Aktuelle Datenlage und praktische Implikationen. Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 1

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1 Aktuelle Datenlage und praktische Implikationen. Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 1

2 Wie ist Ihr Vorgehen in der Praxis, um CINV zu vermeiden? Ablauf? Prozess? Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 2

3 Mittel- und hochemetogene Zytostatika Assessment und Risikofaktoren Ursachen Prävention von Chemotherapy-Induced Nausea und Emesis/Vomiting - CINV Folgen von CINV Praktische Implikation (best practice for CINV) Zusammenfassung Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 3

4 MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2013 Multinational Association of Supportive Care in Cancer Organizing and Overall Meeting Chairs: Richard J. Gralla, MD Fausto Roila, MD Maurizio Tonato, MD Jørn Herrstedt, MD Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 4

5 Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 5

6 Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 6

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9 Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 9

10 Weibliches Geschlecht (Hesketh et al.,2006) Alter < 65 Jahre (Jakobsen & Herrstedt, 2009). Geringer Alkoholgenuss laut Anamnese (Schwartzberg, 2007). (schwerer Alkoholabusus ist eher protektiv), Bekannte Reiseübelkeit Nausea und Emesis während früheren Schwangerschaft CINV bei einer vorherigen Chemotherapie Extreme Angst Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 10

11 Emetogenes Potential der Therapie Chemotherapiedosis Anzahl der Chemotherapiezyklen Schema und Applikationsweg der Chemotherapie Kombinationstherapien Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 11

12 Die Chemotherapie kann Zellen der Magenschleimhaut angreifen (=> Muskelkontraktion => Erbrechen): Reaktion wird durch die Wirkung von Serotonin an 5-HT3-Rezeptoren vermittelt. Chemotherapie kann direkt das Brechzentrum im Gehirn stimulieren (=> Erbrechen): Reaktion wird durch die Wirkung von Substanz P an NK1- Rezeptoren vermittelt. Navari, Rudolph M. (2013) Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 12

13 Akutes Erbrechen/Übelkeit (innerhalb 24h) Hauptsächlich durch Serotonin-Freisetzung aus enterochromaffinen Zellen vermittelt Verzögertes Erbrechen/Übelkeit (24h bis 5 (7) Tage) Hauptsächlich durch Substanz-P-Vermittlung Break Through Emesis (innerhalb 5 Tage nach Antiemetikaprophylaxe) Refraktäre Emesis (spricht nicht auf Therapie an) Antizipatorisches Erbrechen/Übelkeit (erst nach erfolgter Chemotherapie) Folge klassischer Konditionierung nach vorausgegangener Übelkeit und Erbrechen (Navari RM 2013) Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 13

14 SUMMARY ACUTE NAUSEA AND VOMITING EMETIC RISK GROUP High Anthracycline + Cyclophosphamide (AC) Moderate (other than AC) Low Minimal 5HT3 DEX APR 5HT3 DEX APR PALO ANTIEMETICS HT3 DEX APR or FOS 5HT3 DEX APR or FOS PALO DEX + DEX DEX OR 5HT3 OR DRA No routine DEX prophylaxis 5HT3 = serotonin receptor antagonist DEX = DEXAMETHASONE APR = APREPITANT; FOS= FOSAPREPITANT PALO = PALONOSETRON DRA = dopamine receptor antagonist Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 14

15 SUMMARY DELAYED NAUSEA AND VOMITING EMETIC RISK GROUP ANTIEMETICS High DEX* + APR* 5HT3 + DEX + APR Anthracycline + APR or none** Cyclophosphamide (AC) 5HT3 DEX APR Moderate (other than AC) Low Minimal PALO + + DEX + DEX No routine prophylaxis DEX No routine prophylaxis DEX = DEXAMETHASONE APR= APREPITANT Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 15

16 Verminderte Nahrungsaufnahme/ Mangelernährung Dehydration, Elektrolytentgleisung Einschränkung in der Mobilität Fatigue Lustlosigkeit/depressive Verstimmung Negativen Einfluss auf Lebensqualität Längere Erholungsphasen Erhöhung der Kosten (Viale, 2012) Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 16

17 PERCEPTIONS vs. EVIDENCE - Häufigkeit der Übelkeit wird unterschätzt - % Patienten MD/RN prediction (Wahrnehmung) Patient experience (Realität) Acute Nausea Acute Vomiting Delayed Nausea Delayed Vomiting Physicians and nurses from 14 oncology practices in 6 countries Patients: 75% women; 78% Mod emetic chemo; 50% breast cancer; 18% lung cancer Grunberg et al. (2004). Cancer, 100, Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 17

18 Umfrage zur Versorgung von Patientinnen mit Ovarial-Ca. in UK ADVOCATE-Studie (Jenkins et al. 2013) Befragung von gynäkologischen Onkologen und Patientinnen mit fortgeschrittenem Ovarial-Ca. in 16 Kliniken in UK An der Befragung nahmen 66 Onkologen und 202 Patientinnen teil Antworten der Patientinnen Würden Sie einer Therapie zustimmen, die Ihre Lebensqualität verbessert, jedoch nicht Ihr Überleben verlängert? JA 86% NEIN 9% Was ist das wichtigste Behandlungsziel für Sie: Lebensqualität & Lebensverlängerung (57%) Lebensqualität (33%) Lebensverlängerung (9%) CAVE: 48 % der Pat. berichten über CINV nach dem 1 Zyklus, Aber: nur 7,5 % der Pat. gehen wegen CINV zum Arzt. Jenkins V et al. BJC 2013;108: Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 18

19 Richtige Antiemetikatherapie Gezielte Patientenedukation Klare Kommunikation Erwartende Resultate besprechen und dokumentieren Kontrolle der tatsächlichen Emetogenität Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 19

20 Individuelles Assessment ggf. Fragebogen Festlegung des emetogenen Potenzials der Chemotherapie (Zytostatikum mit dem höchsten emetogenen Potenzial zählt) Risikofaktoren (patienten- und chemotherapiebezogene) erheben Adherence klären Immer prophylaktische Interventionen vor Start der Chemotherapie Guidelines beachten! Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 20

21 Prävention ist das oberste Ziel CINV beeinträchtigt signifikant die Lebensqualität Lebensqualität beeinflußt das Überleben Prävention von CINV ist mehr als Symptombehandlung Eine vollständige Anamnese und ein sorgfältiges Assessment der Patientenrisiken sind erste Schritte für einen effektiven antiemetischen Behandlungsplan. Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 21

22 Chung, Su Kyoung; Ahn, Mee Jung; Yoo, Jae Yong; Choi, Mona; Hyang, Na; Woo, So Rah et al. (2011): Implementation of best practice for chemotherapy-induced nausea and vomiting in an acute care setting. International Journal of Evidence-Based Healthcare 9 (1), S Davidson, Wendy; Teleni, Laisa; Muller, Jacqueline; Ferguson, Maree; Leigh, Alexandra; Isenring, Elisabeth (2012): Malnutrition and Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: Implications for Practice. Oncology Nursing Forum July (Vol.39, No. 4), S Farrell, Carole; Brearley, Sarah G.; Pilling, Mark; Molassiotis, Alex (2013): The impact of chemotherapy-related nausea on patients' nutritional status, psychological distress and quality of life. Support Care Cancer 21 (1), S Hilarius, Doranne L.; Kloeg, Paul H.; van der Wall, Elsken; van den Heuvel,Joris J. G.; Gundy, Chad M.; Aaronson, Neil K. (2012): Chemotherapy-induced nausea and vomiting in daily clinical practice: a community hospital-based study. Support Care Cancer 20 (1) Navari, Rudolph M. (2013): Review Article: Management of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. Drugs 73 (3), S Tipton, Janelle M.; McDaniel, Roxanne W.; Barbour, Laurel; Johnston, Mary Pat; Kayne, Marilyn; LeRoy, Patricia; Ripple, Marita L. (2007): Putting Evidence Into Practice: Evidence-Based Interventions to Prevent, Manage, and Treat Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. Clinical Journal of Oncology Nursing 11 (1), S Viale, Pamela Hallquist; Grande, Carolyn; Moore, Susan (2012): Efficacy and Cost: Avoiding Undertreatment of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. Clinical Journal of Oncology Nursing 16 (4), S Vidall, Cheryl (2011): CINV in the UK: a prospective audit of patient experience. British Journal of Nursing 20 (10), S Elke Irlinger, Gesundheitswissenschaftlerin und Pflegeexpertin Onkologie 22