktem Fußschweiß? oder Schweiß an anderen Körperpartien, welcher durch Hyperhidrosis-Mittel chemischer Provenienz (z.b. Aluminiumchlorid-Lösung oder Einspritzung von Botulinumtoxin) oder physikalische Maßnahmen wie eine lontophorese oder operativ durch Sympathektomie unterdrückt wurde? der Einnahme bestimmter chemischer Präparate, gegen früher vorhandene Beschwerden (z.b. Aluminium-Präparate gegen chronische Beschwerden im Magen-Darmbereich, oder Medikamente zur Bekämpfung eines Durchfalls) oder mit der Dauereinnahme von Analgetica (Schmerzmittel), - z.b. Nierenbeschwerden seither? den Folgen einer Hormonbehandlung, z.b. durch Einnahme von Konzeptionshemmern (Antibaby-Pille), oder nach plötzlichem Absetzen derselben? der übermäßigen Einnahme von Substitutionspräparaten, z.b. Eisen- oder Vitamintabletten? einer früher durchgemachten Nahrungsmittelvergiftung? (z.b. Pilz- Fleisch- oder Fischvergiftung? schlechtes Wasser und dergleichen mehr)? einem Aufenthalt in den Tropen? mit cholera-ähnlichen Durchfällen? mit einer durchgemachten Malaria- Erkrankung oder durch Verschleppung derselben nach einer herkömmlichen Behandlung mit Chininpräparaten? Folgen einer überstandenen Hepatitis A oder B? oder einer anderen Form von Hepatitis? Folgen einer vor Jahren überstandenen Herpes-Infektion? z.b. einer Gürtelrose (Herpes zoster)? (z.b. seither zurückgebliebene Sensibilitätsstörungen der Haut u.a.)? einem ehemaligen Unfall, auch wenn dieser schon lange zurückliegen sollte? Wenn ja, wann war das? Folgen von Stoß, Fall (z.b. Gehirnerschütterung), Quetschung, Verrenkung, Verzerrung, Schleudertrauma, Knochenbrüchen (z.b. periodisch wiederkehrender Kopfschmerz, mit heißem Kopf und kalten Extremitäten, unfallbedingte Gliederschmerzen oder Taubheitsgefühle und Ameisenlaufen nach Sturz, Operation, Schnittverletzung, Verbrennung, Verwachsungen von Narbengewebe). Beschreiben Sie die näheren Umstände:
7 Folgen von Bissen giftiger Tiere? Schlangen, Spinnen, Skorpionen, Bienen? Wespen? Hornissen? Zecken? Hunden? Folgen eines Schlaganfalls? (z.b. Halbseitenlähmung, Sprachschwierigkeiten etc.)? einem Hitzschlag? (z.b. periodischer Kopfschmerz, der seinen Höhepunkt mit dem Höchststand der Sonne erreicht)? Folgen einer Unterkühlung, Durchnässung, zu kaltem Trinken, feuchten Wohnverhältnissen, oder Erfrierung? (z.b. Hexenschuß, Trigeminusneuralgie, chronischer Durchfall nach zu kaltem Baden, oder chronische Empfindlichkeit der Blase nach einer Rast auf einem zu kalten Stein, Frostbeulen etc.)? einem seelischen oder körperlichen Schock, auch wenn dieses Ereignis schon Jahre zurückliegt? Beschreiben Sie die näheren Umstände. Was genau löste den Schock aus? Welche Symptome bestehen seither? (z.b. Schlaflosigkeit oder nervöses Zittern seit einer Vergewaltigung, drohender Lebensgefahr, einem Revierkonflikt, Verlust des Arbeitsplatzes, des eigenen Hauses oder Vermögens usw.) einer besonderen körperlichen Anstrengung (z.b nach einer Expedition oder einer Bergtour in großen Höhen, durch Überheben, Verzerren, Verreißen, angestrengtem Schreiben, Klavierspielen?) einer außergewöhnlichen geistigen Anstrengung oder Überforderung, (z.b. nach einer Examensvorbereitung, durch beruflichem Streß oder dergleichen)? einer ständigen und langanhaltenden Arbeit an Computern? (z.b. bei Fluglotsen, Börsenmaklern, Managern). ständigem Schlafverlust, z.b. durch häufige Nachtwachen, bei Krankenhaus- oder Pflegepersonal? einer Operation? einer Unverträglichkeit der Narkose bei derselben? (z.b. Übelkeit und Drehschwindel seither). einer Entbindung? mit großem Blutverlust bei derselben? (z.b. eine auffallende Schwäche seither), unsichtbaren Verletzungsfolgen bei dieser? einer übermäßigen Einnahme von Mutterkornpräparaten zwecks schnellerer Kontraktion der Gebärmutter nach Entbindung? einer Unverträglichkeit der Narkose (bei Kaiserschnitt)? Copyright bei ANDROMEDA Peter Raba Leseprobe von Peter Raba Großer Fragebogen zur homöopathischen Anamnese
8 Folgen von Verlusten vitaler Säfte wie Blut (nach Verletzung oder zu starker Menstruation), Samenflüssigkeit, (durch übermäßige geschlechtliche Ausschweifungen) oder Gewebswasser, (z.b. nach langanhaltenden Durchfällen)? ungelösten und verdrängten seelischen Konflikten in der Vergangenheit? (z.b. unterbewußte Haßgefühle gegenüber einem Elternteil oder bestimmten Personen). einem Todesfall oder dem Verlust einer geliebten Person? Folgen von Kummer allgemein oder von Liebeskummer ganz speziell? Was genau war los? Folgen von abnormer Eifersucht? Folgen von unterdrücktem Ärger, verletztem Stolz, ständigen Demütigungen und Zurücksetzungen durch übermächtige Lebensgefährten, Ehepartner oder Vorgesetzte? Was genau? Folgen von Verletzung der weiblichen Würde? (Sexuelle Anmache am Arbeitsplatz, Hingenommene Vergewaltigung aus Angst um die Stelle und dergl. mehr)? Folgen von Unterdrückung sexueller Gefühle? Folgen von schwerwiegenden Ereignissen in der Kindheit? Beschreiben Sie diese: Schildern Sie stichwortartig die eventuellen Folgen und Symptome, die sich aus der einen oder anderen dieser möglichen Ursachen ergeben.
9
10 Peter Raba Großer Fragebogen zur homöopathischen Anamnese Fragebogen inklusive einer 12-seitigen Patienteninformation 52 pages, booklet publication 2007 More books on homeopathy, alternative medicine and a healthy life
Anamnese-Fragebogen. Name Geburtstag. Vorname Tel. privat. Empfehlung durch Familienstand/Kinder
Anamnese-Fragebogen Name Geburtstag Vorname Tel. privat Straße Tel. Job PLZ/Ort FAX Beruf e-mail Empfehlung durch Familienstand/Kinder Bitte füllen Sie diesen Fragebogen genau aus. Bei den Beispielen genügt
MehrMirijam Vogels, HP, Homöopathin, Rothenbaumchaussee 239, Hamburg. Anamnesebogen für Kinder
Anamnesebogen für Kinder Vorname. Adresse Email.. Versicherung Wie sind Sie an mich gekommen? Liebe Patientin, Lieber Patient, bitte nehmen Sie sich genug Zeit zum Durcharbeiten und Ausfüllen dieses Fragebogens.
MehrFragebogen für eine homöopathische Anamnese bei Erwachsene
Fragebogen für eine homöopathische Anamnese bei Erwachsene Sie sind hierhergekommen, damit Sie gesund werdedn oder zumindest eine Besserung Ihrer Beschwerden erfahren. Deshalb möchte ich das am besten
MehrBitte füllen Sie den Fragebogen daher so gut wie möglich aus und schicken mir den Fragebogen vor Ihrem Termin per Mail oder per Post zu.
Anamnesebogen Liebe Patientin, lieber Patient, in der Naturheilkunde ist die gründliche Erhebung des Gesundheitszustandes für die ganzheitliche Betrachtung von großer Bedeutung. Daher bin ich auf Ihre
MehrAnamnesebogen. Vorname: Nachname: Straße: PLZ / Ort: Telefon: Handy: Geburtsdatum:
Anamnesebogen Dieser Anamnesebogen dient dazu, dass ich mich schon vor Ihrem Besuch in meiner Praxis auf Sie und Ihr Anliegen einstellen und mir Gedanken über in Frage kommende Therapieansätze machen kann.
MehrAnamnesebogen für Kinder
Anamnesebogen für Kinder Persönliches Erziehungsberechtigter Name: Anschrift: Telefonnummer: E-Mail: Kind Name: Geburtsdatum: Anleitung für das Ausfüllen des Anamnesebogens: Alle Angaben sind freiwillig,
MehrGuten Tag. Platz für die Angaben hat es auf den folgenden Seiten.
Hanspeter Leutwyler-Feuz dipl. Homöopath SHI Hellbühlerstrasse 36-6017 Ruswil 041 495 06 76 www.grund-gsund.ch kontakt@grund-gesund.ch Guten Tag Sie haben sich für eine klassisch homöopathische Behandlung
MehrPersonalien Kind Name, Vorname Strasse PLZ, Ort Geburtsdatum Grösse und Gewicht Krankenkasse Hausarzt
1 Fragebogen Kind Personalien Kind Strasse PLZ, Ort Grösse und Gewicht Krankenkasse Hausarzt Personalien Mutter Beruf Telefon, Natel e-mail Personalien Vater Beruf Telefon, Natel e-mail Als Vorbereitung
MehrDie Kosten für eine "Blutuntersuchung im Dunkelfeldmikroskop"betragen:
Behandlungsgebühren mein Stundensatz liegt bei: 70,- für Selbstzahler, 80,- für Zusatzversicherte 90,- für Privatversicherte. Die Kosten für eine "Blutuntersuchung im Dunkelfeldmikroskop"betragen: bei
MehrAnamnese-Fragebogen Datum:
Anamnese-Fragebogen Datum: Vorname: Name: Geburtsdatum: Straße: PLZ / Ort: Familienstand: Kinder (Anzahl/Alter): Gewicht: Größe: Blutdruck: Tel.-Nr. privat: Tel.-Nr. dienst.: Fax-Nr. e-mail-adresse: Versicherung:
MehrA N A M N E S E F R A G E B O G E N
A N A M N E S E F R A G E B O G E N Naturheilpraxis Christian Pfoh Dieser Anamnese-Fragebogen dient Ihrer Gesundheit und Sicherheit. Bitte lesen Sie ihn gut durch und füllen Sie ihn sorgfältig aus. Die
MehrAnamnesebogen Homöopathie Kinder
Anamnesebogen Homöopathie Kinder Name: Geburtsdatum: Vorname(n): Geburtszeit: Adresse: Sternzeichen: Telefon: Geschwister: (Es ist hilfreich, wenn sie ein Foto von ihrem Kind zum Termin mitbringen, welches
MehrAnamnesebogen. Name, Vorname:... Geburtsdatum:... Größe:... Gewicht:... Kinder:... Schwangerschaften:... Augen:! Brille! Kontaktlinsen! gelasert ...
Anamnesebogen Name, Vorname: Geburtsdatum:... Größe:... Gewicht:... Kinder:... Schwangerschaften:... Augen:! Brille! Kontaktlinsen! gelasert Ohren:! Schwerhörigkeit / Hörgerät! Tinnitus / Geräusche! Hörsturz
MehrPrivatärztliche Praxis Barbara Olshausen. Anamnese-Fragebogen
Privatärztliche Praxis Barbara Olshausen Ludwigstraße 22/II 97070 Würzburg Tel. 0931-5 88 40 Fax 0931-5 88 60 info@praxis-olshausen.de www.facebook.com/praxis.olshausen www.praxis-olshausen.de Anamnese-Fragebogen
MehrBitte schicken Sie mir diesen Fragebogen vor unserem Ersttermin zu, oder bringen Sie ihn dann mit.
Patientenfragebogen Bitte schicken Sie mir diesen Fragebogen vor unserem Ersttermin zu, oder bringen Sie ihn dann mit. Füllen Sie den Fragebogen bitte möglichst komplett aus. Auch, was die Dauer (seit
MehrNaturheilpraxis Salvida * Heilpraktikerin Nicole Bruhn * www.salvida.de * info@salvida.de
Anamnese Fragebogen Naturheilpraxis Salvida * Heilpraktikerin Nicole Bruhn * www.salvida.de * info@salvida.de Name.. Geburtstag... Vorname. Tel. privat.. Straße. Tel. mobil.. PLZ/Ort... FAX Beruf E-Mail
MehrFragebogen für die homöopathische Anamnese Ihres Kindes
Praxis für Klassische Homöopathie Andreas Baranowski Bärbel Lehmann Stünzer Straße 5 04318 Leipzig Tel. 0341 5904919 (Bärbel Lehmann) 0341 2408116 (Andreas Baranowski) Fragebogen für die homöopathische
MehrANAMNESE FRAGEBOGEN. Bei Kindern: Name des Rechnungsempfängers:
ANAMNESE FRAGEBOGEN Name: Vorname: Strasse: PLZ-Ort: Hausarzt: Krankenkasse: Bei Kindern: Name des Rechnungsempfängers: Geburtstag: Tel. privat: Tel. gesch.: Handy: E-mail: Zusatzver.: Anleitung: Bitte
MehrAnamnesebogen. in balance. Britta Roller Heilpraktikerin. Britta Roller Heilbronner Str Esslingen 1. Liebe Patientin, Lieber Patient,
Anamnesebogen Liebe Patientin, Lieber Patient, in balance Britta Roller Heilpraktikerin der vorliegende Fragebogen dient der strukturierten Erfassung Ihrer Beschwerden und der Krankheitsgeschichte. Bei
MehrAufnahmefragebogen. Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
PSYCHIATRISCHE PRAXIS MARCUS BRANCZYK WESTALLEE 1 56112 LAHNSTEIN FAX: 02621/628267 Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, wir möchten mit diesem Fragebogen einen umfassenden Eindruck Ihrer augenblicklichen
MehrOsteopathieZentrum Noris
DAS GANZE IST MEHR ALS DIE SUMME SEINER TEILE. Aristoteles im Merianforum Mgr. Rafał Antoni Szczepański Leipziger Platz 21 90491 Nürnberg www.osteopathiezentrum-noris.de ANAMNESEBOGEN ERWACHSENE Telefon
MehrPatienten Fragebogen
Liebe Patientin, lieber Patient, Patienten Fragebogen dieser Fragebogen dient der Ermittlung Ihrer Krankheitsvorgeschichte. Durch Ihre Antworten kann ich mir schneller ein Bild von Ihren individuellen
MehrPaul Herscu Die homöopathische Behandlung der Kinder
Paul Herscu Die homöopathische Behandlung der Reading excerpt Die homöopathische Behandlung der of Paul Herscu Publisher: Kai Kröger Verlag http://www.narayana-verlag.com/b311 In the Narayana webshop you
MehrPraxis Beate Ruttkowski
Praxis Beate Ruttkowski Kapellstrasse 24 40497 Düsseldorf Tel. 0211 7802219 Fragebogen zur homöopathischen Behandlung von Kindern Alle Informationen können für die homöopathische Behandlung Ihres Kindes
MehrAnamnese-Fragebogen. Naturheilpraxis Philipp Nedelmann, HP Immanuelkirchstr. 26 10405 Berlin
Naturheilpraxis Philipp Nedelmann, HP Immanuelkirchstr. 26 10405 Berlin T: 030.31985291 F: 030.31985291 praxis@philippnedelmann.de www.philippnedelmann.de Anamnese-Fragebogen Bitte füllen Sie den Fragebogen
MehrAnamnese Fragebogen Die kleine Gesundheitspraxis, Claudia Grumser, Heilpraktikerin
Anamnese Fragebogen Die kleine Gesundheitspraxis, Claudia Grumser, Heilpraktikerin Name, Vorname: Anschrift Telefon: Geburtsdatum: Was machen Sie beruflich? Welche aktuellen Beschwerden führen Sie zu mir?
MehrAnamnese - Fragebogen
Anamnese - Fragebogen Name Vorname Straße PLZ Ort Beruf Wer hat mich empfohlen? Geburtstag Tel. privat Tel. Beruf FAX E-Mail Familienstand/Kinder Versicherung: Ο Gesetzlich (AOK, DAK usw.) Ο Beihilfe/Post
MehrANAMNESE FRAGEBOGEN. Vielen Dank! Name. Straße / Nr. PLZ / Wohnort. Email. Geburtszeit. Beruf. Anamnese Bogen Version 1.0
ANAMNESE FRAGEBOGEN Bi$e nehmen Sie sich etwas Zeit für diesen Fragebogen. Ihre Vorgeschichte kann mir wich
MehrAikija Stapel, Heilpraktikerin Qualifizierte Homöopathin des BKHD (Bund Klassischer Homöopathen Deutschland)
Aikija Stapel, Heilpraktikerin Qualifizierte Homöopathin des BKHD (Bund Klassischer Homöopathen Deutschland) Friedberger Landstr.99-60318 Frankfurt Tel. 069-54 73 60 Liebe Patientin, lieber Patient als
MehrANAMNESEBOGEN. Praxis für Homöopathie & Coaching Sybille Dreier Lurz. Name. Anschrift. Geburtstag. Beruf. Termin
Praxis für Homöopathie & Coaching Sybille Dreier Lurz ANAMNESEBOGEN Name Anschrift Geburtstag Telefon Beruf Termin Bitte füllen Sie den Fragebogen, soweit Sie vermögen, aus und senden Sie ihn bitte spätestens
MehrAnamnesebogen Allgemein
Naturheilpraxis Weiland Petra Weiland Heilpraktiker Bürgermeister-Müller-Str. 3 56112 Lahnstein Telefon : (02621) 1891959 Telefax : (02621) 6288512 Email : petra.weiland@t-online.de Website : www.naturheilpraxis-lahnstein.de
MehrFragebogen Erstanamnese
Liebe Patientin, lieber Patient als Erstes: keine Angst vor diesem großen Fragebogen. Alle Fragen, die Sie nicht beantworten möchten, lassen Sie einfach aus. Zu jedem Krankheitssymptom oder Missempfinden,
MehrFragebogen für die homöopathische Anamnese
Praxis für Klassische Homöopathie Andreas Baranowski Bärbel Lehmann Stünzer Straße 5 04318 Leipzig Tel. 0341 5904919 (Bärbel Lehmann) 0341 2408116 (Andreas Baranowski) Fragebogen für die homöopathische
MehrName:.. Vorname:... Geb. Datum:... Anschrift:... Telefon:.. Mobil:... E-Mail:... Ausgeübte Tätigkeit:...
Anamnese Fragebogen Name:.. Vorname:....... Geb. Datum:..... Anschrift:....... Telefon:.. Mobil:...... E-Mail:... Ausgeübte Tätigkeit:.... Wie sind Sie auf mich aufmerksam geworden?... Familienstand /
Mehrchiropraktik osteopathie heilpraktik
Willkommen in unserer chiropraktik osteopathie heilpraktik Praxis für amerikanische chiropraktik und osteopathie bitte füllen sie diesen fragebogen sorgfältig aus* Name Vorname Geburtsdatum Straße/Hausnummer
MehrAnamnesebogen. Name/ Vorname. Geburtsdatum. Straße, PLZ, Ort. Telefon/ Handy. Familienstand / Kinder. Beruf. Liebe Patientin, Lieber Patient,
Anamnesebogen Name/ Vorname Geburtsdatum Straße, PLZ, Ort Telefon/ Handy Familienstand / Kinder Beruf Liebe Patientin, Lieber Patient, bitte nehmen sie sich genügend Zeit zum Ausfüllen dieses Fragebogens.
MehrAnamnesebogen. Name Geburtstag. Vorname Geburtsort. Straße Geburtszeit. PLZ/ Ort Tel. privat. Geschwister Tel. geschäftl.
Anamnesebogen Name Geburtstag Vorname Geburtsort Straße Geburtszeit PLZ/ Ort Tel. privat Geschwister Tel. geschäftl. Fax E- Mail Wer hat uns empfohlen? Versicherung Liebe Patientin, lieber Patient, bitte
MehrEllen Kruschwitz Heilpraktikerin. Homöopathie Schüßler Mineralsalztherapie. Fragebogen für die homöopathische Behandlung Ihres Kindes.
Ellen Kruschwitz Heilpraktikerin Homöopathie Schüßler Mineralsalztherapie Fragebogen für die homöopathische Behandlung Ihres Kindes Lieber Patient, liebe Eltern! In der Homöopathie ist die Erhebung der
MehrBeilage B1 zum Erlass für die körperliche Eignung Polizeiärztlicher Fragebogen
Beilage B1 zum Erlass für die körperliche Eignung Polizeiärztlicher Fragebogen Polizei-(Amts)ärztlicher Fragebogen zur Erkrankungsvorgeschichte Kennzahl Untersuchungsdatum Sie werden ersucht, alle nachstehenden
MehrPraxis Wolfgang Runge. Fragebogen
Praxis Wolfgang Runge Kaulbachstr. 10a, 12247 Berlin Tel.: 030-2923194 Fax: 030-97897101 Email: praxis@w-runge.de Fragebogen Name: Geburtstag: Vorname: Tel. privat: Strasse: Tel. gesch.: PLZ Ort: FAX:
MehrFragebogen zur homöopathischen Behandlung
Dr. med. Sigrun Imhäuser Fachärztin für Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen Fachärztin für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Homöopathie - Akupunktur Fragebogen zur homöopathischen Behandlung Ihre Personalien:
MehrSehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Sie kommen zur homöopathischen Behandlung, um gesund zu werden oder zumindest eine Besserung der Beschwerden zu erfahren. Mein Ziel ist, Ihnen dabei zu helfen
MehrName Geburtstag. Vorname Tel. privat. Straße Tel. Beruf. PLZ Ort FAX. Beruf . Wer hat uns empfohlen? F a m i l i e n s t a n d / K i n d e r
Anamnese - Fragebogen Name Geburtstag Vorname Tel. privat Straße Tel. Beruf PLZ Ort FAX Beruf E-Mail Wer hat uns empfohlen? F a m i l i e n s t a n d / K i n d e r Versicherung: Ο Gesetzlich (AOK, DAK
Mehrnaturheilpraxis laila
anamnese-fragebogen in der naturheilkunde ist die gründliche erhebung des gesundheitszustandes von großer bedeutung. der behandlungsansatz ist ganzheitlich angelegt, um mögliche verbindungen und ursachen
MehrHomöopathischer Fragebogen Kind
Homöopathischer Fragebogen Kind Lieber Patient, liebe Eltern! Name des Kindes: Vorname: Straße: PLZ, Ort: Name Mutter/Vater: Telefon: Mobiltelefon: E-Mail: Geburtsdatum des Kindes: Krankenkasse: In der
MehrANAMNESE-FRAGEBOGEN. Bei Kindern: Name des Rechnungsempfängers:
ANAMNESE-FRAGEBOGEN Name: Geburtstag: Vorname: Tel. privat: Strasse: Tel. gesch.: PLZ Ort: FAX: Hausarzt: E-Mail: Über wen kommen Sie zu uns? Versicherung: O Gesetzlich (AOK, DAK, usw.) O Beihilfe O Private
MehrHanna Hardt Bergiusstraße Hamburg 040/
Hanna Hardt Bergiusstraße 3 22765 Hamburg 040/24 88 31 42 www.heilpraktikerin-hannahardt.de kontakt@hannahardt.de Liebe Patientin, Lieber Patient, ich möchte mögliche Verbindungen und Ursachen Ihrer derzeitigen
MehrÜber wen kommen Sie zu uns? Versicherung: O Gesetzlich (AOK, DAK, usw.) O Beihilfe Private Zusatzversicherung. Beruf / Schulklasse:
Name: Vorname: Strasse: PLZ Ort: Hausarzt: Geburtstag: Tel. privat: Tel. gesch.: FAX: E-Mail: Über wen kommen Sie zu uns? Versicherung: O Gesetzlich (AOK, DAK, usw.) O Beihilfe Private Zusatzversicherung
MehrHeilpraktikerin Yvonne Oswald, Am Hang 1, Pfalzgrafenweiler-Edelweiler Tel. Nr.
Bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um diesen Fragebogen so genau wie möglich auszufüllen. So helfen Sie mir dabei, eine auf Ihre Beschwerden angepasste Therapie zu erarbeiten. Vielen Dank! Patientenfragebogen
MehrPraxis für Psychotherapie Andreas Hoffrogge Heilpraktiker für Psychotherapie
A N A M N E S E B O G E N Datum: Name: Vorname(n): Geburtsdatum: Geburtsort/Land: Straße/PLZ/Wohnort: (Miete/Eigentum) Tel.: E-Mail: Familienstand: bzw. derzeitig bestehende Partnerschaft O ja O nein Konfession:
MehrAnamnesebogen. Name: Geb.Datum: Straße und Wohnort: Telefon Privat: Arbeit: Handy: Fax: Behandelnder Hausarzt: Empfehlung durch:
Saskia Anders-Giehrl Heilpraktikerin, Kinesiologin Sprechstunden Mo. bis Do. 09.00 bis 15.30 Uhr Di. und Do. 16.30 bis 19.00 Uhr Nach Vereinbarung Kinesiologie & Naturheilkunde SonnenstraÄe 53a 82205 Gilching
MehrFür die Beseitigung Ihrer Beschwerden sind wir zwingend auf Ihre Mitarbeit angewiesen.
Sehr geehrte Frau Patientin, sehr geehrter Herr Patient, gesundheitliche Beschwerden sind oft Ausdruck vielfältiger Funktionsstörungen auf verschiedenen Ebenen. Deshalb ist für die Behandlung Ihrer Beschwerden
MehrDiese Impfungen bezahlt die AOK Bremen/Bremerhaven
Die AOK übernimmt die Kosten für alle hier aufgeführten Impfungen. Diese rechnet der Arzt oder Kinderarzt direkt mit der AOK ab. Bei der Übernahme der Impfkosten richten wir uns nach der Schutzimpfungsrichtlinie
MehrAnamnesebogen. Name: Geb. Datum: Straße & Wohnort: Telefon Privat: Arbeit: Handy: FAX: Beruf: Familienstand: Anzahl Kinder:
Saskia Anders-Giehrl Heilpraktikerin, Kinesiologin Sprechstunden nur nach telefonischer Vereinbarung Praxis für Kinesiologie & Naturheilkunde Landsberger Str. 24, 82205 Gilching Telefon 08105 / 777 24
MehrErstanamnese Fragebogen
Erstanamnese Fragebogen Name... Vorname... Geburtstag... Straße... PLZ, Ort... Telefon privat... Telefon beruflich... Fax... E-Mail... Beruf... Familienstand, Kinder... Versicherung (gesetzlich, privat,
MehrFragebogen für homöopathische Konstitutionsbehandlung bei Kindern
Fragebogen für homöopathische Konstitutionsbehandlung bei Kindern Liebe Mutter, lieber Vater, nachfolgender Fragebogen dient als Grundlage für die homöopathische Behandlung Ihres Kindes. Offengebliebene
MehrAnamnesebogen für die Kinder- und Mädchensprechstunde
Anamnesebogen für die Kinder- und Mädchensprechstunde Klinik für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin Uniklinik RWTH Aachen Klinikdirektor: Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen Tel.: 0241
MehrName: Geburtstag: Vorname: Tel. privat: Straße: Tel. gesch.: PLZ Ort: E-Mail: Über wen kommen Sie zu uns? Beruf / Schulklasse:
Anamnesefragebogen Bitte füllen Sie den Fragebogen genau aus und nehmen Sie sich dazu genügend Zeit. Bitte bringen Sie Medikamente - am Besten die jeweilige Tagesdosis, die eingenommen wird - mit. Wenn
MehrFRAGEBOGEN FÜR DIE BIOENERGETISCHE GANZHEITSMEDIZIN
FRAGEBOGEN FÜR DIE BIOENERGETISCHE GANZHEITSMEDIZIN Ich Danke Ihnen für das Ausfüllen des Fragebogens. Bitte 10 Tage vor erster Konsultation zusenden Ich habe Termin am: PERSONALIEN: Name: Vorname: Geburtsdatum:
MehrAnamnese-Fragebogen. Bitte nehmen Sie sich genug Zeit. Name. Vorname. Straße. Nr. Ort PLZ. Telefon. Mobil. Fax. Geburtstag. Körpergröße / Gewicht
Anamnese-Fragebogen Bitte füllen Sie den Fragebogen genau aus und bringen Ihn zum ersten Termin mit. Bei den Beispielen genügt es anzukreuzen, sofern diese zutreffen oder mit eigenen Worten beantworten.
MehrName: Geburtstag: Vorname: Tel.Nr.: Strasse: Tel. gesch. PLZ- Ort: Fax: Hausarzt: E- mail:
Anamnese Fragebogen Name: Geburtstag: Vorname: Tel.Nr.: Strasse: Tel. gesch. PLZ- Ort: Fax: Hausarzt: E- mail: Versicherung: gesetzlich (AOK, DAK usw.) Beihilfe Private Zusatzversicherung Private Krankenkasse
MehrGab es einen Auslöser für Ihre Beschwerden? z. B. eine Erkrankung, Kummer, Trauer, Unfall, Schreck, Operation Medikamente, Hautausschläge, usw.
1 Naturheilpraxis Manuela Stetter Heilpraktikerin Anamnese Fragebogen Name: Vorname: Straße: PLZ-Ort: Beruf: Geburtstag: Tel. privat: Handy: E-Mail: Familienstand/Kinder: Krankenzusatzversicherung: Liebe
MehrGesundheitsformular für Schüler und Schülerinnen
Bitte von einem Erziehungsberechtigten ausfüllen lassen! Name (Nachname/Vorname(n)) des Kindes Geburtsdatum Klasse Telefonnummer (zu Hause) Name der Mutter Name des Vaters E-Mail-Adresse Handynummer der
MehrAnamnese - Fragebogen HP Jörg Prädel Kardinal-Galen-Str. 20 47051 Duisburg 0203-336265
Anamnese - Fragebogen HP Jörg Prädel Kardinal-Galen-Str. 20 47051 Duisburg 0203-336265 Name Geburtstag Vorname Tel. privat Straße Tel. Beruf PLZ Ort Grösse Gewicht E-Mail Beruf Wer hat mich empfohlen?
MehrANAMNESE-Fragebogen. Name: Geburtstag: Vorname: Telefon: Straße: PLZ und Ort: Hausarzt: Beruf / Schulklasse (bei Kindern)
ANAMNESE-Fragebogen Name: Geburtstag: Vorname: Telefon: Straße: E-Mail: PLZ und Ort: Hausarzt: Versicherung: O gesetzlich (AOK, DAK usw.) O Beihilfe O privat O private Zusatzversicherung Beruf / Schulklasse
MehrAnnette Kerckhoff Was tun bei Nasennebenhöhlenentzündung
Annette Kerckhoff Was tun bei Nasennebenhöhlenentzündung Reading excerpt Was tun bei Nasennebenhöhlenentzündung of Annette Kerckhoff Publisher: KVC Verlag (Natur und Medizin) http://www.narayana-verlag.com/b2386
MehrANAMNESE. DAS ÄRZTLICHE GESPRÄCH. DAS RICHTIGE VERHALTEN DES ÄRZTES
ANAMNESE. DAS ÄRZTLICHE GESPRÄCH. DAS RICHTIGE VERHALTEN DES ÄRZTES Dr. med. Peter Igaz PhD DSc Klinik II. der Inneren Medizin Medizinische Fakultät Semmelweis Universität Eine gute Anamnese ist eine halbe
MehrAnamnesebogen / Neuaufnahme Kleinkinder
Naturheilpraxis Michael Eckstein Heilpraktiker Marktplatz 2 57489 Drolshagen Tel. 02761 7009404 Info@Naturheilpraxis-Eckstein.de www.naturheilpraxis-eckstein.de Anamnesebogen / Neuaufnahme Kleinkinder
MehrDatum: Versicherung O Gesetzlich (AOK, DAK, usw.) O Beihilfe O Private Zusatzversicherung O Privatversicherung
Datum: Anamnese Fragebogen Name Vorname Straße PLZ / Ort Geburtstag Tel. privat Tel. Beruf E-Mail Versicherung O Gesetzlich (AOK, DAK, usw.) O Beihilfe O Private Zusatzversicherung O Privatversicherung
MehrAufnahmebogen. Name:... Vorname:... geb.:... Gewicht:... Größe:... Blutdruck:... Puls:...
Aufnahmebogen Name:... Vorname:... geb.:... Gewicht:... Größe:... Blutdruck:... Puls:... Was sind Ihre jetzigen Beschwerden, seit wann haben Sie diese und wie war der bisherige Verlauf (Behandlung oder
MehrFRAGEBOGEN für KINDER
FRAGEBOGEN für KINDER (ergänzend zum persönlichen Erstgespräch) VOR- und NACHNAME des Kindes: GEBURTSDATUM: NAME der MUTTER: Alter: NAME des VATERS: Alter: GESCHWISTER (Anzahl und Alter): ADRESSE: TELEFONNUMMER(N):
MehrPrivat-/Zusatzversicherung für Heilpraktikerkosten (welche):
+ Anamnesebogen Liebe Patientin, lieber Patient, bitte nehmen Sie sich die Zeit und füllen den Fragebogen so genau wie möglich aus, auch wenn Ihnen die eine oder andere Frage unwichtig für Ihr Anliegen
MehrNaturheilpraxis -Rhen
Fragebogen zur Erstanamnese für Erwachsene Name Vorname Geburtsdatum Straße PLZ/Ort Telefon Mobiltelefon Email Geburtsort Beruf/ derzeitige Beschäftigung Krankenversicherung Familienstand Kinder Alter
MehrWie sind Sie auf mich aufmerksam geworden? 1. Welche aktuellen Symptome, Beschwerden haben Sie (Stichworte mit Zeitangabe):
Posthof Zentrum Gesundheit Ingrid Hermann Heilpraktikerin www.hermannheilpraktikerin.de Sehr geehrter Patient/in, Sie haben in den nächsten Tagen einen Termin in meiner Praxis zur bioenergetischen Systemdiagnostik
MehrAnamnese - Fragebogen für Erwachsene
Anamnese - Fragebogen für Erwachsene Name Geburtstag Vorname Tel. privat Straße Mobil PLZ Ort E-Mail Beruf Familienstand Kinder Wie haben Sie von meiner Praxis erfahren? Versicherung: Ο Gesetzlich (AOK,
MehrHeilpraktikerin Manuela Grunwald Bahrenfelder Kirchenweg 54 22761 Hamburg www.heilpraxis-grunwald.de 040/64885750 0176/68311056 grunwalda@web.
Anamnese Fragebogen Name: Geburtstag: Vorname: Tel. privat: Straße: Tel. Beruf PLZ-Ort Fax Beruf E-Mail Wer hat mich empfohlen? Kinder Versicherung: Gesetzlich (AOK, DAK usw.) Beihilfe/Post Privat-Versicherung
MehrChiropraktik-Nord Praxis für amerikanische Chiropraktik Kieler Chaussee Gettorf
Anamnesebogen Kind Chiropraktik-Nord Praxis für amerikanische Chiropraktik Kieler Chaussee 57 24214 Gettorf Warum ist dieses Formular so wichtig? In meiner Praxis für Chiropraktik richte ich meinen Fokus
MehrPersonalbogen. 1. Angaben zu Ihrem Kind: Vor- und Zuname: Geburtsdatum: Anschrift: PLZ, Ort:
Personalbogen Dieser Bogen wird von uns vertraulich behandelt, nach dem Ausfüllen zu unseren Akten gelegt und auf das Lager mitgenommen. So haben wir die Möglichkeit bei Unfällen, gesundheitlichen Problemen
MehrDiesen Fragebogen ausdrucken, sorgfältig beantworten und nach Terminvergabe zusenden! Fragebogen zur homöopathischen Erstanamnese
Diesen Fragebogen ausdrucken, sorgfältig beantworten und nach Terminvergabe zusenden! Fragebogen zur homöopathischen Erstanamnese (Sollte der vorgesehene Platz zur Beantwortung der einzelnen Fragen ausreichen,
MehrBitte füllen Sie die nachfolgenden Fragen aus und überprüfen diese mit dem Arzt während des Gesundheitschecks.
Health Information Form Allgemeine Hinweise: Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit nehmen, diese Form vollständig auszufüllen. Die Informationen helfen dem CISC für Ihr Wohlergehen zu sorgen und wird medizinischen
MehrAnamnese - Fragebogen
Anamnese - Fragebogen Erwachsene Name Vorname Geburtstag Beruf E-Mail Telefon privat Telefon berufl. Fax Straße Hausnummer PLZ Ort Familienstand Kinder Wer hat uns empfohlen? Versicherung: Gesetzlich (AOK,
MehrFax: Was war unmittelbar vor dem ersten Auftreten Ihrer jetzigen Beschwerden?
Anamnese-Fragebogen: Name: Vorname: Straße: PLZ-Ort: Beruf: Wer hat mich empfohlen? Geburtstag: Tel. privat: Tel. Beruf: Fax: E-Mail: Familienstand/Kinder: Versicherung: Gesetzlich (z.b. AOK, DAK) Beihilfe/Post
MehrAn alle Karnevalsvereine im Land Sachsen-Anhalt
An alle Karnevalsvereine im Land Sachsen-Anhalt Aufruf zur großen Blutspendeaktion!!! Blutspender werden und doppelt helfen! Liebe HSKV e. V. Mitglieder, liebe Vereine, wir der HSKV e.v. braucht eure Hilfe
MehrAnamnese-Fragebogenj
Anamnese-Fragebogenj Bitte füllen Sie den Fragebogen genau aus und bringen Sie ihn zum ersten Termin mit. Bei den meisten Fragen genügt es, anzukreuzen, sofern es zutrifft und/oder beantworten Sie die
MehrFragebogen für die homöopathische Behandlung Jugendlicher und Erwachsener
Fragebogen für die homöopathische Behandlung Jugendlicher und Erwachsener Name: Geburtsdatum: Geburtszeit: Geschwister: Berufliche Ausbildung: Vorname: Alter: Familienstand: 0. Familie / Familienanamnese
MehrPraxis für klassische Homöopathie
Praxis für klassische Homöopathie Hohenzollernstr.4 87700 Memmingen Patienteninformation Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Bei der Erstbehandlung nehme ich mir bis zu zwei Stunden Zeit. Denn
MehrAnamnesebogen für Patienten
Anamnesebogen für Patienten Hausarztpraxis Jutta Willert-cob Fachärztin für Allgemeinmedizin und Betriebsmedizin Hauptstraße 20 35708 Haiger Tel. (02773) 91 696 0 Fax (02773) 91 696 29 praxis@willert-jacob.de
Mehro private Zusatzversicherung : Bitte geben Sie den genauen Tarif an, um Abrechnungsprobleme zu vermeiden.
Anamnese Fragebogen Name: Geburtstag: Vorname: Tel. privat: Straße: Tel. Beruf: PLZ-Ort: Fax: Beruf: E-Mail: Wer hat uns empfohlen? Familienstand / Kinder Versicherung: o Gesetzlich (AOK, DAK usw.) o Beihilfe/Post
Mehr