Inhaltsverzeichnis. Physikalische Aspekte der Respiration 21

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1 Inhaltsverzeichnis Physikalische Aspekte der Respiration 21 Themenübersicht 21 Physik der Gase 21 Ideales Gas 21 Atmosphärische Luft 22 Gasgemische: Partialdruck 23 Gastransport in der Lunge 23 Strömungsmechanik 24 Volumenstromstärke 24 Strömungswiderstand 24 Gasaustausch 24 Gase in Flüssigkeiten 24 Diffusion 25 Oberflächenspannung 26 Oberflächenspannung und Alveolen 26 Histologie und Embryologie des Respirationstraktes 27 Entwicklung des Respirationstraktes 27 Nasen, Mund und Rachenraum 27 Fehlbildungen 27 Kehlkopf (Larynx) 28 Trachea 28 Lunge 28 Lungen-Fehlbildungen 29 7

2 Funktionelle Histologie des Respirationstraktes 30 Gasaustausch 30 Geruchswahrnehmung 30 Beeinflussung des Säure-Basen Haushaltes 30 Antigen-Abwehr 30 Die Lunge als Immunologisches Organ 30 Anatomische Abschnitte des Respirationstrakts 31 Funktionelle Abschnitte 31 Luftleitung 31 Gasaustausch 31 Schleimhaut der Luftwege 31 Mehrreihiges Flimmerepithel - Epithel-Aufbau 32 Epithelzellen der Luftwege 32 Lamina propria (Schleimhautbindegewebe) 33 Mikroskopische Anatomie der Atemwege 34 Nase und Nasenhöhlen 34 Nasennebenhöhlen (Sinus paranasales) 35 Rachen (Schlund, Pharynx) 35 Kehldeckel (Epiglottis) 35 Kehlkopf (Larynx) 35 Luftröhre (Trachea) 37 Lunge 38 Bronchien 38 Bronchioli 38 Ductus alveolares & Sacculi - Alveolen 39 Spezifische Zelltypen im Alveolarepithel 39 Blut-Luft-Schranke 40 Blutversorgung der Lunge 41 Pleura 41 Glossar 42 8

3 Schnittebenen durch den Körper 42 Richtungs- und Lagebezeichnungen 42 Wichtige Begriffe in der Embryologie 42 Keimblätter 42 Derivate des Ektoderm 42 Derivate des Entoderm 43 Derivate des Mesoderm 43 Neuralleiste 43 Physiologie der Respiration 44 1) Mechanik der Atmung 44 Lungenvolumina 44 Atemmuskulatur 44 Eigenschaften der Lunge unter statischen Bedingungen 44 Synthese, Zusammensetzung und Funktion des Surfactant 47 Eigenschaften der Lunge unter dynamischen Bedingungen 47 Bronchialtonus 47 2) Lungenzirkulation 49 3) Gasaustausch in der Lunge 49 4) Atemgastransport zwischen Lunge und Gewebe: 50 Sauerstofftransport im Blut 5) Atemregulation 52 Zentrale Steuerung der Atmung 52 Stimuli, die das Atemzentrum beeinflussen 53 6) Anpassungsmechanismen der Atmung 53 Atmung in großer Höhe 53 Tauchen (nur einige Überlegungen) 54 Säure-Basenhaushalt 55 9

4 Grundlagen 55 Pufferung 55 Normwerte der Säure-Basen-Parameter 56 Störungen des Säure-Basen-Haushaltes 56 Respiratorische Azidose 57 Respiratorische Alkalose 57 Metabolische Azidose 57 Metabolische Alkalose 57 Hals Nasen Ohrenheilkunde Rhinitis (Schnupfen, Koryza) Sinusitis maxillaris, frontalis, ethmoidalis, sphenoidalis 59 Akute Sinusitis 59 Chronische Sinusitis Polyposis nasi 60 Muco- und Pyocelen Tuben(mittelohr)katarrh 62 Sekretorische Otitis media Tonsillarhyperplasie, Tonsillen 64 Tonsillarhyperplasie 64 Chronische Tonsillitis 67 Tonsillenkarzinom (-malignom) Adenoides Gewebe (Rachenmandel) 68 Rachenmandelhyperplasie 68 Rachenmandelentzündung (Adenoiditis) 68 10

5 7. Heiserkeit, Laryngitis 69 Untersuchungsmethoden des Kehlkopfes 69 Organische Stimmstörungen (Dysphonien = Heiserkeit) 69 Akute Laryngitis 69 Akute subglottische Laryngitis (Pseudokrupp) 70 Akute Epiglottis (Epiglottisabszess) 70 Chronisch unspezifische Laryngitis 71 Recurrensparese 71 Benigne laryngeale Neubildungen 71 Kehlkopfkarzinom 72 Funktionelle Stimmstörungen 72 Hyperfunktionelle Dysphonie 72 Hypofunktionelle Dysphonie 72 Toxikologie des oberen Atemtraktes Reizgase Partikel 74 Das Bronchialkarzinom 75 Epidemiologie 75 Prognose 75 Risikofaktoren 75 Prävention 77 Raucher Entwöhnung 77 Diagnostik 77 Klinisches Bild und Diagnostik 77 Symptomatik 77 Paraneoplasien 78 Screening 78 Klinische Pathologie 79 11

6 Histologische Klassifikation der Lungen Tumore 79 Pathologie und definitive Diagnose des Bronchialkarzinoms 79 Histologische Klassifikation der Lungentumore (WHO) 80 Stadieneinteilung der Bronchialkarzinome 80 Staging 80 Die klinische Stadieneinteilung im Überblick 81 Untersuchungen zum Staging 82 Therapie des Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) 86 Etablierte Therapiestrategien 86 Verlauf und Prognose des NSCLC 87 Therapie des Small Cell Lung Cancer (SCLC) 87 Ergebnisse Standardchemotherapie 88 Rezidivbehandlung 88 Strahlentherapie 88 Konsolidierende Bestrahlung 88 Prophylaktische Bestrahlung des Schädels 88 Palliative Bestrahlung 89 Chirurgisches Vorgehen 89 Therapiekonzept beim SCLC 89 Erkrankungen von Pleura, Mediastinum und Zwerchfell 90 Pleuritis Pleuraerguss Empyem 90 Pleuraerguss 90 Klinisches Bild und Diagnostik 92 Therapie 94 12

7 Verlauf und Prognose 95 Pneumothorax 95 Grundlagen 96 Klinisches Bild und Diagnostik 96 Drainage 97 Pleurodese 97 Verlauf und Prognose 98 Mesotheliom 99 Grundlagen 99 Klinisches Bild und Diagnostik 100 Thorakoskopie 101 Therapie 101 Mediastinitis 102 Akute Mediastinitis 103 Grundlagen 103 Klinisches Bild und Diagnostik 103 Therapie 104 Chronische Mediastinitis 104 Tumoren des Mediastinums 105 Klinisches Bild und Diagnostik 105 Therapie 106 Asthma bronchiale Einleitung Zusammenfassung

8 1.2. Definition Prävalenz und Ätiologie Pathophysiologie Therapie Asthma-Schweregrad und Behandlung Anwendung und Dosierung Asthma bei Kindern Asthma im Alltag 119 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) 120 Definition 120 Epidemiologische Daten 120 Ätiologie und Pathogenese 120 Risikofaktoren 122 Symptome 122 Diagnose 122 Lungenfunktion und Lungenröntgen 122 Formen der COPD 124 Stadiumeinteilung nach GOLD 125 Die Komponenten des COPD-Managements 125 Minimierung von Risikofaktoren 126 Bronchodilatatoren (Antiasthmatika) 126 Glukokortikoide 127 Sekretolytika 127 Weitere Therapieoptionen bei stabiler COPD

9 Chirurgische Therapieoptionen 127 Management von COPD Spätfolgen 128 Exazerbationen 128 Pulmonale Hypertension 129 Atemmuskelinsuffizienz 129 Zukünftige Entwicklungen auf dem Gebiet der COPD 129 Interstitielle Lungenerkrankungen 130 Definition 130 Klinische Einteilung 130 Sarkoidose 131 Epidemiologie 131 Pathogenese 131 Pathologie 131 Symptome 132 Verlauf 132 Diagnose 132 Differentialdiagnose 134 Therapie 134 Interstitielle Lungenerkrankungen 134 Pathologie 134 Histologische Klassifikation nach Katzenstein/Myers 135 Pulmonale Hypertonie 136 Einleitung 136 Klassifikation

10 Pathologie 138 Risikofaktoren 139 Diagnostisches Vorgehen bei pulmonaler Hypertonie 140 Therapieprinzipien der pulmonalen Hypertonie 144 Aktuelle Therapie der primär pulmonalen Hypertonie (PPH) 145 Konservative Therapieformen 145 Prostazyklin und seine Analoga 145 Endothelin-1 A/B- Rezeptorantagonisten 146 Kalziumantagonisten 146 Antikoagulantien 146 Chirurgische Therapieformen 147 Pneumonie 149 Definition 149 Klassifikation Pathologisch-anatomisch Klinisch Klassifikation nach Ausgangssituation Klassifikation nach Erreger 150 Pneumonie Einteilung III 150 Pneumonie Symptomatik 150 Diagnose 150 Lobärpneumonie 150 Atypische Pneumonie 150 Nosokomiale Pneumonie 153 Risikofaktoren 153 Definition 153 Pathogenese

11 Einteilung nach Krankheitsbeginn 154 Einteilung nach Schweregrad 154 Mikrobielle Pathogene der nosokomialen Pneumonie 155 Mikrobielle Pathogene der ambulant erworbenen Pneumonie 155 Therapie 155 Empirische Therapie 156 British Thoracic Society-Richtlinien 156 Pneumonie Algorithmus zur Risikostratifizierung 157 PSI (Pneumonia Severity Index) nach Fine 157 Risikostratifizierung /PORT-Studie 158 Pneumonie Mortalität nach Patientengruppe 158 Therapievorschläge (mod.) der Paul-Ehrlich-Gesellschaft 158 Das akute Lungenversagen 159 Einleitung 159 Pathophysiologie 160 Gasaustausch 160 Lungenmechanik 160 Atemarbeit 160 Extravaskuläres Lungenwasser 161 Pulmonale Hämodynamik 161 Die Phasen des akuten Lungenversagens 161 Therapie des akuten Lungenversagens 161 Respiratortherapie 162 Gravitationstherapie 162 Dehydratation 163 NO-Inhalation 163 Prostaglandine 163 Surfactant

12 Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) 163 Management des Patienten mit Tuberkulose Erreger Epidemiologie und Übertragung Risikofaktoren Klinik 167 I. Inkubationszeit 167 II. Primärtuberkulose 167 III. Postprimärtuberkulose Diagnose 168 I. Tuberkulintest 168 II. Mikroskopischer Nachweis 168 III. Kultureller Nachweis 168 IV. PCR, LCR Therapie und Prognose Hygiene bei Tuberkulose 170 Infektiöses Material 170 Übertragungsmechanismen Impfung 172 Pulmonalembolie 173 Definition, Epidemiologische Daten 173 Pathogenese 173 Symptome und körperliche Befunde 174 Differentialdiagnose

13 Stadien der Lungenembolie (Grosser) 174 Diagnose 174 D-Dimer 174 EKG 174 Arterielle Blutgase 175 Echokardiographie 175 Ventilations/Perfusion Scan ( V/Q Scan ) 175 CT - Angiographie 175 Pulmonalisangiographie 175 Management und Therapie 175 Allgemeine Maßnahmen 175 Lysetherapie 176 Heparin und niedermolekulare Heparine 176 Sekundäre Therapie = Rezidivprophylaxe 176 Weitere Aspekte 176 Cystische Fibrose Mukoviszidose 177 Epidemiologie 177 Pathogenese 177 Diagnose 177 Therapie

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