I. Atemnot und deren Ursache

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Jens Schmid
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1 Referat: Atmung I. Atemnot und deren Ursache II. Diagnostik bei Lungenerkrankungen - Auskultation/Perkussion/ BGA/ Röntgen III. Symptomatik bei Erkrankungen der Lunge (speziell Lungenentzündung) IV. Therapeutische Ansätze bei Lungenerkrankung

2 I. Atemnot und deren Ursache

3 Dyspnoe Mit subjektiver Atemnot einhergehende Erschwerung der Atemtätigkeit - tracheal/laryngeal Ursachen: - pulmonal - cardial - metabolisch - cerebral

4 II. Diagnostik

5 II.Diagnostik Blutgasanalyse

6 Blutgasanalyse - arterielle Blutgase sind die klinisch wichtigsten Parameter zur Beurteilung der globalen Lungenfunktion: O2-Partialdruck C02-Partialdruck O2 Konzentration bzw. Sättigung arterielle ph-wert

7 Mittlere Normalwerte arterieller und gemischtvenöser Blutgase Ateriell (a) Symbol Normalwert und Einheit O2-Partialdruck PaO2 12,0 kpa = 90 mmhg CO2- Partialdruck PaCO2 5,3 kpa = 40 mmhg Alveolär-arterielle PO2 Diff. AaDO2 1,3kPa = 10 mmhg Aterio-alveoläre PCo2 Diff. aadco2 0,1 kpa = 1 mmhg O2- Konzentration CaO2 197 ml l-1= 8,8 mmol l-1 O2- Sättigung SaO2 0,97 Co2-Konzentration CaCO2 493ml l-1 = 22,0 mmol l-1 ph pha 7,40 O2-Partialdruck PvO2 5,3 kpa = 40 mmhg CO2- Partialdruck PvCO2 6,1 kpa = 46 mmhg O2- Konzentration CvO2 147 ml l-1= 6,6 mol l-1 O2- Sättigung SvO2 0,75 Co2-Konzentration CvCO2 535ml l-1= 23,9mmol l-1 ph phv 7,37 Gemischtvenös (v)

8 Blutgasanalyse: Pathologischer Aspekt 3. Alveolo-aterielle- PO2-Differenz Grund: Man beachte:1. relativ hyperventilierte (=hypofundierte) 2. hypoventilierte (hyperperfundierte) Extrema: Zu 1. Totraumbelüftung = Perfusion = Q = 0 Zu 2. Rechts-Links- Shunt= Ventilation = 0 Hilfe: hypoxische Vasokonstriktion (Euler-LiljestrandMechanismus) Va/Q- Inhomogenitäten

9 II.Diagnostik Röntgen

10 Röntgen - Thoraxaufnahme: - 2 Ebenen: - Das Röntgenbild: im Stehen posterior-anterior rechts-links Patient steht vor dem Betrachter Herz links

11 Normalbefund: links = p.-a / rechts = r.-l.

12 II.Diagnostik Auskultation

13 Auskultation Abhören Beurteilung der Schallerzeigung, die vom Körper des Patienten ausgehen

14 Auskultation der Lunge

15 II. Diagnostik Perkussion

16 Perkussion Technik: Mit der Fingerspitze klopft der Untersucher auf einen flach auf den Körper gelegten Finger seiner anderen Hand. Hinweis auf: Füllung von Körperhöhlen mit Flüssigkeit oder Luft

17 III. Symptomatik bei Erkrankungen der Lunge (speziell Lungenentzündung)

18 Einführung: Lungenentzündung Man unterscheidet: Pneumonie Pneumonitis

19 Pneumonie Klinisch: Neuauftreten/Zunahme einer Infiltration im Röntgenthorax + Temperatur > 38 C oder <36 C Einteilung: Ätiologisch, Erreger, klinisches Bild, Röntgenmorphologisch, pathologisch-anatomische Kriterien,... Infektionsmöglichkeiten: Inhalation Aspiration hämatogene Aussaat direkte Ausbreitung Abwehrmechanismen: oberen Atemwege: spezielle Mukosa (MALT) Hustenreflex alveoläre Abwehrmechanismen:

20 Arten der Pneumonie 1. Bronchopneumonie: Erreger im Gewebe sowie in luftgefüllten Räumen der Lunge

21 Arten der Pneumonie Lobulärpneumonie: Erreger sind ortsfest ; auf Lappen oder Segment begrenzt

22 Arten der Pneumonie interstitielle Pneumonie: Röntgenbeispiel: Erreger nur im Parenchym Varizellen-Zoster-Pneumonie

23 Symptome / Befunde Pneumonie

24 Symptome/Befunde Bronchopneumonie/Lobärpneumonie: Fieber bis 40 C mit Schüttelfrost Husten mit Auswurf (rostrotes Sputum) Atemabhängige Schmerzen => Begleitpleuritis Atemnot: Hypoxämie & Tachypnoe Feuchte, feinblasige Rasselgeräusche Verschattung(en) im Röntgenthorax Pleuraerguß Leukozytose mit Linksverschiebung Überwiegend interstitielle Pneumonie: Fieber Schnupfen Husten (meist ohne Auswurf) Kopfschmerzen Atemnot und Pleuraschmerzen sind selten Auskultatorisch alle Befunde möglich, u.u. unauffällig Röntgenthorax: vielgestaltig, evtl. interstitielle oder milchglasartige Zeichnung

25 IV. Therapeutische Ansätze bei Lungenerkrankungen

26 Therapie: Pneumonie Reichliche Flüssigkeitszufuhr, Atemgymnastik, Klopfmassage, Inhalation und Luftbefeuchtung evtl. Fiebersenkung Schmerztherapie bei Begleitpleuritis Bettruhe: Sauerstoffverbrauch reduzieren Antibiotische Therapie

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